КУРОРТЫ

Алфавитный перечень основных К. СССР с краткой характеристикой их ведущих леч. факторов — см. Перечень курортов и курортных районов СССР с краткой их характеристикой. Размещение основных К. на территории СССР — см. на прилагаемой карте.

История

Использование целебных сил природы (солнечных лучей, чистого воздуха, минеральных вод и леч. грязей) началось в глубокой древности. Древние египтяне, ассирийцы и другие народы древнего мира пользовались природными леч. факторами. Особенно широко применяли климатические факторы pi минеральные термальные воды в Древней Греции и Древнем Риме, где большое внимание уделялось культуре тела. Этой цели служили морские купания, солнечные ванны и ходьба без одежды на морских пляжах, носивших название «аренарий», или «гелиозис», массаж, физ. упражнения.

Гиппократ почти 2400 лет назад отмечал зависимость здоровья человека от состояния окружающей среды, климатических особенностей, указывал на благотворное влияние минеральных вод, леч. грязей и физ. упражнений. В Древнем Риме были известны местности с целебными минеральными водами. На месте выхода минеральных источников в Риме строили термы. В трактатах А. Цельса, К. Галена и др. (1 — начало 2 в. н. э.) содержатся первые попытки классификации минеральных вод, создания методики лечения грязями, солнечными облучениями, приводятся советы по лечению некоторых болезней целебным климатом. В частности, больным с наклонностью к «изъязвлению легких» К. Гален рекомендовал горный климат.

Римские легионы находили в завоеванных ими странах новые леч. местности и некоторые из них благоустраивали. Сохранились многие термы и бальнеотехнические сооружения, основанные римлянами на побережье Черного моря. Так, в функционирующем ныне в СРР курорте Бейле-Еркуланум (Геркуланум) сохранились высеченные на камнях надписи, указывающие дорогу к «священным» водам Геркулеса. Врачи Италии с давних пор применяли в леч. целях ванны из разбавленной вулканической грязи — фанго. В «Каноне врачебной науки» (см.) Ибн-Сины подробно описаны представления о роли природных леч. факторов в укреплении здоровья.

Начало развития К. в России относится к первой половине 18 в. В 1717 г. Петр I издал указ Сенату «...искать в нашем отечестве, а особливо в таких местах, где есть железные руды, ключевых вод, которыми можно пользоваться от болезней».

В 1714 г. рабочим Кончезерского чугунолитейного завода Иваном Рябовым в Карелии, близ нынешнего Петрозаводска, был обнаружен источник железистых минеральных вод, названных в честь Марса — бога железа и войны — «марциальными». На базе этого источника был создан первый курорт в России. Петр I сам неоднократно лечился на нем. По его указу были составлены «Дохтурские правила, как при оных водах поступать»; прежде чем ехать на Олонецкие воды, больным предписывалось посоветоваться с докторами. В 1717 г. Г. Шобер открыл несколько теплых минеральных источников на Северном Кавказе (Бештауские источники), он сообщал также о том, что «в черкесской земле есть изрядно кислый родник» (вероятно, речь шла о нарзане); им же были открыты источники Сергиевских Минеральных Вод.

В 1771 г. С. Г. Гмелин описал липецкие минеральные воды, в 1773 г. И. А. Гюльденштедт, а затем и П. С. Паллас — природные леч. ресурсы Кавказских Минеральных Вод.

В 1784 г. по рекомендации К. И. Грума были обследованы Балдонские минеральные источники на территории современной Латвийской ССР. В 1798 г. И. Г. Георгии составил систематический перечень всех минеральных вод России, ставших известными за период с 1714 по 1798 г., и сделал попытку их классификации. Ф. П. Гааз в книге «Мое путешествие на Александровские воды 1809—1810», изданной в 1811 г. Московским ун-том на франц. языке, осветил историю открытых им железноводских и ессентукских минеральных вод, представил их хим. характеристику, описал опыт использования этих вод в леч. целях, а также выдвинул предложения по устройству мед. учреждений на зарождавшихся в то время русских курортах.

