ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимф, система (цветн. рис. 1) состоит из начального отдела — сетей лимф, капилляров (см. грудной проток (см.), правый лимф, проток], впадающих в вены шеи — венозный угол справа и слева (рис.1). Лимф, сосуды в нек-рых местах сливаются или раздваиваются, образуя коллатерали, к-рые играют значительную роль в окольном токе лимфы в условиях нормы и патологии.

Так наз. частная анатомия Л. с., т. е. Л. с. в каждом органе, каждой части тела, имеет свои особенности.

Л. с. нижней конечности начинается лимф, капиллярами, образующими сети в коже и подкожной клетчатке, фасциях, мышцах, сухожилиях, капсулах суставов, связках, надкостнице, стенках сосудов и в нервах. Образующиеся из этих капилляров лимф, сосуды (поверхностные и глубокие) направляются к регионарным лимф, узлам нижней конечности (рис. 2).

Задняя группа поверхностных лимф, сосудов, берущих начало в пяточной области и сопровождающих малую подкожную вену, достигает подколенных лимф, узлов, медиальная группа сосудов (от внутреннего края стопы и тыльной поверхности пальцев) и латеральная (от наружного края стопы, III — IV пальцев и от наружной поверхности голени) направляются к поверхностным паховым лимф, узлам, располагаясь параллельно крупным венам голени, а затем подкожной вене. Глубокие лимф, сосуды находятся возле подошвенных и тыльных артерий и вен стопы, передних и задних большеберцовых, бедренных кровеносных сосудов и достигают глубоких паховых лимф, узлов. Между поверхностными и глубокими лимф, сосудами нижней конечности имеются анастомозы. В поверхностные паховые лимф, узлы впадают также лимф, сосуды наружных половых органов, промежности, кожной зоны заднепроходного отверстия, ягодичной области, кожи и подкожной клетчатки подпупочной области передней стенки живота. Выносящие лимф, сосуды поверхностных паховых лимф, узлов прободают поверхностную (широкую) фасцию бедра и впадают в глубокие паховые лимф, узлы, а выносящие лимф, сосуды последних направляются к наружным подвздошным лимф, узлам, расположенным возле одноименных кровеносных сосудов.

Л. с. малого таза представлена лимф, капиллярами и сосудами различных по строению и по функции органов, относящихся к мочеполовой системе (мочевой пузырь, тазовый отдел мочеточников, яичники, матка с маточными трубами, влагалище, предстательная железа, семенные пузырьки и др.), а также Л. с. прямой кишки, клетчатки, фасций и брюшины малого таза. Отводящие лимф, сосуды яичников, дна и тела матки, маточных труб, залегая между листками широкой связки матки, направляются к боковой стенке таза, а затем, сопровождая кровеносные сосуды яичников, достигают поясничных лифм. узлов (латеро- и преаортальных), расположенных у начала яичниковых артерий и возле нижней брыжеечной артерии. От нижних отделов тела матки, ее шейки, влагалища лимф, сосуды, располагаясь рядом с маточной артерией, направляются к внутренним и наружным подвздошным, расположенным возле одноименных артерий и вен, а также к крестцовым лимф, узлам, лежащим позади прямой кишки на передней поверхности крестца.

Лимф, сосуды мочевого пузыря, семенных пузырьков и яичка направляются вдоль снабжающих их артерий и вен к лимф, узлам, образующим возле наружных подвздошных кровеносных сосудов медиальную цепочку, а также во внутренние подвздошные, лежащие на наружной стенке малого таза у места разделения внутренней подвздошной артерии на ветви, и в заднепроходные лимф, узлы, находящиеся около нижней части прямой кишки.

От нижних отделов прямой кишки лимф, сосуды следуют к внутренним подвздошным лимф, узлам, лежащим возле нижней, средней и верхней прямокишечных артерий; в эти же узлы (возле средней и верхней прямокишечных артерий), а также в крестцовые узлы впадают лимф, сосуды (позади и сбоку от прямой кишки, возле латеральных крестцовых артерий) от ампулы прямой кишки.

