ЛАРИНГОСПАЗМ

Ларингоспазм (laryngospasmus; лат. larynx, laryng[os] гортань + spasmos спазм) — внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм мускулатуры гортани, вызывающий полное закрытие голосовой щели и протекающий с инспираторной одышкой. Ларингоспазм возникает в результате повышения возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани, преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина D, на фоне бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, водянки головного мозга, психотравмы, после родовой травмы и пр. Ларингоспазм может возникнуть рефлекторно при патологических изменениях различных органов — гортани, глотки, трахеи, легких, плевры, желчного пузыря, а также при сенсибилизации организма в связи с инфекционными заболеванием, при введении в нос некоторых лекарственных веществ (напр., адреналина). Ларингоспазм возникает и у взрослых при вдыхании воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазывании гортани некоторыми лекарственными веществами, при ущемлении опухоли, отеке или воспалительных явлениях в гортани; при раздражении блуждающего или возвратно-гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма), при волнении, истерии, эклампсии, столбняке, спинной сухотке.

У детей Ларингоспазм обычно развивается во время плача, кашля, смеха, испуга, поперхивания, когда вдруг появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, бледность или цианоз кожных покровов, происходит включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, напряжение мышц шеи. Во время приступа голова обычно откинута назад, рот широко открыт, появляется холодный пот, нитевидный пульс, наступает временная остановка дыхания. Затем вследствие накопления в организме углекислоты происходит раздражение дыхательного центра, дыхание восстанавливается. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда тут же ненадолго засыпает. В момент Л. при асфиксии (см.).

Л. у взрослых имеет нек-рую специфику. Для истерического Л. характерно сочетание его с судорогами глотки, пищевода, конечностей. У больных с истерией и другими неврозами Л. может возникать, напр., при введении гортанного зеркала в глотку, однако приступ сам собой сразу же исчезает. Иногда приступ напоминает эпилепсию. В легких случаях он может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, побледнением или посинением, шумным вдохом, либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Ларингоспазм может сочетаться с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Распознают Л. по характерной картине внезапного приступа и по анамнезу.

Во время приступа нужно успокоить больного, не давать ему метаться. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной водой, дать кислород, применить раздражение тела шлепком, щипком, уколом, либо похлопать больного по спине, потянуть за язык, пощекотать в носу. Л. можно снять, если заставить больного возможно дольше задержать дыхание, после чего наступает нормальный вдох. Рекомендуется также вдыхание нашатырного спирта, введение противосудорожных средств (клизма из хлоралгидрата — 0,3—0,5 г на стакан воды), а в затянувшихся случаях — теплые ванны, внутрь 0,5% р-р бромистого калия по одной чайной ложке два раза в день (дозы перечисленных препаратов для детей зависят от возраста). Крайне редко прибегают к интубации или трахеотомии. Лечение Л. как у детей, так и у взрослых должно быть направлено на устранение причины, его обусловившей. В межприступном периоде показана общеукрепляющая терапия и физ. закаливание. Назначают препараты кальция, поливитамины (особенно D), ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-растительную пищу. Для детей грудного возраста рекомендуется вскармливание молоком матери, т. к. установлено, что при этом Л. не встречается.

Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, исчезает по мере роста.

Библиография: Никулина Л. М. и Овчинников А. А. Врожденный стридор, М., 1973, библиогр.; Шеврыгин Б. В. Воспалительные заболевания гортани у детей, с. 18, М., 1974; Pediatric otolaryngology, ed. by C. F. Ferguson a. E. L. Kendig, v. 2, Philadelphia a. o., 1972; Schaffer A. J. Diseases of the newborn, Philadelphia — L., 1966.

Б. В. Шеврыгин.