Войны на Кавказе и Средней Азии сопровождались «открытием» леч. местностей, которые были известны местному населению. Эти К. частично использовались для лечения военнослужащих, однако устройство их, как и большинства остальных К., носило примитивный характер и зависело от инициативы отдельных энтузиастов и владельцев. Во второй половине 19 в. значительную роль в изучении курортных богатств России сыграли такие ученые, как A. Нелюбин, Ф. А. Баталин, А. И. Воейков, А. А. Лозинский и др.

Большое значение в развитии отечественных К. имели создаваемые в 60-е гг. 19 в. научные Русское общество охранения народного здравия (см.).

Отдавая должное прогрессивным общественным деятелям, врачам, гидрогеологам, химикам, климатологам и другим специалистам (Ф. П. Гаазу, С. П. Боткину, В. И. Вернадскому, А. И. Воейкову, Г. А. Захарьину, М. В. Сергееву и др.), которые своими трудами во многом способствовали изучению природных леч. богатств страны и их использованию в интересах народа, следует подчеркнуть, что развитие отечественных К. тормозилось царским самодержавием. Уже открытые курортные местности с богатейшими природными ресурсами не осваивались, а на огромных территориях Сибири, Дальнего Востока и Средней Азии было известно лишь небольшое число К., несмотря на то, что местное население издавна пользовалось целебными источниками, грязями и др. Лечение на К. трудящимся было недоступно.

Подлинный расцвет отечественных К. наступил после Великой Октябрьской социалистической революции.

Организация и развитие советских курортов

После установления Советской власти в первых декретах СНК РСФСР о курортах были заложены основы современной системы сан.-кур. помощи трудящимся. 4 апреля 1919 г. В. И. Ленин подписал декрет «О лечебных местностях общегосударственного значения». В нем была провозглашена национализация К. и намечены пути развития леч. помощи на них. Этот исторический документ определил дальнейшие пути развития курортного дела и принципы организации мед. обслуживания в санаториях и на курортах. В декрете указывалось, что «лечебные местности или курорты, где бы таковые на территории РСФСР ни находились и кому бы ни принадлежали, со всеми сооружениями, строениями и движимостью, обслуживавшими ранее курорт и находящимися на присоединенных и приписанных к курорту землях, составляют собственность Республики и используются для лечебных целей». Декрет установил специальную сан. охрану курортных местностей; расположенные там учреждения были приравнены в отношении снабжения продовольствием и топливом к б-цам, что имело в то время большое значение. Подписанный В. И. Лениным 21 декабря 1920 г. декрет «Об использовании Крыма для лечения трудящихся» также проникнут заботой Коммунистической партии и Советского государства о здоровье народа. В декрете указывалось: «...прекрасные дачи и особняки, которыми пользовались раньше крупные помещики и капиталисты, дворцы бывших царей и великих князей должны быть использованы под санатории и здравницы рабочих и крестьян». Согласно этому декрету Наркомздрав РСФСР должен был в январе 1921 г. развернуть в Крыму 5 тыс. коек, а весной следующего года иметь санатории на 25 тыс. коек. Наблюдение за отбором больных рабочих, а также за размещением их в санаториях в Крыму возлагалось на профсоюзы и Наркомздрав РСФСР.

В 1920 г. в Наркомздраве РСФСР был организован отдел леч. местностей, в 1923 г. преобразованный в Главное курортное управление, руководил к-рым Н. А. Семашко. Организованный в 1926 г. Центральный ин-т курортологии, занимавшийся, помимо разработки научных проблем, также вопросами организации сан.-кур. дела и планирования К., и созданный в 1936 г. при Главном курортном управлении Центральный научный курортный совет осуществляли руководство всем делом сан.-кур. помощи в стране, учетом курортных ресурсов, их охраной и проверкой правильного использования. В планировании и организации сан.-кур. дела в стране начиная с 1919 г. непосредственное участие принимали Д. И. Ульянов, Н. И. Тезяков, H. E. Xрисанфов, Н. А. Кост, Г. М. Данишевский, И. Д. Яхнин, С. А. Мамушин, А. Н. Огильви, С. С. Налбандов, А. А. Акопян, И. Г. Кониашвили и др. Для успешного использования леч. факторов К. уже в первые годы Советской власти проводились важные организационные и инженерно-технические меры по сохранению леч. грязей оз. Большой Тамбукан, Одесских лиманов, Сакского и Мойнакского грязевых озер и восстановлению бальнео- и грязелечебниц Ессентуков, Железноводска, Кисловодска, Одессы, Пятигорска, Саки, Сергиевских Минеральных Вод, Сочи-Мацесты, Старой Руссы, Тбилисских терм и др.