К общим подвздошным лимф, узлам (медиальной, латеральной и средней цепочкам) приходит вся лимфа из органов и лимф, узлов таза и нижних конечностей, а их выносящие сосуды направляются к расположенным возле брюшной аорты и нижней полой вены поясничным (околоаортальным) лимф, узлам (рис. 3). В поясничные лимф, узлы поступает также лимфа от задней брюшной стенки, брюшины, органов и многочисленных лимф, узлов (пристеночных и висцеральных), расположенных в брюшной полости, как правило, по ходу кровеносных сосудов (артерий и вен).

Лимф, сосуды желудка впадают в левые желудочные лимф, узлы (от кардии и правой половины свода, а также от брюшного отдела пищевода), в левые и правые желудочные лимф, узлы (от передней и задней стенок желудка возле его малой кривизны), в привратниковые лимф, узлы (от привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), в правые и левые желудочно-сальниковые лимф, узлы (от передней и задней стенок желудка, где разветвляются желудочно-сальниковые артерии) и в панкреатоселезеночные лимф, узлы (от левой части свода и прилегающей части большой кривизны желудка). К желудочно-сальниковым лимф, узлам направляются также лимф, сосуды из большого сальника. От всех групп желудочных лимф, узлов, расположенных по ходу кровеносных сосудов желудка, от панкреатоселезеночных, в к-рые впадают лимф, сосуды поджелудочной железы и селезенки, выносящие лимф, сосуды следуют вначале к чревным,, а затем к поясничным лимф, узлам.

Лимф, сосуды двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы впадают в привратниковые, панкреатодуоденальные и центральные брыжеечные лимф. узлы. От тощей и подвздошной кишки лимф, сосуды направляются к верхним брыжеечным лимф, узлам, залегающим между двумя листками брюшины по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии и возле одноименных вен; эти узлы образуют в брыжейке как бы три цепочки. Периферическая цепочка лимф, узлов лежит вблизи брыжеечного края кишки, а также на уровне артериальных аркад, средняя — примерно на середине между кишкой и корнем брыжейки и центральная — в области корня брыжейки, вокруг брыжеечных артерии и вены. Из этих узлов лимф, сосуды направляются к поясничным и чревным лимф, узлам.

Выходящие из стенки толстой кишки лимф, сосуды направляются к подвздошно-ободочным лимф, узлам (от слепой кишки и червеобразного, отростка и от прилежащего отдела подвздошной кишки), к правым ободочным узлам (от восходящей ободочной кишки), к средним ободочным узлам (от поперечной ободочной кишки), к левым ободочным узлам (от нисходящей ободочной и сигмовидной кишки), образующим цепочки узлов возле одноименных кровеносных сосудов.

Лимф, сосуды печени, формирую-, щиеся в глубоких и поверхностных ее отделах, уходят по нескольким направлениям. От нижней поверхности, из ворот печени и от желчного, пузыря, лимф, сосуды (передняя группа) следуют вдоль печеночной артерии и воротной вены к печеночным, привратниковым, правым желудочным и панкреатодуоденальным лимф, узлам, а задняя группа сосудов — вдоль печеночных вен непосредственно к поясничным лимф, узлам. Лимф, сосуды от диафрагмальной поверхности печени направляются в толще связок печени к лимф, узлам, расположенным около правой нижней диафрагмальной артерии, к поясничным (латерокавальным, ретрокавальным, интераортокавальным) и чревным, а также (прободая диафрагму) к лимф, узлам грудной полости, лежащим на диафрагме,— диафрагмальным, или несколько выше — межреберным, передним средостенным (перикардиальным), околопищеводным и правым окологрудинным. В эти же лимф, узлы и в передние средостенные впадают лимф, сосуды, формирующиеся в толще диафрагмы. К окологрудинным лимф, узлам, лежащим рядом с внутренними грудными кровеносными сосудами, направляются также лимф, сосуды от надчревных лимф, узлов, лежащих на передней брюшной стенке под брюшиной и принимающих лимф, сосуды от кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций и других органов передней брюшной стенки (выше пупка).

Из правой и левой почек лимф, сосуды выходят из области ворот (глубокие), сопровождая кровеносные сосуды, образующие почечную ножку, а также из капсулы почки (поверхностные). Обе группы лимф, сосудов направляются к регионарным лимф, узлам почек: к поясничным (преаортальным, латероаортальным) — для левой почки, к поясничным (латерокавальным, ретрокавальным, прекавальным, интераортокавальным) — для правой почки, а также к чревным. К этим же лимф, узлам направляются отводящие лимф, сосуды из правого и левого надпочечников (рис. 4); лимф, сосуды выходят через ворота надпочечника рядом с надпочечниковой (центральной) веной (глубокие) и из его капсулы (поверхностные).

