КУРОРТОЛОГИЯ

Курортология [курорт(ы) + греч. logos учение] — область медицинской науки, предметом к-рой является изучение свойств природных физических факторов и разработка методов применения их на курортах, а также во внекурортных учреждениях (местных санаториях, городских водогрязелечебницах и др.). К числу природных лечебных (курортных) факторов относятся: благоприятный климат, минеральная вода и целебная грязь.

Отраслями К. являются мед. климатология (см. гигиеной (см.), клиническими и другими дисциплинами.

Термин «курортология» принят в Советском Союзе в 1926 г., когда был учрежден специализированный научно-исследовательский ин-т курортологии Наркомздрава РСФСР. Инициатива принятия термина принадлежит терапевту-бальнеологу В. А. Александрову. За пределами СССР при трактовке проблем, относящихся к биометеорологии, бальнеологии и леч. грязям, издавна пользуются терминами «термализм», «климатизм», «термальная медицина», «термальная терапия», «медицинская гидрология», «бальнеоклиматолечение» и др. Термин «курортология» также нашел применение в НРБ.

Краткая историческая справка

Физическме факторы природы (солнечные лучи, вода, воздух) стали применять в глубокой древности для лечения болезней и последствий травм.

Савонарола (М. Savonarola) в 1485 г. опубликовал первую книгу по бальнеологии. Парацельс описал физ.-хим. состав и физиол, действие ряда минеральных вод Германии. Но лишь в 19 в. трудами нем. врачей Биккеля, Гредделя и Фокса (A. Bickel, К. Greddel, F. Fochs) были заложены Клинико-физиол, основы бальнеологии и мед. климатологии. Франц. ученые Флери (L. Fleury, 1856), Бени, Бард и Матерн (Beni, Barde, Materne, 1894) заложили научные основы водолечения. Амер. авторы Стил (J.H. Steel, 1851), Барук (S. Baruch, 1893), Бели (A.N. Beli, 1885) опубликовали первые труды о минеральных водах США и по климатологии. В 20 в. немецкие [Дитрих, Каминер (К. Dietrich, S. Kaminer, с 1916 по 1924 г.)] и французские [Пьери, Мило (М. Pierie, М. Milhaud, 1924)] ученые опубликовали многотомные труды по бальнеологии (в частности, о радиоактивных минеральных водах) и по мед. климатологии. Итальянский ученый Мессини (М. Messini) в 1931 г. опубликовал трактат о клин, гидроклиматологии, переизданный в 1950 и 1951 гг.

В конце 19 и начале 20 в. в ряде европейских стран и США появляются научные об-ва по изучению вопросов талассотерапии, гидробальнеологии, климатологии и т. д. В ряде ун-тов Германии и Италии создаются кафедры гидробальнеологии, мед. гидрологии.

В России в 19 — начале 20 в. минеральные воды использовались преимущественно как лечебные питьевые, однако научно разработанных показаний и методик ' их применения не существовало; считалось, что чем больше и дольше пить, тем больше пользы. В 1824 г. А. П. Нелюбин впервые указал на необходимость ограниченного по объему питья минеральных вод, а в 1828 г. П. Савенков разработал показания к питью минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения и мочевыделительной системы. В 1825 г. врач А. С. Никитин на курорте Старая Русса дал рекомендации по дифференцированному применению ванн различной температуры из минеральной воды при различных заболеваниях. Постепенно на основе Проводившихся физиол, исследований и клин, наблюдений определенные методики бальнеотерапии стали применяться на многих курортах. Развитие научных исследований по бальнеотерапии и климатологии во второй половине 19 в. связано с работами ученых и врачей во главе с С. А. Смирновым — организатором и руководителем первого Русского бальнеологического об-ва на Кавказских Минеральных Водах, основанного в 1863 г. Исследования И. П. Павлова и его сотрудников, посвященные влиянию хим. состава минеральных вод на функцию желудка и роли нервной регуляции при питьевом лечении, составили "основу учения о применении минеральных вод внутрь. Изучение физ.-хим. свойств минеральных вод, успешно развивавшееся со второй половины 19 в., положило начало теории и практике наружного применения сульфидных, углекислых, радоновых и других вод в виде ванн, душей и др. Большой вклад в изучение минеральных вод внесли исследования М. В. Сергеева по курортной гидрогеологии и В. И. Вернадского по геохимии месторождений подземных минеральных вод и условий формирования их физ.-хим. свойств. Развитию учения о леч. грязях на основе изучения опыта их применения на грязевых курортах — Саки, Евпатория и др. способствовали труды А. М. Вериго, О. О. Мочутковского, Б.М. Брусиловского, А. А. Лозинского и С. С. Налбандова.