В. И. Ленин лично следил за восстановлением К. и их строительством, интересовался, как организуется лечение и питание больных. По его указанию сеть К. и санаториев расширилась. Если в 1919 г. было лишь 5 курортов, то в 1922 г. работало 22; начали функционировать курорты Кавказских Минеральных Вод, а также в Закавказье и на Дальнем Востоке.

Развитие научных исследований курортов позволило заложить прочную теоретическую основу методов курортного лечения. За короткий период были разработаны новые формы организации и методические принципы развития теории и практики курортного дела. Большое значение в дальнейшем совершенствовании сан.-кур. дела в стране имели разработка и создание организационно-методических основ мед. отбора больных на сан.-кур. лечение. Разведаны новые гидроминеральные ресурсы, определены р-ны, перспективные для курортного строительства.

Развитие курортной помощи в стране шло в соответствии с экономическим развитием и созданием материально-технической базы социализма. За первую пятилетку строительство К. значительно расширилось.

К 1940 г. была создана значительная материально-техническая база для проведения курортного лечения и разработаны его важнейшие научные принципы; в стране функционировало 1750 санаториев общей ёмкостью на 224 700 коек и домов отдыха на 50 000 коек.

С первых дней Великой Отечественной войны все санатории были превращены в госпитали, в которых оказывалась специализированная медпомощь раненым солдатам и офицерам Советской Армии. При лечении огнестрельных ранений костей и суставов, центральной и периферической нервной системы, последствий повреждений внутренних органов, при контрактурах, трофических язвах и др. наряду с хирургическими методами широко применялись курортные факторы в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой. Такое комплексное лечение способствовало более быстрому восстановлению здоровья и боеспособности раненых и возвращению их на фронт. Еще до окончания войны в освобожденных от фашистских захватчиков р-нах медработники и трудящиеся курортных городов под руководством партийных и советских органов добились значительных результатов в восстановлении разрушенных зданий санаториев и бальнеохозяйств К.

Новый этап в развитии К. в послевоенные годы характеризуется дальнейшим значительным расширением санаторно-курортной базы как за счет восстановления разрушенных во время войны леч.-проф, учреждений на К., так и строительства новых санаториев, курортных поликлиник, бальнео- и грязелечебниц, гидротехнических и климатотерапевтических сооружений. Значительное развитие получили местные и детские санатории, а также учреждения отдыха — дома отдыха, пансионаты.

Проводились гидрогеологические исследования и разведочные работы с целью выявления и изучения новых гидроминеральных ресурсов, строились бальнеотехнические сооружения (см.), была организована служба наблюдения за режимом и правильной эксплуатацией минеральных вод. Значительную помощь в совершенствовании методов курортного лечения оказали проводимые в ин-тах курортологии исследования механизма действия физ. факторов на организм, разработка и применение методик дифференцированного использования этих факторов при наиболее часто встречающихся заболеваниях.