Из выносящих лимф, сосудов поясничных лимф, узлов формируются два (правый и левый) или большее количество поясничных лимф, стволов, к-рые, сливаясь друг с другом на уровне XII грудного — II поясничного позвонков, дают начало грудному протоку (см.).

Из лимф, капилляров, образующих сети в органах грудной полости и ее стенках, формируются лимф, сосуды, направляющиеся к лимф, узлам (висцеральным и париетальным), расположенным возле органов и крупных сосудов (передние, задние средостенные), на стенках грудной полости (межреберные, окологрудинные, диафрагмальные), а также к лимф, узлам смежных областей тела (подмышечным, шейным).

От легочной паренхимы, стенок бронхов и кровеносных сосудов легких сопровождающие их лимф, сосуды направляются к воротам легкого, прерываясь на этом пути в легочных и бронхолегочных лимф, узлах. Из правого легкого лимф, сосуды следуют к нижним трахеобронхиальным, задним средостенным (межаортопищеводным) и передним средостенным лимф, узлам (превенозным — впереди от верхней полой вены и ее притоков) — от нижней и средней долей, а также к правым верхним трахеобронхиальным лимф, узлам — от верхней доли. От нижней доли левого легкого лимф, сосуды следуют к нижним трахеобронхиальным, задним средостенным (околопищеводным и позадиперикардиальным) узлам, от верхней доли — к левым верхним трахеобронхиальным, передним средостенным (предаортокаротидным) лимф, узлам. В области ворот легкого выходящие из его долей лимф, сосуды на пути к регионарным лимф, узлам прилежат к долевым и главному бронхам, легочным артериям и венам.

К передним средостенным лимф, узлам направляются лимф, сосуды вилочковой железы. В передние средостенные, в нижние и правые верхние трахеобронхиальные лимф, узлы впадают лимф, сосуды сердца. Левый коллекторный лимф, сосуд сердца формируется на передней поверхности сердца, правый сосуд — на задней.

Лимф, сосуды пищевода, отходящие от него на всем протяжении, направляются к различным по уровню расположения группам лимф, узлов. От брюшного отдела пищевода лимф, сосуды впадают в левые желудочные и чревные лимф, узлы; к этим же узлам направляется часть сосудов от нижней и средней трети грудного отдела пищевода. Другая часть лимф, сосудов от этих отделов пищевода принимает восходящее направление и впадает в задние средостенные (межаортопищеводные) и даже трахеальные лимф. узлы. В эти узлы, а также в нижние и верхние трахеобронхиальные, глубокие шейные (внутренние яремные) и в задние средостенные (предпозвоночные) узлы впадают лимф, сосуды от шейного отдела пищевода. Часть лимф, сосудов от стенок пищевода минует лимф, узлы и впадает непосредственно в грудной проток, что объясняет быстрое появление отдаленных метастазов даже при небольших злокачественных опухолях пищевода.

Из висцеральных лимф. узлов грудной полости отток лимфы осуществляется к лимф, узлам и коллекторным лимф, сосудам, расположенным в области основания шеи. Выносящие лимф, сосуды передних средостенных лимф, узлов (перикардиальных, превенозных — впереди верхней полой вены и правой плечеголовной) формируют передний средостенный лимф, ствол, к-рый впадает в правый подключичный лимф, ствол, правый яремный лимф, ствол, в вену в области правого венозного угла и (редко) непосредственно в правый грудной проток. Лимф, сосуды горизонтальной цепочки (впереди левой плечеголовной вены) соединяются с выносящими лимф, сосудами предаортокаротидных лимф, узлов, лежащими впереди дуги аорты и левой общей сонной артерии, и впадают в левые верхние трахеобронхиальные лимф, узлы, левые яремные лимф, узлы или непосредственно в грудной проток. Между превенозными лимф, узлами и узлами горизонтальной цепочки имеются анастомозы. Выносящие лимф„ сосуды лимф, узлов заднего средостения впадают в нижние трахеобронхиальные лимф, узлы или непосредственно в грудной проток.

