ТЕНИОЗ

Возбудитель — свиной, или вооруженный, цепень, Taenia solium Linnaeus, 1758; ленточный червь (см. Плоские черви). Достигает во взрослом состоянии 2—3 м. Головка (сколекс) гельминта имеет до 2 мм в диаметре, снабжена двумя рядами крючьев (отсюда название «вооруженный цепень») и четырьмя мышечными присосками (рис. 1); после тонкой шейки (зона роста цепня) тянется многочленистая (до 1000 члеников) стробила, переднюю часть к-рой представляют молодые широкие бесполые членики, а среднюю и заднюю — зрелые гермафродитные членики прямоугольной формы размером 10—12 X 5—6 мм. В каждом зрелом членике имеется 7 — 12 ответвлений матки (рис. 2), в к-рых содержится до 50 тыс. покрытых оболочкой яиц с зародышем (онкосферой). В окружающую среду яйца попадают при разрушении отошедших от тела гельминта члеников, к-рые пассивно выделяются больными при дефекации.

Онкосферы свиного цепня практически неотличимы от онкосфер бычьего цепня (см. Тениаринхоз).

Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке человека, к-рый является единственным дефинитивным (окончательным) хозяином свиного цепня. Личинки (цистицерки, или финны) свиного цепня паразитируют в организме промежуточного хозяина, к-рым является домашняя свинья, реже дикая свинья, собака, кошка и иногда человек.

В жел.-киш. тракте промежуточного хозяина онкосферы выходят из яйца, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в мышечную ткань, мозг, подкожную клетчатку, внутренние органы. Через 2—21/2 мес. здесь образуются личинки — цистицерки (финны), представляющие собой небольшие — размером до 20 X 10 мм — пузырьки с жидкостью (рис. 3) и ввернутой внутрь вооруженной крючьями головкой.

В этой стадии гельминт и является инвазионным для человека. Источником инвазии для человека служат свиньи. Человек заражается Т. при употреблении в пищу мяса свиньи,, содержащего цистицерки. В просвете тонкой кишки человека головка цис-тицерка выворачивается наружу и прикрепляется присосками и крючьями к стенке кишки, оболочка цисти-церка переваривается, а от шейки начинают отпочковываться членики; постепенно цепень достигает полного развития. От момента проглатывания цистицерка до появления первых зрелых члеников в фекалиях проходит 67 — 72 дня. Продолжительность жизни свиного цепня в кишечнике человека составляет несколько лет.

Патол. процессы, возникающие при Т., обусловлены механическим воздействием цепня, нарушающего целость слизистой оболочки тонкой кишки, токсико-сенсибилизирующим эффектом продуктов жизнедеятельности гельминта, непосредственно паразитированием, т. е. использованием паразитом питательных веществ, предназначенных для хозяина.

Больные обычно жалуются на повышение или понижение аппетита, тошноту, рвоту, ощущение кома в горле, иногда боли в животе, зуд в области заднепроходного отверстия, понос, головную боль, головокружение, раздражительность, нарушение сна, потерю веса (массы) тела. Клин, проявления выражены слабо и могут даже отсутствовать. У нек-рых больных периодически (один раз в несколько дней) выделяются членики при дефекации. Могут возникать изменения со стороны крови — умеренные эозинофилия, анемия.

Заболевание Т. угрожает возникновением цистицеркоза (см.), т. к. при тошноте и рвоте в желудок из кишечника могут поступать зрелые членики с десятками тысяч яиц цепня; в дальнейшем освободившиеся от оболочки яиц онкосферы из двенадцатиперстной кишки активно проникают в кровь, разносятся по всему организму и вызывают поражение скелетной мускулатуры, сердца, глаз, ц. н. с. В редких случаях, кроме аутоинвазии, цистицеркоз развивается у человека при заглатывании яиц свиного цепня с пищей, если она загрязнена испражнениями людей, больных тениозом.

Распознавание Т. затруднительно, т. к. яйца гельминта в кале обычно отсутствуют, активного отхождения члеников не наблюдается. Диагноз ставят на основании анамнеза, клин, картины и тщательного повторного макроскопического исследования фекалий, иногда прибегают к методу промывки фекалий в целях обнаружения члеников.

Лечение проводят в условиях стационара. Применяют фенасал в дозе 2 г с последующим, спустя 1,5—2 часа (но не более 4 часов), приемом солевого слабительного. Слабительное назначают для скорейшего выведения яиц цепня и предотвращения возможного возникновения цистицеркоза, поскольку фенасал не обладает овоцидным действием. Следует также принимать меры по предупреждению рвоты (соблюдение полного покоя, грелка или горчичник на область эпигастрия), чтобы исключить попадание яиц из кишечника в желудок. В день лечения и в ближайшие дни после него необходимо строгое соблюдение мер личной гигиены (см.). Паразиты и их фрагменты, выделившиеся с фекалиями во время лечения, обезвреживаются либо кипячением фекалий, либо путем заливания их на 1 час крутым кипятком в закрытом сосуде. После излечения больной находится под медицинским наблюдением на протяжении 2 лет.

Прогноз серьезный в связи с возможностью возникновения цистицеркоза.

Профилактика включает выявление, лечение и диспансеризацию больных, благоустройство населенных пунктов с целью предупреждения загрязнения почвы фекалиями больных, содержащими членики свиного цепня; ветеринарно-санитарный надзор (см.) за убоем свиней и контроль свиного мяса на цистицеркоз; недопущение в продажу свиного мяса, зараженного личинками свиного цепня; широкую сан.-просвет, работу среди населения. В целях личной профилактики рекомендуется употреблять в пищу только свинину, прошедшую ветеринарно-санитарный контроль, при приготовлении пищи не пробовать сырого фарша из свинины, употреблять в пищу только хорошо проваренную или прожаренную свинину.

См. также Цестодозы.

Библиография: Дэвис А. Лекарственная терапия кишечных гельминтозов, пер. с англ., с. 107, Женева, ВОЗ, 1975; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней под ред. H. Н. Шукова-Вережникова, т. 9, с. 477, М., 1 968: Паразитарные зоонозы, пер. с англ., с. 6 4, Женева, ВОЗ, 1980.

В. К. Карнаухов.