КЮММЕЛЛЯ БОЛЕЗНЬ
Описание
КЮММЕЛЛЯ БОЛЕЗНЬ (H. Kummell, нем. хирург, 1852—1937; син.: травматический спондилит, болезнь Кюммелля — Вернея) — заболевание позвоночника, проявляющееся клиновидной деформацией одного из позвонков и локальными болями.
Впервые описано Вернеем (A. A. S. Verneuil), однако наиболее подробное описание под названием «травматический спондилит» представлено Г. Кюммеллем в 1895 г.
О частоте К. б. среди других заболеваний позвоночника данных в литературе нет. К. б. встречается у мужчин молодого и среднего возраста, причем чаще поражается один из грудных позвонков, хотя возможно и поражение поясничных позвонков. Сущность К. б. не ясна, однако все авторы связывают ее возникновение с травмой. Основным проявлением К. б. является клиновидная деформация тела позвонка, аналогичная той, к-рая наблюдается при компрессионном переломе позвонка. Поэтому многие авторы вообще ставят под сомнение существование К. б. как самостоятельного заболевания, считая, что К. б.— это несвоевременно диагностированный компрессионный перелом позвонка. Вместе с тем существует и другое мнение: предполагают, что в основе
К. б. лежит частичный асептический некроз губчатой кости тела позвонка в результате повреждения при травме внутрипозвоночных сосудов. Однако доказательств этой гипотезы не представлено. Во всяком случае термин «травматический спондилит» неправилен, т. к. это заболевание невоспалительного характера.
Содержание
Клиническая картина
Течение К. б. складывается из трех стадий. В результате травмы позвоночника появляется локальная боль в его грудном отделе той или иной степени интенсивности, длящаяся в течение нескольких дней (первая стадия). В отличие от компрессионного перелома позвонка, эта боль не вызывает ощущения «перехватило дыхание», что характерно для компрессионного перелома.
Через 1—2 нед. боль исчезает и болезнь переходит во вторую, латентную, стадию, когда никаких болей и других неприятных ощущений со стороны позвоночника не отмечается. Эта стадия может длиться несколько месяцев, реже лет, после чего наступает третья стадия. Без всякой причины или после повторной травмы вновь появляются боли, аналогичные тем, которые наблюдались в первой стадии. Боли эти иногда иррадиируют по межреберным нервам. Подвижность грудного отдела позвоночника ограничивается. Формируется незначительный дугообразный Сколиоз).
Диагноз
Для диагностики К. б. применяют рентгенографию позвоночника в двух стандартных проекциях — прямой задней и боковой. Однако поскольку патол, изменения пораженного позвонка в начальных стадиях К. б. не столь значительны, а наложение теней смежных анатомических образований на пораненный позвонок мешает их выявлению, обычная рентгенография часто не дает достаточных оснований для уверенного распознавания К. б. В этих случаях нередко бывает показана томография (см.), благодаря к-рой в первой стадии может быть выявлена трещина позвонка, травматическая хрящевая грыжа, а во второй — наблюдается разрежение губчатой структуры позвонка — остеопороз. В третьей стадии определяется патол, клиновидная компрессия пораженного позвонка (рис. 1 и 2).
Дифференциальную диагностику проводят с компрессионным переломом (см. Кальве болезнь), метастазами опухолей в тело позвонка. Дифференциальная диагностика с компрессионным переломом весьма трудна. В пользу К. б. говорит отсутствие деформации тела позвонка в первой стадии. Однако в этот период больные редко обращаются к врачу и еще реже производится рентгенография позвоночника.
В отличие от туберкулезного спондилита, при К. б. не бывает абсцессов, кифоз имеет характерную форму. Туберкулезные поражения одного позвонка в клинике практически не встречаются. Болезни Шейерманна—May, Кальве наблюдаются в юношеском возрасте и имеют характерную рентгенол, картину.
При метастазах злокачественных опухолей в тело позвонка боли постепенно нарастают, носят изнуряющий характер, сравнительно быстро развиваются неврол, осложнения. При диагностических сомнениях необходимо произвести рентгенол, обследование других отделов скелета, в частности черепа, таза, ребер, длинных трубчатых костей, и ставить диагноз на основании сопоставления всех имеющихся рентгенол, симптомов с клин, данными и результатами лаб. и биохим, исследований.
Лечение
Лечение сводится к разгрузке позвоночника. При болях назначают постельный режим на плоской кровати с небольшим валиком под область кифоза, по уменьшении болей — съемный корсет, спинодержатель. Показаны леч. гимнастика, массаж. Основная цель этих процедур — укрепление мышц спины, а не увеличение амплитуды движений позвоночника. Показаны также физиотерапевтические процедуры.
Прогноз
Прогноз определяется выраженностью последствий и своевременностью лечения. Последствием К. б. является обычно незначительная деформация позвоночника по типу кифоза или кифосколиоза и остеохондроз позвоночника.
Библиография: Многотомное руководство по травматологии и ортопедии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 3, с. 271, М., 1968; P e й н-б e р г С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов, т. 1, с. 97, М., 1964; T а г e р И. Л. и Д ь я ч e н к о В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 97, М., 1971; Kiimmell H. Die posttraumatische Wirbelerkrankung (Kum-mellsche Krankheit), Langenbecks Arch, klin. Chir., Bd 118, S. 876, 1921; о н ж e, Der heutige Standpunkt der posttraumati-schen Wirbelerkrankungen (Kiimmellsche Krankheit), Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 26, S. 471, 1928; Lehrbuch der Orthopa-die, hrsg. v. P. F. Matzen, Bd 2, S. 170, B., 1967.
И. А. Мовшович; Л. М. Фрейдин (рент.).