Лимф, сосуды от мягких тканей грудных стенок (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, париетальная плевра и другие органы) направляются к ближайшим париетальным лимф, узлам грудной полости (межреберным, диафрагмальным, окологрудинным), а также к глубоким (нижним) шейным лимф, узлам (надключичным) и к подмышечным узлам. От молочной (грудной) железы лимф, сосуды направляются к подмышечным (от латеральной части железы), к окологрудинным (от медиальной части) и к глубоким (нижним) шейным лимф, узлам.

Из окологрудинных лимф, узлов выносящие лимф, сосуды направляются к внутренним яремным лимф, узлам, а также впадают в подключичный, во внутренний яремный лимф, ствол или непосредственно в дугу грудного протока (слева).

Регионарные лимф. узлы для лимф, сосудов головы — от мягких покровов мозгового черепа и лица, от глазницы, наружного и среднего уха, слизистой оболочки полости носа, слюнных желез, органов полости рта и др. расположены цепочкой по границе головы и шеи, преимущественно под нижней челюстью и позади нее, а также в поверхностных отделах шеи, возле наружной и передней яремных вен. В затылочной области, у места прикрепления мышц к затылочной кости, располагаются затылочные лимф, узлы (поверхностные — на трапециевидной мышце, глубокие — на ременной мышце головы). В эти узлы впадают поверхностные и глубокие лимф, сосуды кожи и других мягких тканей прилежащих отделов головы. К заушным лимф, узлам, расположеннным возле сосцевидного отростка, проходят лимф, сосуды ушной раковины, наружного слухового прохода, кожи височной и теменной областей. От наружного и среднего уха, а также от кожи лба и височной области, корня носа и век лимф, сосуды направляются к поверхностным и глубоким околоушным лимф, узлам. В эти узлы впадают также лимф, сосуды околоушной слюнной железы и слизистой оболочки полости носа.

От мягких тканей передних и боковых отделов лица (нижнего века, щеки, передней части слизистой оболочки носа, верхней губы) лимф, сосуды, сопровождая лицевые артерию и вену, направляются к подчелюстным (поднижнечелюстным, Т.) лимф, узлам, прерываясь на своем пути в щечных лимф, узлах (при их наличии). Лимф, сосуды подбородка, нижней губы, шеи, дна полости рта заканчиваются в подподбородочных лимф, узлах.

От языка лимф, сосуды направляются к язычным и подчелюстным лимф, узлам правой и левой стороны, к глубоким (верхним) шейным узлам (внутренней яремной цепочки) и к лимф, узлам, лежащим у места пересечения сухожилия лопаточноподъязычной мышцы с внутренней яремной веной (яремно-лопаточно-подъязычному узлу, рис. 5). В эти же лимф, узлы, а также в подбородочные (подподбородочные, Т.) и подчелюстные впадают лимф, сосуды от подъязычной и подчелюстной (поднижнечелюстной, Т.) слюнных желез, слизистой оболочки десен. Из гортани, щитовидной железы лимф, сосуды направляются к предгортанным (и предщитовидным) лимф, узлам, лежащим под претрахеальной пластинкой шейной фасции, а также к заглоточным, трахеальным, глубоким шейным (внутренним яремным), к-рые вместе с трахеобронхиальными лимф, узлами являются также регионарными для трахеи. Нек-рые лимф, сосуды щитовидной железы следуют к передним средостенным лимф, узлам (превенозной цепочке). От стенок глотки лимф, сосуды направляются к заглоточным и глубоким шейным лимф, узлам, расположенным возле внутренней яремной вены, а также к узлам, лежащим по ходу добавочного нерва. От нижнего отдела глотки лимф, сосуды впадают и в трахеальные лимф. узлы. К заглоточным лимф, узлам направляются лимф, сосуды от слизистой оболочки полости носа, слуховой (евстахиевой) трубы, среднего уха (слизистой оболочки барабанной полости), неба и небных миндалин, носовой и ротовой частей глотки.

Лимф, сосуды кожи, подкожной клетчатки и поверхностно лежащих мышц шейной области впадают в поверхностные шейные лимф, узлы, расположенные в виде цепочки возле наружных и передних яремных вен. Выносящие лимф, сосуды поверхностных групп лимф, узлов головы и шеи прободают поверхностную пластинку шейной фасции и направляются к глубоким лимф, узлам шеи, прилежащим с разных сторон к внутренней яремной вене на всем ее протяжении и расположенным возле наружной ветви добавочного нерва, а также рядом с поверхностной ветвью поперечной артерии шеи.

