ЛИМФАНГИИТ

ЛИМФАНГИИТ (lymphangiitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч, angeion сосуд + -itis; син. лимфангит) — воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные воспалительные заболевания.

Классификация

По характеру и степени выраженности воспалительных явлений различают простой (серозный) и гнойный Л.; по течению — острый и хронический; по виду пораженных сосудов — капиллярный (сетчатый) и стволовой (трункулярный) Л.

Этиология

Возбудителями Л. являются чаще стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, возможно наличие микробных ассоциаций (см. Гнойная инфекция).

Первичным очагом инфекции могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т. д. Условиями, определяющими развитие Л., являются локализация и размеры первичного очага инфекции, вирулентность микробной флоры и анатомо-физиологические особенности лимфообращения.

Чаще всего Л. возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микро-травм, обилием микробной флоры и особенностями лимфообращения.

Патогенез и патологическая анатомия

Микроорганизмы и их токсины из очага воспаления проникают вначале в межтканевые щели, а затем в лимф, капилляры и далее восходящим путем по ходу сосудов с током лимфы распространяются в более крупные лимфостаза (см.), внутрисосудистого тромбообразования. Все это усугубляет степень нарушения местного лимфообращения. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к гнойному воспалению с явлениями гнойного расплавления тромбов. Воспалительный процесс распространяется по типу эндолимфангиита, реже панлимфангиита. Переход воспаления на окружающие ткани приводит к перилимфангииту с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей и органов (кровеносных сосудов, суставов и т. д.). Воспалительный процесс может распространяться восходящим путем вплоть до грудного протока.

Клиническая картина

Клиническая картина обусловлена общими и местными проявлениями воспалительного процесса. Типичные местные признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, припухлость, краснота) и общие признаки (повышение температуры тела, ознобы, головная боль и др.) выражены в различной степени в зависимости от локализации, распространенности основного воспалительного очага, вирулентности микробной флоры, особенностей реактивности организма.

Присоединение острого Л. при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Как правило, температура повышается до 39 — 40 °, сопровождаясь ознобом, головными болями, повышенной потливостью, слабостью, высоким лейкоцитозом. При сетчатом Л. наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом Л. гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимф, узлов — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отечность кожи. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимф, сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит (см.) — регионарные лимф, узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимф, сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и раннее появление лимфаденита.

При перилимфангиите определяются участки уплотнения окружающих тканей по ходу лимф, сосудов, при гнойном Л. присоединяются признаки абсцесса (см.).

Осложнением Л. может быть абсцесс, флегмона, сепсис (см.) и др.

Диагноз ставят на основании перечисленных признаков при наличии первичного очага воспаления. Затруднения в постановке диагноза встречаются при глубоком Л. Ухудшение общего состояния больного, боли, отек конечности, раннее присоединение лимфаденита позволяют поставить диагноз глубокого лимфангиита.

Лечение

Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага — вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, рациональное дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной устойчивости. Важно создание покоя, возвышенного положения пораженного органа; с этой целью используют иммобилизацию конечности. При осложненных формах Л. (абсцесс, флегмона) лечение проводят в соответствии с формой и характером осложнения.

Прогноз и Профилактика

Исход заболевания в большинстве случаев благоприятен. Но при длительно существующем заболевании процесс может перейти в хронический, с расстройством лимфообращения вследствие облитерации сосудов и развитием лимфостаза, что может привести к слоновости (см.).

Профилактика сводится к тщательной и своевременной первичной хирургической обработке ран, иммобилизации конечности, к своевременному вскрытию и дренированию гнойных очагов, к рациональной антибактериальной терапии.

Библиогр.: См. библиогр, к ст. Лимфаденит.

В. И. Стручков, В. К. Гостищев.