ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ

В рентгеновском изображении Лобковый симфиз взрослого человека представляется в виде щели шириной 3—9 мм, ограниченной четкими замыкающими пластинками нижних ветвей лобковых костей (рис., 1). В детском и юношеском возрасте Л. с. более широкий и имеет закругленные контуры. До двух лет смежные поверхности выпуклые и гладкие (рис., 2), в 4—5 лет контуры их становятся неровными (рис., 3), а в 12—16 лет на смежных поверхностях костей появляются добавочные множественные точки окостенения (рис., 4), к 22—26 годам срастающиеся с костями. За счет этих точек происходит сужение Л. с. Для детальной оценки контуров и структуры лобковых костей можно применять томографию (см.).

Впереди Л. с. располагается лобок (mons pubis) с его жировой подкладкой, тут же ниже находится связка, поддерживающая клитор или половой член (lig. suspensorium clitoridis, penis), ниже под Л. с. проходят рядом нервы и сосуды: дорсальный нерв клитора или полового члена (n. clitoridis dorsalis, penis), дорсальная артерия и вена (а. et v. dorsalia). Сзади Л. с. лежат отделенные от него клетчаткой и фасциальной пластинкой венозные сплетения, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Патология акушерская

Симфизиопатия — одна из разновидностей токсикозов беременности (по И. Ф. Жордания). Заболевание возникает чаще в первой половине беременности; в патогенезе ведущую роль играют нарушения фосфорно-кальциевого обмена и гиповитаминоз D. Основными симптомами являются боли в ногах, костях таза, усиливающиеся при ходьбе, общая утомляемость, парестезии. Характерна болезненность при пальпации лонного сочленения и переваливающаяся походка. На рентгенограмме обнаруживается расхождение костей лонного сочленения св. 0,8—1 см при отсутствии деструктивных изменений в костях таза. Заболевание встречается нередко, однако во многих случаях не распознается и проходит под диагнозом симфизит, радикулит и др. Симфизиопатия в ряде случаев сочетается с сакроилиопатией. Лечение: витамин D по 15—20 капель масляного р-ра 3 раза в день (или рыбий жир) в сочетании с солнечными ваннами или УФ-облучением; положительный эффект дает также назначение прогестерона (10 мг ежедневно). Прогноз благоприятный.

Растяжение и разрыв Л. с. в акушерской практике встречаются редко и, как правило, при родах, в ходе которых применяется оперативное вмешательство, при рождении крупных детей при функциональном узком тазе, применении методов выжимания плода по Кристеллеру. Растяжение и разрыв Л. с. следует рассматривать как дефект ведения родов. Предрасполагающую к этой патологии роль играет нарушение фосфорно-кальциевого обмена, возникающее при неправильном питании беременных, а также предшествующие воспалительные изменения лонных костей и Л. с.

При растяжении Л. с. через несколько часов или суток после родов появляются тупые боли в области лобка, которые усиливаются при движении ног. В случаях разрыва Л. с. во время родов родильница ощущает резкую боль; иногда слышен характерный хруст разрывающихся связок, вслед за чем происходит быстрое опускание предлежащей части плода. Возможно появление подкожной гематомы в области разрыва и признаков повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При пальпации области Л. с. можно обнаружить подвижность лобковых костей и их широкое отстояние друг от друга. Родильница при этом не может поднять ног и повернуться на бок. При отсутствии осложнений растяжения и разрывы Л. с. обычно заканчиваются выздоровлением.

Разрыв, повреждение или травма Л. с. другого рода может возникнуть при травмах таза. Как осложнение повреждений Л. с. может развиться воспалительный процесс в области соединения лобковых костей — симфизит.

Диагностика основывается на клин, и рентгенологических данных, позволяющих установить характер повреждения Л. с.

Лечение растяжения и разрыва Л. с. заключается в строгом постельном режиме; местно используют холод, с успехом применяют тугое бинтование таза. При значительном расхождении Л. с. с образованием гематомы показана гемостатическая терапия. Очень вредно раннее вставание, т. к. возможно образование ложного сустава и стойкое расстройство походки (так наз. утиная походка). В случаях инфицирования гематомы показано вскрытие ее и создание оттока гноя, а также противовоспалительная терапия.

Профилактика повреждений Лобкового симфиза заключается в бережном ведении родов и своевременном применении кесарева сечения (см.) при несоответствии размеров таза и плода; при акушерских операциях следует строго учитывать условия и показания, не применять грубых травматичных приемов. Необходимы также организация рационального режима питания, отдыха и физ. нагрузки беременных.

Другие виды травм, заболевания, опухоли Л. с., методы их диагностики и лечения — см. Таз.

Библиография: Ванина Л. В. К вопросу о классификации изменений в сочленениях таза беременных и родильниц, Акуш, и гинек., № 5, с. 45, 1954; Воробьев В. П. и Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, с. 317, М.—Л., 1946; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, т. 3.- Конечности, Л., 1957, библиогр.; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 3, кн. 2, с. 223, М., 1964; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Романова М. С. Возрастные и индивидуальные особенности лонного соединения, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 35, в. 5, с. 83, 1958; Рубашева А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967, библиогр .

С. Н. Копшев; К. М. Фигурнов (ан ), О. Я. Суслова (рент.).