Основы мед. климатологии и климатотерапии были заложены исследованиями А. И. Воейкова, П. Г. Мезерницкого. Большой вклад в развитие клин, основ бальнеотерапии и климатотерапии внесли теоретические и практические работы отечественных клиницистов 19—начала 20 в. М. Я. Му дрова, С. П. Боткина, Г. А. Захарьина, А. А. Остроумова, а также курортологов М. Г. Курлова, В. А. Александрова, И. А. Валединского.

Т. о., к началу 20 в. были заложены основы учения о главных природных физ. факторах — климате, минеральных водах и леч. грязях. Благодаря этому были получены теоретические и практические данные, послужившие основой для улучшения курортного дела в стране.

Курортология в СССР.

В отличие от Зап. Европы и Америки, сан.-кур. дело в СССР с первых дней Советской власти развивалось как государственная система (см. Здравоохранение).

Уже в первые годы развития курортного дела в стране перед К. были поставлены следующие основные научные задачи; 1) изучение существующих и перспективных курортных и леч. местностей, определение пригодности их для организации курортов по природным условиям (климат, погодные условия, микроклимат, ландшафт и другие благоприятные условия для строительства курортов и пребывания значительных количеств людей); 2) изучение территории страны в целях обнаружения месторождений минеральных вод и грязей, обладающих леч. свойствами, гидрогеол. исследование минеральных вод и условий их генезиса, изучение физ.-хим. свойств Санаторно-курортный отбор); 7) учет эффективности проведенного на курорте или в санатории лечения; 8) научная организация сан.-кур. помощи.

В разработке указанных теоретических, клинических, методических и научно-организационных вопросов К. принимали участие ученые-курорто логи, клиницисты и организаторы здравоохранения: А. А. Акопян, Г. М. Данишевский, И. Г. Кониашвили, М. П. Кончаловский, Д. А. Марков, С. С. Налбандов, Г. А. Невраев, А. И. Нестеров, А. Н. Огильви, М. А. Ясиновский и др.

Решение перечисленных задач, составляющих основное содержание всей научно-исследовательской, научно-методической и научно-организационной работы в К., было возложено на Центральный ин-т курортологии и на республиканские ин-ты курортологии и физических методов лечения, деятельность которых в научно-методическом плане координирует Центральный ин-т курортологии. На протяжении последующих лет они успешно решаются по основным направлениям, содержание их углубляется в зависимости от новых государственных заданий и уровня научного и методического потенциала как собственно К., так и смежных с нею клинических, физико-технических и других наук. Представленные в обобщенном виде итоги решения этих задач выражаются в следующем.

Институтами курортологии выполнен большой объем работ по изучению в различных р-нах страны местностей, имеющих леч. и леч.-проф, значение, по обнаружению на основе гидрогеол. исследований месторождений минеральных вод с различным содержанием солей, микроэлементов и органических веществ, углекислого газа, азота, радона и др. Определены на большой части территории страны главнейшие регионы углекислых, сульфидных, радоновых, хлоридных натриевых вод и азотных термальных вод. Разработана классификация этих вод по составляющим их основным хим. элементам и создана карта размещения подземных минеральных вод на огромной территории страны, определены их запасы. Разработан и утвержден ГОСТ на питьевые минеральные воды (такие стандарты на минеральные воды разработаны в СССР впервые в мире). Изучены месторождения различных видов леч. грязей — сульфидных иловых, сапропелей, сопочных, торфяных и др.; определен их хим. состав, мощность залегающих пластов и запасы, составлена карта их размещения с указанием физ.-хим. характеристик. Изучен климат, микроклимат и погодные условия по сезонам года на всех курортах и во многих леч. местностях и зонах для отдыха, определены биоклиматические характеристики местностей. Составлены карты структуры климата в классах погоды по курортам, курортным р-нам и по различным климатическим зонам (см. Климатология медицинская). Данные этих исследований позволяют определять р-ны для строительства курортов, санаториев или учреждений отдыха. Особое внимание обращено на разведку природных леч. факторов и местностей в р-нах крупного промышленного строительства и заселения, что дало возможность обеспечить население сан.-кур. помощью на местах, избавить больных от поездок на дальние курорты, связанных с резкой сменой климата.