В лимф, узлы, лежащие возле внутренней яремной вены, впадают также выносящие лимф, сосуды предгортанных, предщитовидных и трахеальных лимф, узлов. Нек-рые лимф, сосуды трахеальных лимф, узлов участвуют в формировании яремного ствола или открываются непосредственно в шейный отдел грудного протока. Глубокие лимф, узлы шеи вместе с соединяющими их лимф, сосудами образуют внутренний яремный лимф, путь, переходящий в яремный лимф, ствол, к-рый впадает в венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами справа и слева.

Лимф, русло верхней конечности представлено поверхностными и глубокими лимф, сосудами, берущими начало из капиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки, мышц и фасций, суставных сумок верхней конечности, а также локтевыми и подмышечными лимф, узлами. Из кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции берут начало поверхностные лимф, сосуды, образующие на своем пути три группы и сопровождающие подкожные вены верхней конечности (рис. 6).

Внутренняя группа поверхностных лимф, сосудов несет лимфу из области V, IV и локтевого края III пальцев, внутреннего края кисти и предплечья, наружная группа лимф, сосудов — от мягких тканей I, II и III пальцев, лучевого края кисти и предплечья. Средняя группа лимф, сосудов берет начало в коже ладонной поверхности кисти и пальцев. Эти сосуды достигают подмышечных лимф, узлов, а также лимф. узлов, расположенных в дельтогрудной борозде. Глубокие лимф, сосуды верхней конечности, несущие лимфу от мышц, сухожилий, надкостницы и других глубоко расположенных органов (под поверхностной фасцией), следуют по ходу сосудисто-нервных пучков верхней конечности (локтевого, лучевого, переднего и заднего межкостных, плечевого) и достигают регионарных лимф, узлов (локтевых и подмышечных). Пять групп подмышечных лимф, узлов (латеральная, грудная, подлопаточная, центральная и верхушечная) расположены в одноименной ямке. Их выносящие сосуды направляются к верхушечным узлам (подключичным), а из выносящих лимф, сосудов формируется подключичный лимф, ствол, впадающий в венозный угол шеи или в образующие его вены: подключичную и внутреннюю яремную (или в грудной проток слева и правый лимф, проток справа).

Анатомию и гистологию лимф, сосудов и лимф, узлов — см. Желудок), а также цветн. табл. рис. 1—6; цветн. рис. 2 и 3.

Физиология

Л. с., являясь частью сосудистой системы, осуществляет наряду с венами дренаж тканей путем образования лимфы (см.), а также выполняет специфические для нее функции: барьерную лимфоцитопоэтическую, иммунную. Образование лимфы происходит на уровне корней Л. с.— лимф, капилляров. В лимф, капилляры всасывается вода, растворенные в ней кристаллоиды и коллоидные р-ры белков. В них резорбируются также частицы распада погибших клеток, бактерии, проникают и распространяются (метастазируют) по лимф, путям опухолевые клетки. В лимф, капилляры в легких попадают частицы пыли, вдыхаемые из окружающей среды, и дыма при курении. Кроме того, в лимф, капилляры всасывается жидкость из серозных полостей (брюшинной, плевральной, перикардиальной) и синовиальная жидкость из полостей суставов. Коллоидные р-ры крупнодисперсных белков, частицы взвесей из полостей, инородные частицы всасываются исключительно в лимф, капилляры.

Объем образующейся лимфы определяется количеством воды, составом содержащихся в ней хим. веществ и белка, находящихся в интерстициальном пространстве. Следовательно, при увеличении фильтрации из кровеносных капилляров образуется большое количество лимфы.

Проницаемость кровеносных капилляров зависит от механических, химических, нервных и гуморальных факторов и поэтому постоянно меняется; под влиянием этих факторов изменяется и проницаемость стенки лимф, капилляров.

