ТРУНЦИТ

ТРУНЦЙТ [лат. truncus (sympathi-cus) симпатический ствол -f- -itis; син.: полиганглионит, симпатиче

ский трунцит] — обобщенное название различных видов поражений симпатического ствола.

Возникновение Т. часто обусловлено острой или хрон. инфекцией (ангина, грипп, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.)? травмами (закрытыми, открытыми), реже интоксикациями (экзогенными, эндогенными) и опухолями (собственными — ганглионевромами, метастатическими и прорастающими из соседних тканей). Иногда Т. является следствием распространения на симпатический ствол воспалительных процессов, локализующихся паравертебрально или в позвоночнике (см. Спондилит). Причиной трунцита может быть хрон. травматизация узла или межузловых ветвей при переднебоковой грыже межпозвоночного диска или при деформирующем спон-дилезе (обычно на уровне грудного отдела позвоночника). Провоцирующими факторами являются переохлаждения, физические перенапряжения, эмоциональные перегрузки, инволютивная эндокринная перестройка организма и др. Чаще поражается левый симпатический ствол на уровне его шейного и грудного отделов.

Нервные элементы симпатического ствола при Т. либо разрушаются вследствие непосредственного ин*-фекционного, опухолевого поражения или травмы, либо изменяют свою функцию проведения нервных импульсов по вегетативным нейронам под воздействием токсинов, рубцовоспаечных процессов, нарушений обмена медиаторных систем. Морфологически при этом обнаруживают дегенеративные изменения вегетативных нервных клеток и их отростков.

Клин, картина полиморфна. Поражения симпатического ствола проявляются парестезиями, ноющими, жгучими, постоянными и пароксизма л ьно усиливающимися болями (иногда каузалгическими) в зоне, относящейся к пораженным узлам симпатического ствола (см. Ган-глионит) с тенденцией к распространению на всю (одноименную) половину тела, умеренным снижением болевой чувствительности в этой области (вследствие дезадаптации болевых рецепторов), нередко с выраженной гиперпатией (см. Чувствительность). Изменяются вазомоторные, пиломоторные рефлексы, секреторные и трофические функции кожи, вследствие чего в зоне поражения появляются мраморность кожи, кожная гипо- или гипертермия, гипергидроз или ангидроз, па-стозность или атрофия кожи. Глубокие рефлексы в большинстве случаев затормаживаются или (реже) растормаживаются, развиваются диффузные атрофические изменения поперечнополосатых мышц без явлений электрической реакции перерождения (см. Электродиагностика, Электромиография). Возможны атония или гипертония мышц, иногда контрактуры, парезы или ритмичный тремор конечностей в зоне иннервации пораженной части симпатического ствола. Могут нарушаться функции внутренних органов, связанных с областью поражения симпатического ствола (см. Вегетативная нервная система).

При вегетативных расстройствах, связанных с трунцитом, возможна генерализация нарушений вегетативных функций на всю половину тела или развитие вегетативного пароксизма симпатоадреналового или смешанного типа (см. Гипоталами-ческий синдром), часто в сочетании с астеническим или депрессивноипохондрическим синдромом (см. Астенический синдром, Ипохондрический синдром). При Т. возникают изменения клеточного состава крови (чаще нейтрофильный лейкоцитоз), биохимических показателей крови и тканевой жидкости. Изменяются электропроводимость кожи и гальванический рефлекс (больше на пораженной стороне). Приведенные симптомы встречаются при Т. любой локализации, однако часто имеются местные особенности этих проявлений, позволяющие уточнить локализацию поражения.

При поражении шейного отдела симпатического ствола (шейном трунците) могут развиваться как симптомы выпадения функции этого отдела, так и симптомы раздражения. К первым относятся синдром Бернара — Горнера (см. Бернара — Горнера синдром), отсутствие потоотделения и пиломоторной реакции на лице, шее, руке и верхней части груди на стороне поражения, расширение сосудов конъюнктивы глаза и кожи с повышением температуры кожи в вышеуказанной зоне, понижение височного АД на стороне поражения на 16—20 мм рт. ст., повышение электрического сопротивления кожи, сухость, атрофия кожи и поседение волос на лице и голове, охриплость голоса (из-за снижения тонуса мышцы голосовой связки) и др. К симптомам раздражения относится синдром Пурфюр дю Пти («обратный синдром Бернара — Горнера»), характеризующийся расширением зрачка и глазной щели, экзофтальмом, сужением сосудов сетчатки глаза. Синдром раздражения сопровождается иногда жгучими болями в половине лица, шеи, в руке и верхней части грудной клетки на соответствующей поражению стороне, повышенным потоотделением, усилением пиломоторной реакции, повышением внутриглазного давления, спазмом сосудов кожи и внутримозговых сосудов (по данным реоэнцефалографии и по соответствующей клин, картине), нарушением роста волос, изменением цвета радужки глаза, атрофией кожи и остеопорозом костей лица, плечевого пояса и др. При шейном Т. наблюдается и смешанный синдром, в к-ром сочетаются симптомы выпадения и раздражения структур шейного отдела симпатического ствола. Нередко клин, картина при шейном Т. включает симптомы поражения и корешков спинномозговых нервов, с к-рыми симпатический ствол имеет тесные анатомические связи.

