ТИХОВА-ЛИНБЕРГА ОПЕРАЦИЯ

Категория :

Описание

Тихова-Линберга операция (П. И. Тихов, отечественный хирург, 1865—1917; Б. Э. Линберг, сов. хирург, 1885—1965; син. межлопаточно-грудная резекция) — хирургическая операция, заключающаяся в удалении проксимального конца плечевой кости вместе с ключицей, лопаткой и плечевым суставом.

Впервые принципиальную возможность резекции плечевого пояса с сохранением верхней конечности показали Сайм (J. Syme, 1856), Берд (S. D. Bird, 1865), Эстор (Е. Estor, 1904). В 1914 г. П. К. Бауман описал такую операцию, выполненную П. И. Тиховым в 1912 г. Резекции, произведенные В. Н. Прянишниковым (1908) и И. Л. Эпштейном (1913), были недостаточно радикальными, а удаление костей плечевого пояса осуществлялось не единым блоком, а по частям. Основная идея П. И. Тихова заключалась в сохранении дистального, наиболее функционально значимого отдела руки при удалении проксимального сегмента конечности. Б. Э. Линберг (1922) усовершенствовал эту операцию и доложил о ее результатах (с демонстрацией больных) на XIX Российском съезде хирургов (1927), к-рый принял решение присвоить операции имя Тихова — Линберга.

Тихова-Линберга операция применяется у больных со злокачественными опухолями лопатки или проксимального конца плечевой кости, а также при эхинококкозе или обширных воспалительных гнойных процессах, распространяющихся на плечевой сустав, лопатку или проксимальный конец плечевой кости.

Рис. 1. Больная, перенесшая операцию Тихова — Линберга (а) и рентгенограмма (прямая проекция) ее плеча и части грудной клетки (б): а — область левого надолечья деформирована, левая рука резко смещена книзу, соединена с туловищем кожной трубкой; б — отсутствует тень ключицы, сохранившаяся после резекции плечевая кость свободно расположена в мягких тканях плеча.

Предоперационная подготовка специфических особенностей не имеет. Операцию выполняют под наркозом. Пересекают ключицу в грудинном конце ее, выделяют магистральные сосуды и нервные стволы от уровня пересечения их с ключицей до верхней трети плеча и удаляют единым блоком ключицу, лопатку, проксимальный конец плечевой кости и плечевой сустав, мышцы, начинающиеся на лопатке и прикрепляющиеся к проксимальному концу плечевой кости, подмышечную, подключичную и надключичную клетчатку. Периферический отдел конечности сохраняется и остается соединенным с туловищем сосудисто-нервным пучком, заключенным в кожную трубку (рис. 1). Верхний отдел плечевой кости свободно лежит в мягких тканях и не имеет костной опоры, в связи с чем больной не способен управлять всей рукой. Свободно свисающая рука западает за спину. откуда обычно больные выводят ее здоровой рукой. Полностью сохраняется функция кисти и предплечья и удовлетворительная функция локтевого сустава. Это дает возможность боль ному выполнять работу двумя руками. В то же время Т.— Л. о. приводит к резкому укорочению плеча, что существенно затрудняет возможность пользоваться оперированной конечностью.

Рис. 2. Больной, перенесший операцию Тихова — Линберга в модификации Махсона (а), и рентгенограмма (прямая проекция) его плеча и части грудной клетки (б): а — деформация правого надплечья незначительна; б — сохранившаяся после резекции плечевая кость подвешена к сохраненной ключице; анатомические соотношения близки к норме.

Н. Е. Махсон (1965) разработал модификацию Тихова-Линберга операции, существенно улучшающую функцию плеча и косметический результат вмешательства. Особенностью этой операции является сохранение скелетированной ключицы и подвешивание к ней с помощью лавсановых нитей или лент плечевой кости, к-рая при этом получает опору, и функция плеча в некоторой степени восстанавливается. Сохраняется форма надплечья, что улучшает косметический исход операции и облегчает ношение одежды (рис. 2).

Сохранившаяся после резекции часть плечевой кости может быть удлинена путем использования эндопротеза — металлического или полимерного штифта (см. Эндопротезирование), фиксированного в костномозговом канале плечевой кости и подвешенного на лавсановой ленте к ключице. Удлинение может быть достигнуто также с помощью поднадкостнично выделенного костного аутотрансплантата, взятого из акромиона и ости удаляемой лопатки. Повернутый книзу аутотрансплантат соединяется с плечевой костью; последующая иммобилизация осуществляется с помощью торакоакромиальной гипсовой повязки в среднем в течение 3 мес. Акромиально-ключичный сустав принимает на себя функцию удаленного плечевого сустава, и подвижность плеча в определенном объеме восстанавливается.

К возможным осложнениям операции относятся повреждения магистральных сосудов и нервов.



Библиогр.: Бауман П. К. Случай резекции верхней конечности в области плечевого сустава, Хир. арх. Вельяминова, кн. 1, "с. 145, 1914; Заложиева 3. Д. К вопросу о межлопаточно-грудной ампутации при злокачественных новообразованиях плече-лопаточной области, Казанск. мед. журн., № 8, с. 916, 1926; Линберг Б. Э. К вопросу о консервативном удалении плече-лопаточного пояса, Нов. хир. арх., т. 2, кн. 4, с. 611, 1922; Махсон H. Е. К методике межлопаточно-грудной резекции (операции Тихова - Линберга), Экс: пер и м. хир., №5, с. 4;;, 1965; Pack G. Т. а. Baldwin J. С. The Tikhor —- Linberg resection of schoulder girdle, Surgery, V. 88, p. 753, 1955.


H. E. Махсон.