Так, при уменьшении количества белка в крови увеличивается количество лимфы, протекающей по грудному протоку, что связано с понижением всасывания жидкости в венозных отделах капилляров (падение осмотического давления крови) и повышенным поступлением ее в лимф, капилляры. Общее количество белка, поступающего с лимфой в кровь, приблизительно равно 100 г в сутки. Строение кровеносных капилляров, состояние протекающей по ним крови, гидростатическое давление крови и содержащиеся в ней белки влияют на количество воды и солей в интерстициальном пространстве, а функция лимф, капилляров обеспечивает снижение осмотического давления интерстициальной жидкости и усиленный переход воды и растворенных в ней солей в венозный отдел кровеносных капилляров, т. е. в кровь. Количеством белка в крови и в основном веществе тканей определяются физ.-хим. факторы, регулирующие процессы обмена веществ: при высоком уровне содержания белков в тканях затрудняется переход воды, растворенных в ней веществ и продуктов тканевого метаболизма в кровь. Т. о., процесс лимфообразования имеет большое значение в поддержании уровня обмена веществ в тканях, что особенно важно в условиях патологии.

Образовавшаяся путем всасывания жидкости в лимф, капилляры лимфа течет по лимф, сосудам к регионарным лимф, узлам. Транспорт лимфы осуществляется лимф, сосудами, лимф, стволами и лимф, протоками. Пройдя через лимф, узлы, расположенные по ходу лимф, сосудов, лимфа через грудной проток, правый и левый яремные и подключичные стволы, правый лимф, проток вливается в венозную кровь. Лимф, стволы впадают только в правый и левый венозные углы, образованные соединением внутренней яремной и подключичной вен в области шеи. Наличие других мест впадения лимф, сосудов в вены — так наз. лимфовенозных анастомозов не доказано.

Ток лимфы по лимф, сосудам определяется многочисленными факторами — постоянным давлением образующейся лимфы, сокращением стенок лимфангионов, пульсацией кровеносных сосудов, движением тела, сокращением гладкой мускулатуры в стенках органов, присасывающим действием грудной полости и др. (см. Лимфатические сосуды, физиология). Лимф, сосуды под воздействием нервной системы способны к активной сократительной функции, т. е. может изменяться величина их просвета или просвет полностью закрывается (выключение из лимфооттока). Тонус мышечной оболочки лимф, сосудов, так же как деятельность кровеносных сосудов, регулируется ц. н. с.

Скорость тока лимфы очень изменчива; по данным Д. А. Жданова (1952), она зависит от количества образующейся лимфы, строения стенки лимф, сосудов, их калибра, места расположения лимф, сосудов (органопринадлежности) . Общее количество лимфы, к-рое за сутки проходит через грудной проток, колеблется от 1,5 до 2 л, а через все коллекторы (грудной проток, правый лимф, проток, яремные и подключичные стволы) — до 4 л. Следовательно, Л. с. участвует в восполнении количества циркулирующей крови.

Л. с. является также депо жидкости (лимфы). По данным Русняка, Фёльди, Сабо (1957), количество лимфы в Л. с.— в ее сосудах и синусах лимф, узлов — достигает 1—2 л.

Лимфоцитопоэтическая функция Л. с. обеспечивается деятельностью лимф, узлов. В них осуществляется продукция лимфоцитов, к-рые поступают в лимфатическое и кровеносное русло. В периферической лимфе, образующейся в капиллярах и протекающей по лимф, сосудам до их впадения в лимф, узлы, число лимфоцитов меньше, чем в лимфе, оттекающей от лимф, узлов. Так, в 1 мкл периферической лимфы содержится только 200—300 лимфоцитов, а в 1 мкл центральной лимфы, находящейся в грудном протоке и других коллекторных лимф, сосудах, прошедшей через несколько лимф, узлов,— до 2000 лимфоцитов.

Иммунная функция Л. с. заключается в том, что в лимф, узлах образуются плазматические клетки, вырабатывающие антитела, находятся В- и Т-лимфоциты, ответственные за гуморальный и клеточный иммунитет (см.).

Барьерная функция Л. с. осуществляется также лимф, узлами, в к-рых задерживаются поступающие с лимфой инородные частицы, микробы, опухолевые клетки, а затем поглощаются фагоцитирующими клетками. Функции механического фильтра выполняет сеточка из ретикулярных волокон и ретикулярных клеток, находящаяся в просвете синусов, а функции биол, фильтра осуществляют клетки лимфоидной ткани (см.) лимф, узлов.