Т. грудного отдела симпатического ствола обычно развивается при плевритах, опухолях средостения, ранениях грудной клетки (включая и торакотомию), а также при выраженных дистрофических изменениях грудного отдела позвоночника. Т. при этом проявляется симпатал-гиями в области грудной клетки и верхней части живота (часто расцениваемыми как стенокардия), тахикардией, повышением системного АД, гиперестезией и гиперпатией кожи соответствующей половины грудной клетки (иногда распространяющейся на верхнюю конечность и живот), напряжением передней грудной мышцы, вегетативно-трофическими изменениями кожи (такими же, как при шейном Т.)- При вовлечении в патол. процесс нижних грудных узлов симпатического ствола наблюдаются вегетативно-трофические расстройства в жел.-киш. тракте (боли, метеоризм и др.).

Т. поясничного отдела характеризуется симпаталгиями в соответствующей нижней конечности, изменениями вегетативно-трофической иннервации (мраморность кожи, похолодание или чувство жара в области стоп, снижение пульсации артерий на тыле стопы, изменение осциллографических и реографи-ческих показателей, изменение данных капилляроскопии и др.). Иногда жгучие боли и парестезии распространяются на область промежности, половые органы, нижнюю часть живота.

При распространенном Т. (по-лигаигл ионите) обычно происходит постепенное уменьшение зоны первоначальных вегетативно-трофических расстройств и выявляются признаки преимущественного поражения отдельных узлов симпатического ствола (см. Ганглионит) или симпатических сплетений (см. Соля-рит).

Диагноз основывается на клин, данных и нередко вызывает значительные трудности, т. к. анатомическое расположение и обширные физиологические связи симпатического ствола часто обусловливают сочетание симптомов поражения узлов симпатического ствола с симптомами поражения структур соматической нервной системы, прежде всего спинномозговых корешков и межпозвоночных узлов. В дифференциальной диагностике Т. ведущими отличительными признаками являются: отсутствие метамерности (см. Метамерия) или четкой сегментарности в распределении нарушений чувствительности, болей, мышечных гипотрофий и различных вегетативных расстройств; специфический каузал-гический (см. Каузалгия) характер болей, зона распространения к-рых имеет расплывчатые границы и тенденцию к расширению на стороне поражения; превалирование в патол. синдроме нарушений вегетативных функций в зоне иннервации определенного отдела симпатического ствола.

Дифференциальную диагностику проводят с длительно текущими рецидивирующими радикулитами (см. Радикулит), при к-рых развиваются выраженные вазомоторные и, реже, трофические нарушения. В отличие от Т. при радикулитах боли имеют невралгический характер, распространяются в зонах иннервации пораженных корешков, усиливаются при нек-рых движениях, связанных с растяжением корешков; нарушение чувствительности, атрофия мышц и парезы выражены грубее, их распространенность соответствует корешковому типу; при менингорадику-литах (см. Радикулит), полирадику-лоневритах (см. Полиневрит) выявляются белково-клеточная диссоциация, иногда цитоз и другие изменения цереброспинальной жидкости (см.), к-рых не бывает при Т. Определенные трудности представляет дифференциальный диагноз Т. с опоясывающим герпесом (см. Герпес) в связи с тем, что в нек-рых случаях при опоясывающем герпесе в процесс вовлекается и симпатический ствол. Вследствие этого в области нарушений чувствительности появляются секреторные, сосудистые, трофические расстройства. Однако в отличие от Т. в этих случаях всегда имеется стадия невралгических болей, локализованных более или менее строго в зоне иннервации одного или нескольких корешков, парестезии в этой зоне, а в последующем гнездное высыпание герпетических пузырьков (чаще всего на туловище, по ходу межреберных нервов).

Нек-рые периферические нервы, и прежде всего большеберцовый нерв (см. Седалищный нерв), срединный нерв (см.), содержат в своем составе значительное количество симпатических волокон, поэтому их поражение сопровождается болевым синдромом типа симпатал-гии или даже каузалгии (см.), нарушением вегетативных и трофических функций на пораженной конечности. От Т. невриты периферических нервов отличаются прежде всего наличием четкого синдрома полного или частичного поражения нерва (см. Невриты), болезненностью по ходу ствола нерва, наличием признаков нарушения проводимости по нерву, к-рые подтверждаются с помощью хронаксиметрии (см.), электромиографии (см.), электродиагностики (см.).

Клин, синдромы, напоминающие Т., могут развиваться при остеохондрозе (см.), когда в процесс вовлекаются преганглионарные симпатические волокна на уровне передних спинномозговых корешков, а при осложнениях шейного остеохондроза и вегетативные сплетения позвоночных артерий. При этом четкий корешковый синдром сопровождается симпаталгиями, вегетативно-сосудистыми нарушениями псевдосегментарного типа, симптомом Бернара —Горнера и др. Дифференциальному диагнозу помогают данные рентгенол. обследования, выявляющие характерные для остеохондроза изменения позвоночника, корешковый тип нарушений чувствительности и двигательных функций, к-рые превалируют в клиническом синдроме остеохондроза.

