ТИТЦЕ СИНДРОМ

Титце синдром (A. Tietze, немецкий хирург, 1864—1927; син.: болезнь Титце, дистрофия ребер, костнохондральный синдром, болезненная припухлость реберно-хрящевого соединения, рельефные реберные хрящи, выступающие реберные хрящи, переломы реберного хряща от усталости, псевдоопухоль реберных хрящей и др.) — поражение реберного хряща, характеризующееся появлением в нем болезненного опухолевидного образования неопухолевой природы.

Синдром описан Титце в 1921 г. В отечественной литературе первое упоминание о Титце синдроме принадлежит E. Н. Калиновской (1959). До настоящего времени этот синдром сравнительно мало известен и недостаточно изучен.

Титце синдром встречается одинаково часто у мужчин и женщин, чаще у лиц в возрасте 20—40 лет, занимающихся физическим трудом, и у спортсменов. В большинстве случаев поражение бывает односторонним и локализуется в левой половине грудной клетки. По данным E. Н. Калиновской, у 60% больных патологический процесс развивался в хряще II ребра, У 30% — в хряще III — IV ребер и у 10% — в хряще I, V, VI ребер.

Этиология и патогенез не выяснены. Мнение Титце и др. об этиол. роли алиментарной недостаточности, приводящей к нарушению минерального (в частности, кальциевого) обмена, опровергнуто. Среди других теорий возникновения Т. с. наиболее признаны инфекционноаллергическая и так наз. механическая, или травматическая. Приверженцы инфекционно-аллергической теории исходят из факта совпадения во времени развития Т. с. и аллергического процесса у нек-рых больных с заболеваниями легких и верхних дыхательных путей. Согласно механической теории, поражение реберных хрящей является следствием механического воздействия на надхрящницу и хрящ, напр, при длительном и упорном кашле у больных респираторными заболеваниями (так наз. кашлевой перелом), профессиональных микротравмах, избыточном напряжении большой и малой грудных и смежных с ними мышц у спортсменов, при тупой травме грудной клетки без нарушения целости ребер и др.

Патол. процесс в реберных хрящах протекает по типу асептического воспаления надхрящницы и хряща. Результаты микроскопических исследований немногочисленны и противоречивы. Титце отмечал нарушение строения хряща в сочетании с отложением солей кальция и формированием фиброзной ткани; Бруин (Bruin) и Смук (Smook) не обнаружили никаких изменений; Харттунг (Hurttung), Сатани (Satani) и др. выявляли гиперплазию и фиброзную метаплазию хряща с образованием костных островков и участков кальцификации. Т. П. Виноградова, E. Н. Калиновская и др. в ряде случаев отмечали наличие в толще хряща многочисленных участков дистрофии с распадом ткани, нарушением парного расположения хрящевых клеток и многочисленными вакуолями в них; в месте соединения хряща с костью — глубокое внедрение хрящевой ткани в костную, а в костных перекладинах— явления усиленной перестройки. Отмеченные изменения Т. П. Виноградова связывала с усиленным ростом хрящевой ткани.

Клиническая картина характеризуется остро возникающей пли постепенно нарастающей болью в области поражения. Через несколько часов (иногда дней) над пораженным ребром начинает формироваться равномерно плотная болезненная припухлость, постепенно занимающая все межреберье и возвышающаяся на 0,5—3,0 см над грудной стенкой. Боли усиливаются при движениях руками, подъеме тяжестей, чиханье, кашле, поворотах туловища, в положении лежа на больном боку. Нередко боли иррадиируют в шею, надплечье, руку, лопатку. Кожа над припухлостью обычной окраски, подвижная. Регионарные лимф, узлы не изменены, температура тела не повышается, какие-либо изменения в составе крови и мочи отсутствуют. Боли продолжаются от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев, припухлость исчезает значительно позднее. В редких случаях клинические проявления заболевания исчезают спонтанно в короткие сроки.

Диагноз в подавляющем большинстве случаев устанавливают на основании данных анамнеза и типичной симптоматики. Дифференциальную диагностику проводят с остеохондрита (см.), костной мозолью после перелома (см. Костная мозоль), доброкачественными и злокачественными опухолями и др. (см. Грудная клетка). Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют результаты рентгенол. исследования. На рентгенограммах иногда уже при первом исследовании, а чаще при динамическом наблюдении выявляется асимметрия обызвествления и строения соответствующих участков ребер.