Возрастные изменения лимфатической системы

Калибр лимф, капилляров и архитектоника их сети подвержены возрастным изменениям. Резорбционная поверхность лимф. капилляров в органах детей относительно больше, чем у взрослых, т. к. петли сетей значительно меньше, а калибр капилляров относительно больше (рис. 7). Это зависит от большей гидрофильности тканевых коллоидов и большей дисперсности белков плазмы у детей.

Лимф, капилляры в пожилом и старческом возрасте значительно изменяются в связи с уменьшением дисперсности белков плазмы крови и понижением гидрофильности тканевых коллоидов, что ведет к известному ограничению функции лимф, капилляров и к их редукции. В дальнейшем уменьшается резорбционная поверхность эндотелия лимф, капилляров и их резорбционно-дренажная функция: поглощение из тканей белков, воды, кристаллоидов, инородных частиц, бактерий и др. Морфологически это проявляется увеличением размера капиллярных петель и запустением части лимф, капилляров. Так, на малой кривизне желудка человека в зрелом возрасте на 1 мм? слизистой оболочки насчитывается от 50 до 100 межжелезистых лимф, синусов, в пожилом возрасте их всего 20—30, а у долгожителей — только 15—25. Изменяется диаметр лимф, капилляров; они то резко расширяются, то сужаются настолько, что исчезает их просвет. Сеть лимф, капилляров в отдельных участках органов настолько изменяется, что их бывает невозможно выявить методом инъекции.

У людей пожилого и старческого возраста образуются характерные выпячивания лимф, сосудов разной величины и формы (шаровидные, почковидные, булавовидные, грибовидные и др.); в этих местах мышечные элементы в стенке сосуда иногда отсутствуют, стенка сосуда состоит лишь из соединительнотканной оболочки и эндотелия. Указанные изменения лимф, сосудов, подробно изученные Д. Д. Зербино и Д. А. Ждановым в отдельных органах, были названы старческим варикозом лимф, сосудов.

В старческом возрасте почти вдвое по сравнению с периодом зрелости уменьшается количество подмышечных лимф, узлов; уменьшается количество и паховых узлов, при этом их размеры увеличиваются, а форма становится сегментарной или лентовидной.

Изменение строения лимф, узла проявляется разрастанием соединительнотканной стромы, лимфоидная ткань замещается соединительной и остается лишь по периферии около капсулы. Отношение площади соединительной ткани к площади среза всего узла на уровне ворот составляет в 22—35 лет — 28,5%, а после 61 года — 49,9%; такое соотношение характерно в локтевых и висцеральных лимф, узлах. Однако в висцеральных узлах (нижние трахеобронхиальные) на фоне разрастания трабекул и истончения капсулы относительное содержание соединительной ткани уменьшается. Характерно также частичное замещение паренхимы лимф, узла жировой тканью. Инфильтрация жировой тканью паренхимы может привести к деструкции капсулы узла.

С возрастом относительно уменьшается количество коркового вещества узла, а мозгового — увеличивается. Резко, хотя и неравномерно, в разных группах узлов уменьшается число лимф, фолликулов со светлыми центрами; в подмышечных и паховых узлах они почти полностью исчезают в старости, в висцеральных узлах в небольшом количестве сохраняются даже на девятом десятилетии жизни.

В клеточном составе лимф, узлов увеличивается количество плазматических клеток, макрофагов (особенно в трахеобронхиальных узлах) и малых лимфоцитов; лимфоцитопоэз, происходящий в основном в корковом веществе, ослабевает в пожилом и старческом возрасте. Снижение лимфоцитопоэза и замедление тока лимфы приводят к истончению мякотных тяжей и коркового слоя лимф, узлов, расширению промежуточных и хиларных синусов.

Патология — см. Слоновость и др.).

