ТРИХОФИТИЯ

Возбудителями антропонозной Трихофитии являются Trichophyton tonsurans Malmsten 1845, T. violaceum Sabouraud Bodin 1902 и др. На среде Сабуро (см. Сабуро среды) Т. tonsurans растет медленно, рост начинается на 4—5-й день после посева. Взрослая колония плотная, морщинистая, крупноскладчатая с вдавленным центром. Поверхность ее может быть плоской, сухой с большим количеством трещин или мелкопорошковатой, слегка припудренной. При микроскопическом исследовании культуры выявляют обильные микроконидии длиной 3—7 мкм, нити мицелия длиной 2—3 мкм. Т. violaceum на среде Сабуро растет медленно, рост культуры начинается на 4—5-й день после посева, но лишь через 1 мес. колония достигает в диам. 2,5—3 см. Поверхность ее складчатая, кожистая, слегка маслянистая или матовая. При микроскопическом исследовании обнаруживают тонкие нити мицелия длиной от 2 до 4 мкм (рис.).

Источник заражения антропонозной Т.— больной Т. человек. Опасность для окружающих представляют пораженные грибками волосы, чешуйки с поверхности очагов на гладкой коже и волосистой части головы, а также разрушающиеся ногти. Здоровые лица заражаются при непосредственном контакте с больным или через предметы, бывшие в употреблении у больного (расчески, заколки для волос и др.).

Заражению Т. способствуют ряд факторов (повреждение рогового слоя эпидермиса кожи, повышение температуры окружающей среды и ее влажности, длительный контакт человека с возбудителями, ослабление иммунных сил организма и др.).

Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогематогенным путем при значительном снижении защитных сил организма, напр, в случае хрон. генерализованной (гранулематозной) трихофитии. В патогенезе всех форм хронической Т. важная роль принадлежит также дисфункции эндокринной системы.

При антропонозной Т. грибки располагаются преимущественно в верхних двух третях рогового слоя: в острой стадии процесса воспалительные изменения характеризуются межклеточным отеком в эпидермисе, миграцией лейкоцитов; при хронической Т. волосистой части головы отмечаются в основном атрофические и дистрофические процессы в эпидермисе и волосяных фолликулах.

Антропонозная Т. имеет клин, разновидности — поверхностная Т. гладкой кожи, поверхностная Т. волосистой части головы и хроническая Т.

Поверхностная Т. гладкой кожи характеризуется хорошо очерченными округлыми или овальными очагами поражения, чаще возникающими на открытых участках кожи. Периферическая зона очагов окружена бордюром, состоящим из розоватых узелков, пузырьков и корочек, а центральная зона — бледная, слегка шелушится (цветн. рис. 8). Очаги могут сливаться друг с другом, образуя фигуры причудливых очертаний. Возможен слабый зуд. Заболевание характеризуется сравнительно острым течением, очаги разрешаются при рациональной терапии в течение 9—15 дней.

Поверхностная Т. волосистой части головы чаще наблюдается у детей школьного возраста; характеризуется появлением очагов поражения неправильно-округлой формы с неровными и расплывчатыми границами, со слабо выраженными воспалительными явлениями и шелушением в виде белесоватых чешуек (цветн. рис. 9). В этих очагах отмечается поредение волос, к-рые частично обломаны. Извлеченные'волосы имеют вид запятых, крючков и вопросительных знаков. Волосы могут обламываться на уровне кожи, образуя черные точки. Различают две формы заболевания — мелкоочаговую и крупноочаговую.