Дальнейшим важным этапом улучшения санаторно-курортной помощи явилось постановление Совета Министров СССР от 10 марта 1960 г. «О передаче профсоюзам санаториев и домов отдыха». Были укрупнены санатории и начато переустройство лечебно-диагностической базы К. На крупных К. созданы общекурортные кабинеты по функциональной диагностике, физиотерапевтические и механотерапевтические кабинеты, оснащенные электрофизиологической, рентгеновской и другой аппаратурой, а также организованы базовые санатории. В задачи базовых санаториев входит обобщение и распространение передового опыта лучших сан.-кур. учреждений, внедрение в практику леч. методик, разрабатываемых научно-исследовательскими ин-тами курортологии и физиотерапии, другими ин-тами М3 СССР, АМН СССР и кафедрами мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей. Улучшению качества лечебно-диагностической работы способствовала организация на многих крупных К. централизованных общекурортных биохим., аллергологических и иммунологических лабораторий, рентгеновских центров и других специализированных кабинетов. На ряде К. автоматизированы сбор, передача и обработка мед. информации, внедрены методы радиотелеметрии для дистанционных функц, исследований состояния больных во время приема бальнеопроцедур, дозированной ходьбы по терренкуру и др.

Продолжалось расширение сети санаториев, гл. обр. в центральных и северных р-нах европейской части СССР, на Кавказе, Урале, в Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке, в Казахстане и Среднеазиатских республиках.

Существенное значение в работе по дальнейшей специализации санаториев имело улучшение их материальной оснащенности, обеспечение соответствующей мед. аппаратурой и кадрами врачей-специалистов, повышение квалификации мед. кадров. Расширение сети специализированных санаториев и распределение специализированных санаторных коек производятся на основе дифференцированного определения потребности больных в специализированной сан.-кур. помощи. Эти нормативы составляют исходя из общей заболеваемости. В соответствии с этим разрабатываются планы перспективного развития специализированных сан.-кур. учреждений. В табл. 1 приведены сведения о распределении коечного фонда санаториев в соответствии с их мед. профилем на 1978 г.

Помимо распределения санаториев по основным мед. профилям, существуют санатории и санаторные отделения более узкого профиля для взрослых и детей. Так, имеются санатории для лечения больных с воспалительными заболеваниями периферических сосудов конечностей, с последствиями травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга, больных бронхиальной астмой, профзаболеваниями органов дыхания и др.

Большое значение для повышения эффективности сан.-кур. лечения имело дальнейшее совершенствование научно-методических основ мед. отбора больных для сан.-кур. лечения. Поскольку сан.-кур. лечение является лишь одним из этапов лечения больного, оно должно быть согласовано с предшествующим и последующим лечением. Исходя из этого, отбор больных на сан.-кур. лечение осуществляется леч.-проф, учреждениями по месту работы или жительства больных, МСЧ предприятий, поликлиниками, туберкулезными диспансерами, женскими консультациями и т. д. в соответствии с правилами и мед. показаниями, устанавливаемыми М3 СССР по согласованию с ВЦСПС (см. Санаторно-курортный отбор).

Эффективность лечения больных на К. и в санаториях страны является одним из важнейших показателей качества сан.-кур. лечения. В процессе научных разработок были выявлены основные положения, характеризующие эффективность сан.-кур. лечения. Статистические расчеты, проведенные В. В. Полторановым, М. М. Мазуром и др. по показателям временной нетрудоспособности после курортного лечения, выявили высокую терапевтическую и экономическую эффективность сан.-кур. лечения больных различными заболеваниями, преимущественно в ранних стадиях. Наиболее четким и объективным показателем оценки санаторно-курортного лечения является процент безуспешности этого лечения. Статистически было установлено, что в среднем он колеблется в пределах 2—5% в зависимости от клинических форм заболеваний. Учет безуспешности лечения по непосредственным результатам позволил определить целесообразность направления больных с различными нозол. формами заболевания на те или иные К. Большое значение имел учет отдаленных результатов, показывающий, насколько устойчив полученный леч, эффект во времени в привычных условиях труда и быта. Было статистически показано, что в течение одного года эффект сохраняется у 50—80%, а в течение последующих 3—4 лет — у 22—62% лечившихся. Наиболее устойчив эффект курортного лечения больных заболеваниями периферической нервной системы, наименее устойчив — больных гипертонической болезнью II стадии.

