ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИЯ

Тромбоэластограф, или гемокоагулограф, позволяет визуально наблюдать и автоматически регистрировать процесс свертывания крови. В 1948 г. немецкий ученый Хартерт (H. Hartert) впервые предложил для регистрации процесса свертывания крови техническое устройство, основным измерительным преобразователем к-рого служила механическая система, состоящая из полированной стальной кюветы цилиндрической формы и поплавка, подвешенного на тонкой торсионной стальной нити. На нити укреплено зеркало, отбрасывающее световой луч на фоточувствительную бумагу. Кювета в приборе Хартерта совершает возвратно-поступательные движения определенной амплитуды вокруг вертикальной оси. В кровь, налитую в кювету, помещают поплавок. Пока кровь находится в жидком состоянии, движения кюветы не передаются поплавку. При свертывании крови и увеличении ее вязкости во вращение вовлекается поплавок. При образовании сгустка, повышении его прочности и уменьшении эластичности растет амплитуда движений поплавка, а следовательно, и амплитуда световой записи, вплоть до получения максимальной амплитуды, сохраняющей определенное время одинаковую величину. В дальнейшем амплитуда уменьшается, что связано с ретракцией сгустка крови. На фотобумаге этот процесс регистрируется в виде кривой — тромбоэластограммы, имеющей следующие основные показатели — R, K, mA (рис. 1). R — время реакции, или тромбоэластографическая константа тромбопластина, соответствует началу процесса свертывания крови, т. е. выпадению первых волокон фибринолиза (см.); уменьшение величины К наблюдается при избытке тромбина. При выраженной гиперкоагуляции показатель К значительно уменьшен или вообще отсутствует. mА — максимальная амплитуда, характеризует максимальную плотность образовавшегося сгустка.

Показатели тромбоэластограммы здорового человека имеют следующие средние величины: R = 9—14 мин., К = 5—8 мин., mA = 50—56 мм. При фибринолизе (см.) R, К, mA вначале имеют нормальные значения, в дальнейшем величина mA уменьшается (рис. 1).

При оценке тромбоэластограммы определяют ряд других показателей, напр. R + К — неспецифическая константа коагуляции, к-рая отражает общее время свертывания крови, ее уменьшение указывает на избыток тромбопластина и тромбина, а увеличение — на их дефицит; R/К - тромбоэластографическая константа использования протромбина (см.), выражает отношение скорости генерации тромбопластина (R) к количеству образованного тромбина (К) и позволяет судить об использовании протромбина тромбопластином при образовании тромбина (в норме отношение R/К больше единицы, при ряде патол. состояний — меньше).

В СССР был создан тромбоэластограф ИСК-64 с механической системой первичного преобразователя. В этом приборе осуществляется не прямая фотозапись процесса, а регистрируются колебания напряжения фотосопротивления, к-рые через балансный усилитель передаются самописцу. С помощью такого прибора можно регистрировать любой процесс коагуляции крови, плазмы, полимеризации органических материалов, клеев и др. Поскольку кювета с исследуемой кровью термостатируегся при 37°, исследование гемокоагуляции проводится в оптимальных условиях. Созданы также высокочувствительные электромагнитные первичные преобразователи— ГКГМ4-02 (рис. 2), регистрирующие процесс свертывания крови, ретракцию кровяного сгустка (см. Ретракция), а также фибринолиз, и гемокоагулометр ГКМ1-01 (рис. 3), определяющий количественные показатели свертывания крови после регистрации этого процесса. Чувствительным элементом электромагнитных преобразователей является электромагнитная рамка, жестко связанная с поплавком, приводящим ее в движение. Амплитуда колебаний рамки фиксируется на бумаге.

Прибором нового типа является механический анализатор гемокоагуляции АГКМ-1 с первичными преобразователями электромагнитного типа, входящими в электрическую измерительную мостовую схему прибора. Количественные показатели с цифровой индикацией (гемокоагулограмма) результатов исследования определяются автоматически.

Для определения протромбинового времени (см.), времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы крови к гепарину (см. Свертывающая система крови) и др. применяют термокондуктометрический гемокоагулометр ГКТЦ-01 (рис. 4). В приборе используется термокондуктометрический способ определения фазового состояния исследуемой плазмы крови.

Для массовых ориентировочных определений процесса гемокоагуляции применяют коагулограф Н-334, с помощью к-рого процесс свертывания крови регистрируется по изменению общего электрического сопротивления исследуемой крови. Жидкая кровь в качающейся термостатируемой при 37° кювете, имеющей два электрических контакта на сферическом дне, переливается при покачивании кюветы, разрывая электрическую цепь; по мере свертывания крови электрическая цепь прерывается все меньше и меньше, что фиксируется на бумажной ленте самописцем в виде тромбоэластограммы.

Библиогр.: Зубаиров Д. М. Биохимия свертывания крови, М., 1978; Иванов Е. П. Диагностика нарушений гемостаза, Минск, 1983; Коблов Л. Ф. Методы и приборы для исследования гемостаза, М., 1975: он же, Методы и приборы для клинических лабораторных исследований, М., 1979; Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови, под ред. О. К. Гаврилова, М., 1981; Хрущева Е. А. и Титова М, И. Система гемостаза при хирургических заболеваниях сердца, сосудов и легких, М., 1974.

Л. Ф. Коблов; В. И. Белькевич (техн.).