ЛИМФОСОРБЦИЯ

Лимфосорбция (лат. lympha чистая вода, влага + sorbere поглощать) — метод детоксикации организма, основанный на очищении центральной лимфы от токсических метаболитов с помощью различных адсорбентов. Термин «лимфосорбция» введен по аналогии с известным термином «гемосорбция» (см. Гемосорбция) в 1974 г., когда он стал применяться в клин, практике.

При различных заболеваниях органов брюшной полости (разлитой гнойный перитонит, деструктивный панкреатит, цирроз печени, гепатит и др.) или отравлениях экзогенными ядами развивается острая печеночная недостаточность. При этом токсические метаболиты, к-рые печень не смогла нейтрализовать, поступают в лимфатическую систему. В результате цвет центральной лимфы изменяется, содержание в ней аммиака, мочевины, остаточного азота, билирубина, калия, натрия, кальция повышается, активность трипсина, липазы, амилазы, ингибитора трипсина возрастает; происходит повышение осмотического давления Иониты).

Для Лимфосорбции применяют активированные угли в виде гранул следующих марок: активные рекуперационные угли АР-3, сферический торфяной уголь СКТ-6а, березовый активный уголь БАУ, сферический сорбент на основе ископаемых углей ИГИ, азотсодержащие синтетические сорбенты СКН и СУГС. Ионообменные смолы используют в виде сферических зерен; применяют следующие марки смол: КУ-2-8, Дауэкс 50-8, Амберлит IP-120, АВ-17-8, МХТИ-2 и др.

Л. проводят в стерильных условиях. Хирургическое вмешательство при Л. состоит из следующих этапов: катетеризации грудного протока (см.), экстракорпорального очищения лимфы от токсических продуктов и реинфузии очищенной лимфы внутривенно с одновременным введением веществ, поглощенных адсорбентами.

Для нахождения терминального отдела грудного протока удобен комбинированный поперечно-продольный надключичный доступ, разработанный Б. М. Уртаевым. Канюлю вводят в область восходящего колена дуги, где грудной проток расположен поверхностно и выделение его нетравматично.

Для очищения лимфы применяют различные колонки, заполненные адсорбентом. Как правило, колонка — это цилиндр из оргстекла, по торцам к-рого имеется резьба для навинчивания крышек. Между крышкой и цилиндром помещены капроновые сетки с ячейками диам. 0,2— 0,3 мм для предотвращения попадания частиц адсорбентов в кровеносное русло. Крышки колонки имеют штуцера для ввода и вывода лимфы.

Адсорбенты стерилизуют автоклавированием либо ионизирующим излучением. Целесообразно применять их избирательно. Так, для удаления из лимфы билирубина, остаточного азота, аммиака, мочевины используют азотсодержащие синтетические сорбенты или рекуперационные активные угли, для адсорбции трипсина с сохранением ингибитора трипсина в лимфе — сферический торфяной уголь СКТ-6а или березовый активный уголь БАУ. Катионообменные смолы полностью поглощают аммиак, в меньшей степени — электролиты, мочевину и совсем не адсорбируют билирубин. Этой способностью обладают анионообменные смолы АВ-17-8, МХТИ-2 и др.

Используют три метода экстракорпорального очищения лимфы: пропускание ее через колонку с адсорбентом с последующим введением в вену (грудной проток — флакон — колонка — флакон — вена); перфузию лимфы через налаженную внутривенно капельную систему с вмонтированной в нее колонкой, наполненной адсорбентом (грудной проток — флакон — колонка — вена); подключение колонки с одной стороны к дренажной трубке, находящейся в грудном протоке, а с другой — к катетеру в подключичной вене (грудной проток — колонка — вена).

Лимфосорбцию применяют в комплексе с другими лечебными мероприятиями при острой печеночной недостаточности. Метод наиболее эффективен в прекоматозном состоянии и при печеночной коме I степени. При печеночной коме II — IV степени эффект Л. менее выражен из-за развития необратимых процессов в организме.

С помощью Л. ликвидируется лимф, гипертензия, улучшается отток лимфы от печени. Л. создает условия для нормализации микрогемо- и микролимфоциркуляции, обеспечивает удаление токсинов из лимфы, при этом позволяет избежать значительной потери лейкоцитов, белков, жиров, углеводов, электролитов и других веществ, что наблюдается при наружном отведении лимфы с леч. целью.

При Л. необходимо постоянное наблюдение за больными и возмещение всех веществ, к-рые поглощаются адсорбентами: проводят переливание крови, плазмы, кровезамещающих р-ров.

Проведение Лимфосорбции может вызвать осложнения и реакции, к-рые делятся на три группы. Нарушение катетеризации грудного протока может осложниться повреждением сосудов венозного угла, послеоперационным пневмотораксом, парезом блуждающего нерва, кровотечением, а также выпадением дренажной трубки с образованием временной лимфофистулы, подтеканием лимфы вокруг катетера.

В результате нарушения условий адсорбции процесс очищения лимфы может осложниться частичным или полным свертыванием лимфы, снижением поглотительной способности адсорбентов, незначительным изменением состава лимфы.

В процессе переливания очищенной лимфы могут возникать такие осложнения, как эмболии, пирогенные реакции, инфицирование лимфы, нарушение гемодинамики при введении холодной или перегретой лимфы.

Библиогр.: Алексеев А. А., Буянов В. М. и Огнев Ю. В Хирургическая техника дренирования грудного лимфатического протока, Вестн, хир., т. 120, № 3, с. 12, 1978; Баллюзек Ф. В. Катетеризация грудного лимфатического протока, там же, т. 112, № 3, с. 33, 1974, библиогр.; Гемосорбция, под ред. Ю. М. Лопухина, с. 64, М., 1977; Королев Б. А. и Гагушин В. А. Хирургия циррозов печени, с. 107, М., 1973; Лопухин Ю. М. и Молоденков М. Н. Гемосорбция, с. 118, М., 1978; Панченков Р. Т., Ярема И. В. и Уртаев Б. М. Лимфосорбция в комплексе реанимационных мероприятий, Анестезиол. и реаниматол., № 5, с. 52, 1977; Панченков Р. Т. и др. Реинфузия очищенной лимфы, Хирургия, № 7, с. 96, 1976.

Р. Т. Панченков.