Т. о., в СССР сложились основные принципы организации сан.-кур. помощи. 1. Развитие сан.-кур. сети на основе изучения курортных природных ресурсов в различных р-нах страны, учета нуждаемости в курортном лечении населения и научного учета медицинской и экономической эффективности такого лечения. 2. Рациональный мед. отбор больных для лечения на К., осуществляемый по научно обоснованным показаниям. 3. Доступность сан.-кур. помощи для всех слоев населения. Предоставление путевок в санатории и учреждения отдыха гл. обр. бесплатно или за 30% стоимости за счет бюджета социального страхования, а в детские санатории, в санатории для больных туберкулезом — только бесплатно за счет госбюджета. Бесплатные путевки предоставляются также инвалидам Великой Отечественной войны и инвалидам некоторых других категорий (см. Здравоохранение).

Руководство и управление сан.-кур. сетью в СССР осуществляется Центральным советом по управлению курортами профсоюзов. В союзных республиках ему подчинены республиканские (кроме РСФСР), краевые, областные территориальные советы по управлению курортами профсоюзов.

Советы осуществляют плановое развитие сан.-кур. учреждений, организуют их материально-техническое обеспечение, занимаются повышением качества лечебно-диагностического процесса и эффективности лечения больных на К.

На Центральный совет по управлению курортами профсоюзов возложены обязанности по координации деятельности сан.-кур. и оздоровительных учреждений, независимо от их ведомственной подчиненности, в вопросах использования леч. природных факторов и организации курортного режима. Это позволило создать единые правила пользования всеми здравницами страны, общекурортными учреждениями. Основные вопросы деятельности К. регламентированы Положением о курортах СССР, утвержденным Совмином СССР (1973). Определен порядок признания местности курортом общесоюзного, республиканского или местного значения. Регламентированы основные требования к охране природных леч. факторов и сан. состоянию К., предусмотрены округа сан. охраны К.

Повышению качества лечебно-диагностической помощи на К. способствует работа научно-курортной комиссии при Центральном совете по управлению курортами профсоюзов. В состав комиссии входят главные специалисты Центрального совета, Центрального НИИ курортологии и физиотерапии, специалисты ин-тов АМН СССР и М3 СССР. В работе комиссии принимают участие главные специалисты республиканских, областных территориальных советов по управлению курортами профсоюзов. Этот консультативный орган изучает состояние лечебно-диагностической работы К., вносит коррективы в ее организацию, планирует и рассматривает научно-практическую работу врачей в сан.-кур. учреждениях, разрабатывает и рекомендует к внедрению рациональные формы организации мед. обслуживания больных и отдыхающих, определяет перспективы развития К. и др. Существенную помощь в решении этих и других научно-организационных вопросов оказывают Центральный и республиканские научно-исследовательские ин-ты курортологии и физиотерапии, а также научно-исследовательские лаборатории курортологии, находящиеся на отдельных К.

Общее руководство сетью курортов и санаториев для больных туберкулезом, а также детскими санаториями осуществляется Министерством здравоохранения СССР и министерствами здравоохранения союзных республик.

За годы Советской власти в стране сан.-кур. сеть значительно расширилась (табл. 2).

Как показывают данные табл. 2, число санаториев и учреждений отдыха в 1960—1978 гг. увеличилось в 3 раза; количество коек в них за это время возросло почти в 3,7 раза.

Число лечившихся и пользовавшихся организованным отдыхом в 1978 г. по сравнению с I960 г. увеличилось в 5,7 раза, в т. ч. только за один 1977 г. в системе профсоюзов число лечившихся и отдыхающих увеличилось на 2351 тыс. чел.

Возросло число санаториев, функционирующих круглосуточно (без санаториев-профилакториев), и пансионатов с лечением с 2106 до 2229, санаториев-профилакториев — с 1066 до 2386, в т. ч. в ведении профсоюзов их количество увеличилось с 895 до 2292. Если в 1960 г„ в домах отдыха и пансионатах отдыхало 3103 тыс., то в 1978 г.— 5337 тыс. чел.