При Т. шейного отдела симпатического ствола могут возникать односторонние нарушения температурной и болевой чувствительности на руке, в верхних отделах половины грудной клетки при сохранности глубокой чувствительности. Такого рода нарушения чувствительности позволяют в ряде случаев заподозрить сирингомиелию (см.), характерным признаком к-рой также является диссоциированное нарушение чувствительности в форме «полукурт-ки». Однако расстройства чувствительности при Т. негрубы, нестойки, они исчезают по мере стихания болевого синдрома, не имеют четких сегментарных границ. Кроме того, сирингомиелии свойственны призна ки дизрафического статуса, атрофические парезы рук, нейродистро-фические остеопатии и артропатии, признаки поражения спинного мозга и др.

Клин. значение вегетативных расстройств, развивающихся при других, напр, опухолевых, поражениях спинного мозга, относительно невелико, т. к. они обычно перекрываются выраженными двигательными и чувствительными расстройствами, клин, признаками компрессии спинного мозга (см. Спинной мозг, опухоли).

Участие узлов симпатического ствола в вегетативной иннервации внутренних органов грудной и брюшной полостей делает необходимым проводить дифференциальный диагноз Т. с первичными поражениями сердца, легких, жел.-киш. тракта и других органов. Иногда только тщательное клин, обследование позволяет поставить диагноз Т., исключив первичные заболевания внутренних органов, сосудов, а также поражение гипоталамической области головного мозга (см. Гипоталамус).

Лечение зависит от причины, обусловившей развитие Т. При Т., связанном с инфекционно-воспалительными процессами, назначают антибиотики, противовирусные и гипосенсибилизирующие средства; при Т., развившемся на почве травмы, проводят рассасывающую терапию (ли-даза, алоэ), применяют церебролизин и др. В комплексную терапию включают витамргаы, салицилаты, кортикостероиды, средства, уменьшающие возбудимость вегетативных образований,— ганглиоблокаторы (гангле-рон, пахикаргшн и др.), нейролептики (аминазин, трифтазин и др.), анальгетики. По показаниям назначают диадинамические токи Бернара (СхМ. Импульсные токи), ультразвуковую терапию (см.), ионогальванизацию с новокаином, хлором, йодом, ганглероном; ультрафиолетовое излучение (см.); бальнеотерапию (см.); грязевые ап-пликацип низкой температуры (см. Грязелечение) и др. При выраженных симптомах раздражения производят блокаду симпатических узлов новокаином и нейрохирургические операции (см. Ганглиэктомия, Сим-пат э к т о м ия, Р ам икот ом ия). Оперативное лечение показано и в случаях поражения узла симпатического ствола опухолью.

Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный, однако Т. нередко протекает длительно. Библиогр.: В е й н А. М., С о л о в ь е-в а А. Д. и Колосова О. А. Вегетативно-сосудистая дистония, М., 1981; Г р и н ш т е й н А. М. и Поп о-в а Н. А. Вегетативные синдромы, М., 1971; Крыженко Т. В. Регионарные сосудистые нарушения у больных с шейно-грудными трунцитами, Врач, дело, № 5, с. 115, 1973; Маркелов Г.И. Заболевания вегетативной системы, Киев, 1948; М и х e е в В. В. и M е л ь н и-ч у к П. В. Нервные болезни, с. 472, М., 1981; Р о с и н Я. А. Физиология вегетативной нервной системы, М., 1965; Русецкий И. И. Вегетативные нервные нарушения, М., 1958; Тернов

ский В. Н. и М о г и л ь н и ц-к и й Б. Н. Вегетативная нервная система и ее патология, М.— Л., 1925; Ч е т-вериков Н. С. Заболевания вегетативной нервной системы, М., 1968; A ri t о-n i H. u. a. Neurovegetative Regulatio-nen, Handb. d. allg. Pathol., hrsg. v. F. Buchner u. a., Bd 8, T. 2, B. u. a., 1966; Djonlagic H., Bos I. u. D i e-d e r i с h K. - W. Grenzstrang-Ganglionitis bei erbiichem Syndrom der QT-Ver-langerung (Romano — Ward — Syndrom), Dtsch. med. Wschr., S. 655, 1982; F a-den A. I., Chan P. a. Mendoza E. Progressive isolated segmental anhidrosis, Arch. Neurol., v. 39, p. 172, 1982; Gandhavadi B., Rosen J. S. a. Addison R. G. Autonomic pain, features and methods of assessment, Postgrad. Med., v. 71, p. 85, 1982; Klinische Pathologie des vegetativen Ner-vensystems, hrsg. v. A. Sturm u. W. Birk-mayer, Bd 1—2, Jena, 1976—1977.

Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец;

E. И. Минакова (дифференциальный диагноз).