ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.

Основной причиной перегревания организма является нарушение Грудной ребенок).

Тепловой удар может развиваться: 1) у работающих в горячих цехах (литейщики, сварщики, сталевары и др.) при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе; на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни и в местах с большой влажностью, 2) во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса; 3) во время длительных туристских походов при отсутствии достаточной тренировки у их участников и др.

Перегревание возможно в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову — так наз. солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что ряд исследователей считает нецелесообразным их разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза Т. у. являются расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса (cм.). Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При Т. у. страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена (белковый, углеводный, жировой). Если симптомы Т. у. развиваются быстро, то нарушения содержания воды и электролитов могут достигать незначительных степеней.

В центральной нервной системе при Т. у. отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния; гистологически — периваскулярный и перицеллюлярный отек, пролиферацию глии. Как правило, наблюдают полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и эндокард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения миокарда.

Тепловой удар обычно возникает в период максимального воздействия тепла и только в редких случаях в период выхода из зоны перегревания. Начало обычно острое, течение — быстрое; в отдельных случаях массивная неврологическая симптоматика напоминает картину инсульта (см.). По тяжести и течению принято различать три формы теплового удара: легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой форме отмечаются адинамия, головная боль, тошнота; дыхание и пульс учащены, кожа влажная, зрачки расширены, температура тела нормальная либо субфебрильная. Если пострадавшего вынести из зоны перегревания, быстро оказать помощь, то симптомы гипертермии полностью исчезают.

Тепловой удар средней тяжести характеризуется более выраженными симптомами: резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, периодически кратковременная потеря сознания (обмороки). Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено, температура тела повышена до 39— 40°. При прекращении теплового воздействия и под влиянием лечебных мероприятий температура тела снижается и функции организма нормализуются.

Тяжелая форма Т. у. обычно развивается внезапно, иногда даже апоплектиформно. Симптоматика разнообразна. На первый план выступают неврологические симптомы: изменение сознания от легких степеней до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс учащен до 120—140 ударов в 1 мин., малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Лицо вначале гиперемировано, в дальнейшем становится бледно-цианотичным. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом; температура тела поднимается до 41—42° и выше; диурез уменьшен. На ЭКГ — признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием в ней остаточного азота, мочевины и уменьшением хлоридов. Летальность при этой форме достигает 20—30%.

Помощь при Тепловом ударе должна оказываться быстро, только тогда она бывает эффективной. Пострадавшего нужно срочно удалить из зоны перегревания в место, защищенное от солнца и открытое для ветра, освободить от верхней одежды, раздеть до пояса. Должны быть приняты меры к охлаждению: смачивание лица холодной водой, похлопывание по груди мокрым полотенцем, на голову и шею — пузырь с холодной водой, частое «опахивание» пострадавшего. Во всех случаях показана ингаляция кислорода и кислородных смесей, особенно карбогена (см. Кислородная терапия). Для возмещения потерь воды и хлоридов назначают подкожно или внутривенно физиологический р-р хлорида натрия, капельные клизмы, внутривенно — р-р глюкозы, при падении сердечной деятельности — инъекции камфоры, кофеина, строфантина, при расстройстве дыхания — лобелина. Для усиления теплоотдачи дают холодную воду, чай, кофе. При возбуждении вводят аминазин, димедрол, при судорогах — противосудорожные препараты и транквилизаторы (седуксен, аминазин, фенобарбитал и др.). При повышении внутричерепного давления вследствие отека оболочек и ткани мозга показана разгрузочная спинномозговая пункция (см.).

Как последствия Т. у. могут наблюдаться эпилептические припадки, гидроцефалия, парезы, в других случаях — психические нарушения с делирием, галлюцинациями и др., к-рые могут потребовать соответствующего лечения. С целью лечения наиболее часто встречающегося в таких случаях астенического состояния рекомендуются витамины, препараты железа, кальция, глутаминовая к-та, аминалон, ноотропил.

Значительную роль в предупреждении Т. у. играют профилактические мероприятия. Их характер определяется в каждом отдельном случае конкретной обстановкой. Напр., длительные переходы в жаркий период рекомендуется проводить в более прохладные часы дня, в легкой пористой свободной одежде, чаще устраивать привалы в тенистых, хорошо проветриваемых местах. Важное значение приобретает соблюдение правил питьевого режима (см.), благодаря к-рому можно направленно корригировать водно-солевой обмен в организме. Вместо воды можно употреблять холодный подкисленный или подслащенный чай, рисовый или вишневый отвар, хлебный квас. Рекомендуется более широкое употребление углеводов, молочных продуктов с ограничением продуктов, содержащих кислые радикалы (каши и др.). Высокая температура окружающей среды вынуждает переносить основной прием пищи на вечерние часы, с потреблением на завтрак—35%, на обед — 25%, на ужин 40% суточного рациона.

В горячих цехах устанавливают устройства для охлаждения воздуха путем распыления воды, рекомендуют питье подсоленной газированной воды, широко применяют водные процедуры (души, обливания и др.), устанавливают периодические перерывы в работе, ограничивают прием белковой и жирной пищи.

Важное значение в профилактике Теплового удара имеет предварительная тренировка, с помощью к-рой можно добиться повышения адаптации к действию термических факторов.

Библиогр.: Кассирский И. А. и Плотников Н. Н. Болезни жарких стран, М., 1959; Кроткое Ф. Г. Военная гигиена, М., 1959; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. Н. Н. Сиротинина, т, 2, с. 398, М., 1966; Некоторые вопросы патобиохимии и гистопатологии перегревания, под ред. Г. М. Старикова и др., Смоленск, 1970; Панисяк В. И. и Козлов Н. Б. О лечении теплового удара в экспериментальных условиях, Пат. физиол. и эксперим. тер., т. 4, № 6, с. 57, 1960; Руководство по гигиене труда, под ред. Ф. Г. Кроткова, т. 3, с. 342, М., 1961; Умидова 3. И. и др. Очерки кардиологии жаркого климата, Ташкент, 1975; Цишнатти Н. Т. и Левицкая А. В. Клиника тепловых поражений, Клин, мед., т. 38, № 12, с. 87, 1960.

Г. А. Акимов. М. С. Шейман.