При отсутствии лечения у девочек (у мальчиков заболевание спонтанно проходит) в пубертатном периоде в большинстве случаев заболевание переходит в хрон. форму, к-рая клинически характеризуется наличием на голове небольших участков с коротко обломанными волосами в виде черных точек, часто в сочетании с атрофическими плешинками; на гладкой коже очаги поражения имеют расплывчатые очертания, синюшный цвет и незначительно шелушатся. Они чаще располагаются на коже ягодиц, в области коленных суставов, реже на предплечьях, туловище и лице. Высыпания довольно часто сопровождаются зудом. Почти у 1/3 больных в процесс вовлекаются ногтевые пластинки. Они тускнеют, приобретают грязно-серый цвет, легко крошатся, поверхность их становится бугристой с участками углублений, в ряде случаев возможен онихолизис (см. Ногти). Течение процесса длительное — годы и десятилетия.

Редко встречающейся формой хрон. Т. является хрон. генерализованная (гранулематозная) Т., возбудителями к-рой обычно являются Т. violaceum или Т. tonsurans. Болезнь начинается с симптомов, свойственных хронической Т. Позже на коже появляются трихофитийные гуммы — фурункулоподобные образования (гранулемы), в к-рых обнаруживаются элементы грибка. Нередко поражается опорно-двигательный аппарат, в т. ч. голеностопный сустав; при этом болезнь протекает как мицетома (см. Мадурская стопа). С течением времени процесс принимает септико-пиемический характер и может закончиться летально.

Диагноз антропонозной Т. устанавливают на основании анамнеза (контакт с больными людьми), клин, данных, подтвержденных лаб. исследованием (обнаружение спор грибка снаружи волоса, в чешуйках кожи — мицелия грибка). Микропрепараты окрашивают по методу Хочкисса — Мак-Мануса (см. Шабадаша способы); при этом грибки окрашиваются в красный цвет.

Дифференциальную диагностику поверхностной Т. волосистой части головы проводят с экземой (см.). При локализации очагов хрон. Т. на гладкой коже их необходимо дифференцировать с рубромикозом (см. Руброфи-тия), лихеноидным парапсориазом (см.) и другими эритемато-сквамозными дерматозами.

Лечение проводят гризеофульвином, если нет противопоказаний к его применению; желательно в стационаре. Препарат назначают из расчета 15—16 мг/кг в сутки ежедневно до первого отрицательного анализа волос или чешуек на грибки (обычно на 15—25-й день от начала лечения). Затем гризеофульвин принимают через день в той же суточной дозе в течение 2 нед. и далее 1 раз в 3 дня также в течение 2 нед. Одновременно с приемом гризеофульвина проводят местную терапию — обработку очагов 2—5% спиртовым р-ром йода утром и серно-салициловой мазью (3% салициловой к-ты и 10% осажденной серы) вечером. Используют также микозолон.

Прогноз неблагоприятный при хронической генерализованной (гранулематозной) Т.; при хрон. форме Т. возможны рецидивы.

Профилактика сводится к выявлению источника заражения — лиц, больных Т., особенно хрон. формой, как в детских коллективах, так и в семье. Успешной профилактике способствует также сан.-просвет, работа среди населения.

Зооантропонозная трихофития

Возбудителями зооантропонозной Т. являются Т. mentagrophytes (Robin) Blanchard 1895 (var. animalis seu granulosum, seu gypseum); T. verrucosum Bodin 1902; а также T. megninii Blanchard 1895; T. equinum (Matruchot, Dassonville) Gedo-elst 1902; T. gallinae (Megnin) Silva 1952 и другие, к-рые имеют меньшее эпидемиол. значение в возникновении зооантропонозной Т. На среде Сабуро рост культуры Т. mentagrophytes начинается через 2—3 дня после посева. Культура плоская, поверхность ее порошковатая, часто зернистая. При микроскопическом исследовании обнаруживается ветвящийся мицелий с перегородками, нередко закручивающийся в спирали.

На среде Сабуро рост колоний Т. verrucosum начинается на 10—12-й день, и спустя 5—6 нед. они достигают диам. 1,5—2 см. Поверхность колоний имеет возвышения, в центре морщинистая, или колония состоит из концентрических зон, причем центральная приподнята. При микроскопическом исследовании культуры обнаруживается мицелий, цепочки артроспор и хламидоспоры (см. Грибки паразитические).

