ЛИПОМА
Описание
ЛИПОМА (lipoma; греч, lipos жир + -oma; син.: жировик, липобластома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани.
Л. чаще наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет; локализуется в коже, подкожной, межмышечной, забрюшинной, околопочечной клетчатке, молочной железе, органах жел.-киш. тракта, легких, средостении, миокарде, мозговых оболочках, по ходу нервных стволов, в костях. Гетеротопическая Л. встречается в полости черепа, печени, матке; развивается из дисэмбриогенетических зачатков жировой ткани (см.).
Л. нередко бывает множественной, иногда развивается симметрично, что некоторые авторы объясняют нейротрофическими изменениями (см. Липоматоз). Рост Л. не связан с общим состоянием организма; так, при истощении они продолжают накапливать жир. Л. иногда достигает больших размеров. В этих случаях опухоль отвисает, ее основание вытягивается в тонкую ножку из кожи (lipoma pendulum), что создает условия для застоя крови, отека, некроза и изъязвления. Забрюшинные Л. чаще встречаются у женщин от 40 до 50 лет; большие размеры позволяют иногда пальпировать их через брюшную стенку. По мнению некоторых авторов, большинство забрюшинных Л. являются медленно развивающимися липосаркомами.
Макроскопически Л. имеет узловатую форму — узел дольчатого строения окружен капсулой; реже встречается так наз. диффузная Л. с разлитыми, лишенными соединительнотканной капсулы разрастаниями жировой ткани — при болезни Деркума, синдроме Маделунга (см. Маделунга синдром). Микроскопически Л. построена по типу жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. Последние то очень малы, то достигают гигантских размеров (рис. 1, 1). Между обычными жировыми клетками встречаются группы клеток с несколькими жировыми вакуолями — так наз. мультилокулярные клетки (рис. 1, 2). Эти клетки некоторые авторы считают камбиальными.
Обычно Л. мягкой консистенции (lipoma molle); при выраженном развитии соединительной ткани она становится более плотной (lipoma durum). В зависимости от преобладания жировой или фиброзной ткани говорят о липофиброме или фибролипоме. При обильном развитии кровеносных сосудов в опухоли ее называют ангиолипомой, при обнаружении в Л. ослизненной ткани — миксолипомой, гладких мышечных волокон — миолипомой. Редкой разновидностью Л. является миелолипнома, в к-рой зрелая жировая ткань находится в смеси с кроветворной. Миелолипома встречается в клетчатке забрюшинного пространства и малого таза, а также в надпочечниках; носит доброкачественный характер и не сочетается с нарушениями кроветворения.
Интрамуральная (инфильтрирующая) Л. располагается в толще мышц, не имеет четких границ.
Большим своеобразием отличается так называемая Липосаркома).
Распознавание поверхностных Л. основано на их местоположении, мягкоэластической консистенции, псевдофлюктуации, подвижности, безболезненности при пальпации и типичных втяжениях при растягивании кожи над опухолью. Множественные мелкие Л., располагающиеся по ходу нервных стволов, иногда болезненны вследствие давления ка нерв.
Диагноз глубоколежащих Л. затруднителен, устанавливается только при гистологическом исследовании. Дифференциальная диагностика Л. проводится в основном со злокачественными опухолями, в сомнительных случаях применяют цитол, исследование пунктата и ангиографию. Рентгенол, диагностика Л. мягких тканей основана на применении длинноволнового («мягкого») рентгеновского излучения. «Жесткость» излучения и экспозицию подбирают в зависимости от толщины исследуемого участка мягких тканей, величины и плотности пальпируемого образования. Изучение кожи, подкожной клетчатки проводится на более «мягком» снимке; рентгенография Л., залегающих, напр., в мышечной ткани, требует увеличения «жесткости» пучка рентгеновских л учен.
При Л., расположенной в тканях конечностей, шеи или туловища, рекомендуется рентгенография «мягкими» лучами (35—40 кв) или «жесткими» лучами (от 90 кв и выше) с применением отсеивающей решетки.
При локализации Л. в грудной клетке, брюшной полости или забрюшинном пространстве рентгенол, исследование проводится только «жесткими» лучами с решеткой в условиях искусственного контрастирования газом (пневмомедиастинум, Пневморетроперитонеум и др.).
На рентгенограммах Л. представляет гладкоочерченное просветление обычно правильной формы. Просветление, образуемое Л., как правило, гомогенное, но изредка в нем встречаются мелкие участки обызвествления. Форма просветления зависит от плотности органов, между к-рыми заключена Л. Подкожная узловатая Л. проявляется в виде четко очерченного округлой формы образования, интенсивность тени к-рого одинакова с окружающей жировой тканью (рис. 2). Большие, длительно существующие Л. вызывают смещение окружающих тканей.
Дифференциальный диагноз при рентгенодиагностике глубоких Л. туловища, шеи или конечностей проводят с натечным абсцессом, гематомой, кистой, лимфаденитом, гемангиомой, мио- или фибросаркомой.
Лечение Л. оперативное. Удаление узлов Л., окруженных капсулой, как правило, не вызывает затруднений; оперативные вмешательства при диффузных Л. представляют значительные технические трудности. Показаниями к операции являются большой размер Л. и локализация, при к-рой возникают функциональные расстройства или косметический дефект.
Прогноз хороший. После нерадикальных операций наблюдаются рецидивы Л.
Библиография: Виноградова Т. П. Опухоли суставов, сухожилий, фасций, апоневрозов, с. 39, М., 1976; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1 I, с. 201, М., 1979; Раков А. И. и Ч e х а р и н а Е. А. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища, Л., 1968, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смоль-янникова, с. 36 и др., М., 1976; Pack G. Т. а. А г i e 1 I. М. Tumors of the soft somatic tissues, N. Y., 1958.
Н.Н. Трапезников.