В процессе изучения сущности действия природных физ. факторовна организм выявлен ряд закономерностей, носящих общий характер. Установлено, что при воздействии любых физ. факторов ведущим является рефлекторный механизм действия, который проявляется в конечном итоге в деятельности гуморальной и эндокринной систем при регулирующем участии высших отделов ц. н. с. Так, при наружном применении минеральных вод и аппликаций леч. грязей основным является рефлекс с кожи; при приеме минеральных вод внутрь, ректальной или вагинальной методике грязелечения гуморально-эндокринный компонент механизма действия находится в тесной связи с рефлекторным. Изучение физ.-хим. свойств физ. факторов позволило уточнить те специфические их свойства, которые являются адекватными биохим, и биофиз, процессам в организме, развертывающимся на молекулярном и клеточном уровне при той или иной патологии, т. е. патогенетическим звеньям заболевания. Благодаря этому стало возможным применение физ. факторов, исходя из патогенетических особенностей заболевания. Было также установлено, что нервная система как наиболее чувствительная к внешним воздействиям реагирует и на малые дозы энергии физ. факторов, вследствие чего лечебный эффект достигается при применении в основном малых доз того или иного физ. агента (небольшая продолжительность процедуры, малая зона воздействия, невысокая температура и умеренная концентрация хим. веществ в минеральных водах и леч. грязях и т. д.).

Характерной особенностью курортной науки и практики в СССР является их профилактическая направленность, выражающаяся в использовании природных физ. факторов и пребывании на курорте и в санатории для предупреждения развития начинающегося заболевания и повышения защитных сил организма, а в случае хрон, заболевания — для профилактики обострений и рецидивов. Доказано, что наибольший терапевтический эффект может быть достигнут при применении природных физ. факторов в комплексе с искусственно получаемыми физ. факторами, лечебной физкультурой, медикаментозным и другими методами лечения на всех этапах лечебно-восстановительного процесса. Именно такой комплексный подход позволяет осуществлять одномоментное или последовательное воздействие на разные стороны патол, процесса, что расширяет показания к направлению больных на сан.-кур. лечение и повышает его эффективность — принцип поэтапного лечения. Практика показала высокую эффективность применения методов комплексной курортной терапии на ранних стадиях развития патол, процесса с целью профилактики осложнений и укрепления функц, систем; достаточно высока ее эффективность и на стадиях восстановления после тяжелых заболеваний. В ряде случаев клин, научно-исследовательские ин-ты, клиники и больницы направляют больных в местные санатории и на курорты в порядке продолжения леч. процесса и повышения эффективности поэтапного лечения. Подробнее о принципах курортного лечения — см. Курорты.

Одно из важных направлений в К.— разработка научно-методических основ сан.-кур. отбора больных для направления на курорты и в санатории, показаний и противопоказаний к направлению больных на курорты и в санатории с учетом нозол. формы заболевания, характера его течения и стадий, индивидуальных особенностей организма больного, а также специфики природных факторов на том или ином курорте, географического положения курорта, характера действия природного фактора при данном заболевании и т. д. Все эти вопросы составляют предмет специального раздела К.— санаторно-курортного отбора (см.).

Важнейшей проблемой К. является выполнение решений XXV съезда Коммунистической партии Советского Союза об усилении и повышении качества сан.-кур. помощи населению страны.

Разработка проблем К. осуществляется Центральным научно-исследовательским ин-том курортологии и физиотерапии М3 СССР, научно-исследовательскими ин-тами курортологии и физиотерапии министерств здравоохранения союзных республик, а также кафедрами физиотерапии и курортологии ин-тов усовершенствования врачей и лабораториями курортологии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов.