Заражение зооантропонозной Т. происходит при контакте здорового человека с больным Т. животным или через различные предметы, загрязненные шерстью больных животных. Пути заражения крупного рогатого и мелкого домашнего скота зоофильным грибком точно не установлены. Возможна цепная структура эпидемического процесса: дикие мышевидные грызуны — домашние животные — человек.

При зооантропонозной Т., особенно при глубокой ее форме (kerion Celsi), наблюдаются внутрифолликулярные абсцессы и перифолликулиты. При заполнении полости абсцессов грануляционной тканью выявляются эпителиоидные и гигантские клетки.

Зооантропонозная Т. бывает поверхностной, инфильтративной и нагноительной. Поверхностная зооантропонозная Т., вызванная Т. verrucosum, характеризуется крупными часто сливающимися друг с другом очагами поражения с фестончатыми очертаниями, расположенными на открытых участках кожи и вокруг естественных отверстий. Если заболевание обусловлено Т. mentagrophytes var. gypseum, то очаги чаще имеют правильную округлую форму. Поверхность очагов гиперемирована, шелушится; по периферии очагов обнаруживается непрерывный валик, состоящий из узелков, пузырьков и корочек.

Инфильтративная Т. характеризуется нарастанием инфильтрации в очагах поверхностной зооантропонозной Т., вовлечением в процесс регионарных лимф, узлов, к-рые могут быть болезненны, ухудшением общего состояния больных за счет нарастающей интоксикации. В ряде случаев процесс начинается с появления очагов инфильтрации кожи, а в дальнейшем может развиться нагноительная Т.

Нагноительная Т. характеризуется образованием на волосистой части головы, на коже открытых участков тела болезненных очагов поражения округлой формы, состоящих из глубоких фолликулярных абсцессов. При сдавливании из них выделяется светло-желтый гной (цветн. рис. 10). В целом очаг напоминает медовые соты (kerion Celsi). Регионарные лимф, узлы увеличены и болезненны. Общее состояние больных может быть тяжелым. Заживление очагов происходит путем рубцевания, что приводит к образованию участков стойкого облысения при локализации процессов на волосистой части головы.

Особым вариантом инфильтративной и нагноительной Т. является Т. верхней губы и подбородка (син.: сикоз паразитарный, глубокая трихофития бороды и усов). Заболевание довольно часто встречается у сельских жителей, имеющих контакт с крупным рогатым скотом. Очаги поражения такие же, как при инфильтративной или нагноительной Т., с локализацией в области бороды и усов. У больных могут наблюдаться головные боли, общее недомогание и повышение температуры тела.

Диагноз зооантропонозной Т. устанавливают на основании анамнеза (контакт с больными животными, реже с больными людьми), клин, данных, подтвержденных лаб. исследованием (обнаружение спор грибка внутри волоса; в чешуйке кожи — мицелия грибка).

Дифференциальную диагностику при локализации зооантропонозной Т. на коже лица проводят со стафилококковым Фурункул).

Лечение зооантропонозной Т. аналогично лечению антропонозной Т. Прогноз благоприятный. Профилактика сводится к выявлению больных животных, быстрому и эффективному их лечению, усилению гиг. режима на молочно-товарных фермах и в звероводческих хозяйствах. Полностью оправдали себя профилактические прививки животных вакцинами из трихофитонов.

Библиогр.: Кашкин П. Н. и Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 92, М., 1978; Кашкин П. Н., Хохряков М. К. и Кашкин А. П. Определитель патогенных, токсигенных и вредных для человека грибов, с. 75, Л., 1979; Цветкова Г. М., Калантаевская К. А. и Сыч Л. И. Справочник по гистологической диагностике кожных болезней, с. 182, Киев, 1981; Emmons Ch. W., а. о. Medical mycology, p. 117, Philadelphia, 1977; Koch H. Leitfaden der me-dizinischen Mykologie, Jena, 1981.

H. Д. Шеклаков.