Библиогр.:

Анатомия, физиология — Бородин Ю. И., Пупышев Л. В. и Трясучев П. М. Экспериментальное исследование лимфатического русла, Новосибирск, 1975; Жданов Д. А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища, Горький, 1945; он же, Общая анатомия и физиология лимфатической системы, Л., 1952; он же, Регионарные особенности и возрастные изменения конструкции лимфатических узлов человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 55, № 8, с. 3, 1968; ШдановД. А. и Ш а х-л а м о в В. А. Сравнительное электронномикроскопическое исследование строения стенок кровеносных и лимфатических капилляров, там же, т. 47, № 10, с. 13, 1964, библиогр.; 3 e д г e н и д з e Г. А. и Ц ы б А. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977; Иосифов Г.М. Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы, Томск, 1914; К рог А. Анатомия и физиология капилляров, пер. с нем., М., 1927, библиогр.; Куприянов В. В. Пути микроциркуляции, Кишинев, 1969; К у п-риянов В. В., Караганов Я. Л. и Козлов В.И. Микро-циркуляторное русло, М., 1975; Сапин М. Р. Анатомия соединительнотканного остова лимфатических узлов взрослого человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 72, № 4, с. 58, 1977; Сапин М. Р., Юрина Н. А. и ЭтигенЛ. Е. Лимфатический узел, М., 1978, библиогр.; С у ш к о А. А. и Ч e р-нышенко Л. В. Некоторые особенности функциональной анатомии лимфатической системы, Киев, 1966, библиогр.; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Чернышенко Л. В. иСушко А. А. Лимфатическая система в норме и патологии, Киев, 1973, библиогр.; Ш а х л а-м о в В. А. Капилляры, с. 73, М., 1971; Bartels P. Das Lymphgefassystem, Jena, 1909; G а 1 n a n J. S. a. o. Lymphatic pressures and the flow of lymph, Brit. J. plast. Surg., y. 23, p. 305,* 1970; С a s-ley-Smith J. R. An electron microscopical study of the passage of ions through the endothelium of lymphatic and blood capillaries and through the mesothelium and through the mesothelium, Quart. J. exp. Physiol., v. 52, p. 105, 1967; он же, The functioning of endothelial fenestrae on the arterial and venous limbs of capillaries, as indicated by the differing directions of passage of proteins. Experientia, v. 26, p. 852, 1970; он же, The fine structure and functions of blood capillaries, the interstitial tissue and the lymphatics, в кн.: Ergebnisse d. Angiol., hrsg. v. M. Foldi, Bd 12, S. 1, Stuttgart — N. Y., 1976; он же, Lymph et lymphatics в кн.: Microcirculation, ed., bv G. Kaley a. M. Altura, v. 1, p. 421, Baltimore a. o., 1977; Hittmair A. M. Vom lympbatischen zum lymphomesenchy-malen System, Folia haemat., Bd 98, S. 249, 1972: J o s s i f o w G. M. Das Lymphge fassystem des Menschen, Jena, 1930; K i n-m on t h J. B. The lymphatics, L., 1972; M i s 1 i n H. Die funktionelle Organisation der vasomotorischen Lymphdrainage, в кн.: Lymphographie und Pharmakolym-phographie, hrsg. v. A. Gregi, S. 10, Stuttgart, 1975; R o u v i ё r e H. Anatomie des lymphatiques de 1’homine, P., 1932, bibliogr.; R o u v i ё r e H. e t Valet-t e G. Physiologie du systeine lymphatique, P., 1937; R u s z n y a k I., F o 1 d i M. u. S z a b o G y. Lymphologie, Physiologie und Pathologie der Lymphgefasse und des L ymphkreislaufes, Budapest, 1969, Bibliogr.; Sapin M. R. et BorziakE.I. Anatomie du systfcme lymphatique de 1’hom-me, Oran, 1976, bibliogr.; Sapin M. R. u. S a t j u k o v a G. S. Die gegenwartigen Methoden der Erforschung des Lymphge-fassystems, Anat. Embriol., Bd 149* S. 113, 1976, Bibliogr.; Szabo G y. Exchange of moleculars between plasma interstitial tissue and lympha, Pfliigers Arch. ges. Physiol., Bd 336, S. 65, 1972; W e b b R. L. The lymphatic system, Ann. Rev. Physiol., v. 14, p. 315, 1952; Wenzel J. Innervation der Lymphgefasse, Handb, d. allg. Path., hrsg. v. F. Buchner u. a., Bd 3, T. 6, S. 103, B. u. a., 1973; Yoffey J. M. a. Courtice F. C. Lymphatics, lymph and the lymphomyeloid complex, L.—N. Y., 1970.

М. P. Сапин; В. А. Макаров, Э. И. Борзяк (физ.), Б. А. Никитюк (геронт.); В. С. Ревазов (цветн, рис.).