Данные, приведенные выше, свидетельствуют о большом размахе организации лечения и отдыха трудящихся в СССР, что реально обеспечивает право на медпомощь и отдых, записанные в Конституции СССР.

Коммунистическая партия и Советское правительство уделяют большое внимание дальнейшему развитию К. и учреждений отдыха. «Основными направлениями развития народного хозяйства СССР на 1976— 1980 гг.», принятыми XXV съездом КПСС, предусмотрено: увеличить сеть сан.-кур. учреждений, домов отдыха, пансионатов и профилакториев, а также гостиниц в городах и особенно в туристских и курортных центрах; осуществить дальнейшее расширение и благоустройство сан.-кур. зон, особенно на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке; обеспечить дальнейшее развитие курортных зон и туристских баз на побережье Черного моря и в горных р-нах; продолжать развитие курортов на Рижском взморье; развернуть работы по созданию курортной зоны в р-не оз. Иссык-Куль.

Кроме перечисленных р-нов, в десятой пятилетке предусмотрено развитие действующих и создание новых К., особенно вблизи крупных промышленных и с.-х. центров. В целях более широкого внекурортного использования природных леч. факторов в крупных городах и промышленных центрах па базе выведенных минеральных источников и близко расположенных залежей леч. грязи предусмотрено строительство бальнеогрязелечебниц, что даст возможность трудящимся пользоваться этими видами лечения в привычных для них климатических условиях. Десятым пятилетним планом предусмотрено строительство таких учреждений в Киеве, Минске, Саратове, Куйбышеве, Горьком, Перми, Липецке, Нижнем Тагиле, Магнитогорске, Саранске, Чебоксарах, Костроме, Омске, Краснодаре, Якутске и других городах. Для лечения матерей с детьми намечается строительство с использованием средств, заработанных трудящимися на Всесоюзных коммунистических субботниках, соответствующих санаториев на 3000 мест на курортах Кисловодск, Карачи (озеро Карачи), Белокуриха, Кульдур, Моршин, Байрам-Али и др.

На строительство К., санаториев, поликлиник, грязелечебниц, бальнеолечебниц, плавательных бассейнов, пляжей, климатосооружений, учреждений профилактического отдыха, их благоустройство, гидрогеологические и другие работы только по линии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов с 1976 по 1980 г. запланировано ок. 1 млрд. рублей; предполагается ввести в эксплуатацию за счет нового строительства 80 тыс. мест в санаториях и учреждениях отдыха. Большое участие в курортном строительстве в десятой пятилетке на договорных началах с Центральным советом по управлению курортами профсоюзов в качестве дольщиков и застройщиков принимают также министерства, ведомства, промышленные предприятия, колхозы, совхозы и другие учреждения и организации. == Организационные основы курортного лечения == Углубленные исследования механизма действия отдельных природных физ. факторов и их сочетания с физиотерапией, леч. физкультурой, механотерапией и др. при различных заболеваниях, специализация санаториев и оснащение их необходимой лечебно-диагностической аппаратурой, внедрение в санаторную практику достижений научных исследований и повышение эффективности комплексного лечения позволили расширить показания для сан.-кур. лечения и более рационально использовать возможности физ. факторов в лечебных, профилактических и реабилитационных целях.

Ранее считалось, что курортное лечение можно применять лишь при начальных стадиях заболеваний, функциональных нарушениях, при хронических болезнях с целью профилактики их прогрессирования, в стадии полной или неполной ремиссии. Научные исследования ин-тов курортологии и физиотерапии, проводимые совместно со специализированными клиниками, и практика лечения больных на К. и в санаториях показали, что физ. методы лечения могут применяться не только в этих стадиях болезни, но и в более ранние сроки после перенесенного острого заболевания, при подострых заболеваниях или вскоре после рецидива хронического, склонного к прогрессированию заболевания, что предотвращает их дальнейшее развитие, сокращает сроки временной нетрудоспособности и способствует восстановлению здоровья больного.