Центральный научно-исследовательский ордена Трудового Красного Знамени ин-т курортологии и физиотерапии объединяет два родственных раздела мед. науки — курортологию и физиотерапию (см.). В 1920 г. Наркомздравом РСФСР был организован Государственный ин-т физиатрии и ортопедии, в 1921 г. была открыта Центральная курортная клиника, реорганизованная в 1926 г. в Центральный ин-т курортологии. В 1958 г. оба эти ин-та были объединены в Центральный научно-исследовательский ин-т курортологии и физиотерапии М3 СССР. Ин-т, являясь головным, выполняет научные исследования по всем указанным выше научным и научно-организационным направлениям К., участвует в работе проблемной комиссии АМН СССР по теме «Курортология и физиотерапия», координирует научные исследования всех однопрофильных республиканских ин-тов, кафедр и лабораторий.

С 1960 г. ин-т является координирующим центром по проблемам К. и для всех однопрофильных ин-тов в социалистических странах Европы и ведет совместные с ними научные исследования. В ин-те осуществляется также усовершенствование врачей и среднего медперсонала санаториев по специальности. На базе ин-та действует кафедра физиотерапии Центрального ин-та усовершенствования врачей, проводящая специализацию и усовершенствование врачей по физиотерапии.

В ряде союзных республик (Азербайджанской ССР, Армянской ССР, Грузинской ССР, Киргизской ССР, Узбекской ССР) существуют научно-исследовательские ин-ты курортологии и физиотерапии (см. Научно-исследовательские институты).

В РСФСР имеются НИИ курортологии и физиотерапии в Пятигорске, Свердловске, Сочи, Томске; в Украинской ССР — НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова в Ялте и Ин-т курортологии в Одессе; в Белорусской ССР — Ин-т неврологии, нейрохирургии и физиотерапии; в Туркменской ССР — Ин-т неврологии и физиотерапии; в Эстонской ССР — отдел курортологии эстонского ин-та экспериментальной и клинической медицины; в Казахской ССР — отдел курортологии Казахского ин-та краевой патологии. Кроме того, существуют лаборатории курортологии ряда республиканских (Латвийской и Литовской ССР) и территориальных советов по управлению курортами профсоюзов. Все эти учреждения решают проблемы, связанные с изучением специфики местных природных физ. факторов и разработкой методов их применения в леч.-проф, целях.

В СССР функционирует Всесоюзное научное общество физиотерапевтов и курортологов. Во всех союзных республиках имеются республиканские и городские об-ва физиотерапевтов и курортологов. Всесоюзное об-во физиотерапевтов и курортологов курирует журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», издаваемый с периодичностью 6 раз в год. Всесоюзное об-во с 1952 по 1977 г. провело семь всесоюзных съездов, посвященных наиболее важным вопросам развития и повышения эффективности методов физиотерапии и курортного лечения, применению их в лечении ряда заболеваний.

В мед. ин-тах СССР преподавание основ физиотерапии и курортологии проводится в 26-часовом цикле лекций и практических занятий на IV курсе. Применение их методик в клинике осваивается в ходе клинических занятий на VI курсе.

Специализация врачей осуществляется на 4-месячных курсах в ин-тах усовершенствования врачей и на рабочих местах в НИИ курортологии и физиотерапии. Усовершенствование знаний по К. также проводится в ин-тах усовершенствования врачей и на трех кафедрах курортологии — в Кисловодске, Ялте и Одессе, ежегодных курсах в Москве, организуемых Центральным советом по управлению курортами профсоюзов. Усовершенствование врачей ведется и непосредственно на курортах в процессе организуемых научно-практических наблюдений.

В социалистических странах Европы существуют научно-исследовательские ин-ты, научные об-ва и журналы, посвященные разработке проблем К. В НРБ с 1948 г. имеется НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации. Филиал ин-та находится в Варне. В стране работает Болгарское об-во курортологов и физиотерапевтов. Издается журнал «Курортология и физиотерапия».

В ВНР функционирует НИИ ревматизма и физиотерапии. Существует Об-во бальнеоклиматотерапевтов, издается журнал «Reumatologia, balneologia, allergologia» (1960).

