ЛЕЙКОТОМИЯ

ЛЕЙКОТОМИЯ (греч. leukos белый + tome разрез, рассечение) — рассечение белого вещества головного мозга. Л. производится при различных операциях на головном мозге с целью оперативного доступа к очагам патол, процессов, расположенных в глубине вещества мозга, а также для рассечения проводящих, путей головного мозга. Многими принят как синоним Л. термин «лоботомия», определяющий более точно эту операцию. Термин «лейкотомия» чаще относят к операции фронтальной перерезки связей между лобной долей и таламусом при лечении некоторых психических заболеваний .

Первоначально Л. производили фронтально билатерально на лобных долях. Со временем, чтобы уменьшить тяжелые последствия больших префронтальных Л., стали производить ограниченные, частичные Л.; пересечение белого вещества лишь нижних квадрантов; коагуляцию или перерезку средних и нижних секторов; цингулотомию (см.) и трансорбитальную Л. с обеих сторон. Скарфф (J. E. Scarff) в 1948 г. предложил и разработал методику унилатеральной фронтальной Л., к-рая вызывает значительно меньшие нарушения психики.

Показанием к проведению Л. являются неукротимые боли кортико-висцерального происхождения, а также некоторые формы психических заболеваний.

Техника операции

Существуют способы закрытой и открытой Л. При закрытой Л. наносят лишь небольшое трепанационное отверстие (см. Трепанация черепа), затем производят надрез твердой оболочки и в вещество лобной доли вводят специальный инструмент, к-рым производят обширное или ограниченное рассечение белого вещества.

Методика операции Л. открытым способом заключается в образовании трепанационного отверстия размером 6 X 6 см над задними отделами верхней и средней лобных извилин. Костный лоскут откидывают, твердую мозговую оболочку вскрывают лоскутным разрезом, причем основание лоскута должно быть обращено к продольному синусу.

Разрез коры, а также белого вещества лобной доли производят во фронтальной плоскости сечения мозга, параллельно коронарному шву, отступив кпереди от него на 3 см с таким расчетом, чтобы расположение нижнего края плоскости сечения соответствовало направлению на гребень крыла основной кости. Линия разреза на коре предварительно намечается электрокоагулятором (см. Диатермокоагуляция). Если на линии разреза встречаются поперечно проходящие сосуды, вены и артерии, то их в зависимости от калибра клипируют или коагулируют. Толщу коры обычно рассекают электродиатермической иглой. Затем углубляют разрез в вышеуказанном направлении путем раздвигания белого вещества влажным тупфером. Белое вещество близко от коры разъединяют осторожными движениями, стараясь избежать ранения кровеносных сосудов, обычно лежащих в глубине борозд. В случае возникновения кровотечения из сосудов любого калибра оно должно быть остановлено по выработанным правилам нейрохирургической техники. В отдельных случаях разрез белого вещества мозга может проникнуть в передний конец бокового желудочка. Это не опасно и никаких мероприятий не требует. После самой тщательной проверки гемостаза зашивают наглухо твердую мозговую оболочку, укрепляют несколькими швами уложенный на место костный лоскут и зашивают мягкие ткани покровов головы.

Осложнения

При закрытой Л. описаны самые различные осложнения и даже летальные исходы из-за кровотечения (см.). Открытая Л. значительно менее опасна. При многочисленных операциях, проведенных открытым методом, летальность обычно не наблюдается.

Лейкотомия в лечении психических заболеваний

В лечении психических заболеваний Л. предложена португальским неврологом и нейрохирургом А. Монишем, который обратил внимание на проблему соотношений функций лобных долей со структурой психики.

Не во всех странах Л. встретила одинаковую оценку. Большое распространение вначале она получила в США. Фримен и Уоттс (W. Freeman, J. W. Watts) в 1947 г. сообщили, что в США осуществлено 2000 лейкотомий. Франц. исследователь Пуала (М. Poilas, 1948) отметил, что во Франции эта операция не получила заметного распространения. В. Майер-Гросс в 1949 г. опубликовал результаты Л., произведенной у 68 больных. Его исследования представляют интерес гл. обр. потому, что в них дается объяснение влиянию операции на психотическую симптоматику при шизофрении. В. Майер-Гросс решающее значение придает взаимодействию двух процессов, противоположных во многих отношениях, — шизофренического и того, который развивается в связи с поражением лобных долей в результате операций.

Суть Л. сводится к нарушению связи лобных долей с другими отделами мозга и, чему придавалось особое значение, с гипоталамической областью, к-рая в патол, случаях является источником воздействия на лобные доли, стимулируя возбуждение больного и другие расстройства. При операции, как предполагалось, эти патол, влияния устраняются.

В большинстве случаев, когда после операции был получен более или менее положительный эффект, наблюдались эйфория и вместе с тем эмоциональное огрубение с утратой чувства такта, наклонность к гиперкинезии, моторная неустойчивость, ослабление внимания с ориентировкой преимущественно на конкретное. Все эти симптомы, непосредственно зависящие от поражения лобных долей, представляют собой известную противоположность тем последствиям, к к-рым приводит шизофренический процесс: на фоне эйфории слабо проявляются тоскливость, вялость, астения, нередко развивающиеся после операции, как бы предохраняющие больного от резкого возбуждения и агрессивности.

Отдаленные результаты фронтальной Л. свидетельствуют о более или менее выраженном снижении уровня личности.

Правильная оценка фронтальной Л. сделана отечественными авторами. Вначале этой операцией интересовались некоторые психиатры и она применялась в ряде учреждений. Но отсутствие положительных результатов после этой операции в большинстве случаев, а в отдельных случаях и ухудшение состояния (развитие органических изменений) заставили относиться к ней критически.

Введение в психиатрическую практику большого числа психотропных средств с различным спектром действия, существенно расширивших терапевтические возможности, не могло не отразиться на отношении исследователей к Л. В связи с модификацией методики хирургического вмешательства и применением более щадящих способов воздействия на вещество мозга (стереотаксический метод) наблюдается дальнейшее развитие психохирургии в целом. Однако за рубежом негативное отношение к Л. встречает все больше приверженцев.

В советской психиатрии фронтальная Л. больше не применяется.

Библиография: BalasubramaniamV., Kanaka Т. S. a. Ramamurthi В. Surgical treatment of hyperkinetic and behavior disorders, Int. Surg., v. 54, p. 18, 1970; Jus A. a. o. Studies on dream recall in chronic schizophrenic patients after prefrorital lobotomy, Biol. Psychiat., v. 6, p. 275, 1973; Narabayashi H. a. U n о M. Long range results of stereotaxic amygdalotomy for behavior disorders, Con-fin. neurol. (Basel), v. 27, p. 168, 1966; Psychosurgery, ed. by E. Hitchcock a. o., Springfield, 1972; S h e v i t z S. A. Psy-chosurgery, Amer. J. Psychiat., v. 133, p. 266, 1976; White J. C. a. S w e-e t w. H. Pain and the neurosurgeon, p. 773, 818, Springfield, 1969.

Б. Г. Егоров; В. А. Гиляровский (психиат.).