B ГДР имеются два НИИ по проблемам К.: Ин-т бальнеологии и курортоведения в Бад-Эльстере (филиал в Брамбахе) и Ин-т биоклиматологии метеорологической службы ГДР. Функционирует научное об-во по физиотерапии. Издается журнал «Zeitschrift fur Physiotherapie».

В ПНР действует НИИ, бальнео-климатологии (Познань) с филиалами в Полянице, Крынице, Иновроцлаве и клиниками на ряде других курортов. Создано польское бальнеоклиматологическое научное об-во, издаются журналы «Balneologia Polska» (1951) и «Problemy Uzdrowiskowe».

B CPP имеется НИИ по физической медицине, бальнеоклиматолечению и медицинской реабилитации, научное об-во, издающее журнал «Balneologia».

В ЧССР на курорте Марианске-Лазне в 1952 г. организован Бальнеологический ин-т с подразделениями на курорте Франтишкови Лазне и К ар лови Вари. В Братиславе в 1960 г. создан НИИ климатотерапии и климатологии. В составе Чехословацкого медицинского об-ва им. Я. Пуркинье имеется секция физиотерапевтов. С 1923 г. издается журнал «Fiziatricky a Reumatologicky vestnik».

Преподавание К. в социалистических странах в Европе проводится на IV курсе мед. ин-тов. Специализация и усовершенствование осуществляются на базе ин-тов бальнеоклиматологии и в клиниках мед. ин-тов и академий с последующей сдачей экзаменов. На курорте Карлови Вари ежегодно организуются международные курсы усовершенствования по бальнеологии, климатологии и общей терапии.

В ряде капиталистических стран имеются научноисследовательские ин-ты и периодические издания, посвященные разработке проблем К. Так, во Франции издается журнал «Presse thermale et elimatique» (с 1886 г.), в Италии — «Clinica thermale» (с 1948 г.) и др.

В капиталистических странах подготовка специалистов по физ. медицине, в т. ч. по бальнеоклиматологии, ведется непосредственно в мед. учреждениях, где врачи стажируются в течение двух и более лет и по окончании защищают дипломы.

Международные конгрессы проводятся по различным проблемам К. Так, в 1963, 1967, 1972, 1976, 1978 гг. состоялись конгрессы по талассотерапии в Италии, Франции и др., в 1962 и в 1966 гг.— по бальнеологии и мед. климатологии (Канн), в 1966 г.— по термализму (Франция), в 1972 г.— по биоклиматологии (Италия) и т. д. VIII Международный конгресс по гидротермальной технике состоялся в СССР в Кисловодске в 1972 г.

Библиография: Александров В. А. Пелоиды СССР (Лечебные грязи), М., 1940; он же, Г. А. Захарьин — основоположник отечественной курортологии, Тер. арх., т. 26, в. 1, с. 13, 1954; Вопросы изучения лечебных минеральных вод, грязи и климата, под ред. Ю. Е. Данилова и др., М., 1976; Гавриков Н. А. Курортная терапия и профилактика гипертонической болезни, М., 1978, библиогр.; Лозинский А. А. Бальнеология практического врача, ч. 1—3, Пятигорск, 1916 —1917; он же, Лекции по общей бальнеологии, М., 1949; Мезерницкий П. Г. Медицинская метеорология, Ялта, 1937; Многотомное руководство «Основы курортологии», под ред. В. А. Александрова, т. 1—3, М., 1956—1959; Олефиренко В. Т. Во до-тепло лечение, М., 1978; Основы курортологии, под ред. М.П. Кончаловского и Г. М. Данишевского, т. 1—3, М., 1932— 1936; СавощенкоИ. С. Роль Русского бальнеологического общества в развитии Кавказских минеральных . вод, Ставрополь, 1958; Bert J. М. e. a. Therapeu-tique thermale et climatique, P., 1972; Дайски А. Балнеология, София, 1977, библиогр.; Jordan H. Kurorttherapie, Jena, 1975, Bibliogr.; Tratatto di idro-climatologia clinica, sotto red. M. Messini, v. 1—2, Bologna, 1950 — 1951.

A. H. Обросов, B. М. Боголюбов.