В комплексной терапии физ. факторы применяют в порядке преемственного лечения на следующих этапах: поликлиника или стационар — местный санаторий — курорт — поликлиника. Такая последовательность определяется тем, что если в местном санатории больному практически не приходится адаптироваться к непривычным для него климатическим условиям (атмосферное давление, температура и влажность воздуха, уровень инсоляции, сила и направление господствующих ветров и т.д.), то на климатических курортах может возникнуть необходимость в очень большом дополнительном напряжении адаптационных механизмов, срыв которых иногда приводит к обострению заболевания, послужившего показанием к направлению на курорт. Особое напряжение адаптационных механизмов отмечается в период разного рода изменений в течении заболевания, особенно в период его обострения. Необходимо принимать во внимание и течение сопутствующих заболеваний, которые, независимо от основного страдания, также в той или иной степени вызывают напряжение адаптационно-компенсаторных процессов. Наконец, следует решать вопрос о целесообразности или нецелесообразности на время отрывать больного от привычных условий жизни и работы. Поэтому обследование больного, предшествующее его направлению на курорт, должно быть тщательным и углубленным, а не просто сводиться к заполнению граф сан.-кур. карты.

Проводя обследование, врач должен обратить внимание не только на состояние больного в данный момент, но и установить, имеется ли тенденция к развитию заболевания, что особенно важно. Так, при ишемической болезни сердца, проявляющейся в форме стенокардии, необходимо, собирая анамнез, уделить особое внимание не столько частоте, интенсивности и продолжительности приступов грудной жабы в момент обследования, сколько изменению этих показателей за последние недели и месяцы. Если при стабильном течении заболевания больной может быть направлен по показаниям на определенные климатические курорты, то в случае констатации изменения характера приступов (их учащение, усиление интенсивности, удлинение, отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, который раньше отчетливо купировал приступы, трансформация стенокардии напряжения в стенокардию покоя) вообще снимают вопрос о сан.-кур. лечении даже в местных санаториях без предварительной госпитализации и подбора терапии. Только через 2—Змее, после стабилизации течения заболевания больной может быть направлен для долечивания в Местный санаторий. Следует помнить, что в ряде случаев описанное выше состояние, называемое нестабильной стенокардией, предшествует развитию инфаркта миокарда. Иногда инфаркту предшествуют неспецифические изменения, проявляющиеся жалобами на чрезмерную утомляемость, слабость, беспричинное снижение настроения, апатию, которые чаще всего расцениваются как результат переутомления. Однако, встречаясь с ними у больного ишемической болезнью сердца, врач должен проявить большую настороженность и тщательно выяснить, имеется ли реальная причина для переутомления. В отличие от переутомления, указанные состояния утомляемости, депрессии, апатии развиваются у больных ишемической болезнью сердца остро и чаще всего без видимой причины. Направление таких больных на сан.-кур. лечение, даже в местные санатории, также следует отложить и понаблюдать за их состоянием 2—3 нед. в амбулаторных или стационарных условиях.

Согласно новым положениям в местные санатории можно направлять для долечивания и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, уже через 3 мес. с момента развития заболевания. При направлении в санатории таких больных необходимо особенно тщательно обследовать. Санаторное лечение возможно, лишь при условии прогрессивного улучшения их состояния в течение этих 3 мес. Так, с формальной точки зрения допустимо направлять на местные курорты больных, перенесших инфаркт миокарда, с недостаточностью кровообращения I стадии. Однако если врач в момент осмотра констатирует у больного сердечную недостаточность, к-рая отсутствовала у него при выписке из стационара, необходимо отложить направление больного в санаторий и подобрать ему адекватную терапию для ликвидации возникшей сердечной недостаточности. Только после этого на фоне подобранного лечения больной может быть направлен на местный курорт. Согласно существующим положениям больных, перенесших инфаркт миокарда, можно направлять на местные курорты при отсутствии тяжелых нарушений ритма. К сожалению, подобные аритмии сердца не всегда легко выявить: у больного могут иметь место, напр., редкие пароксизмы желудочковой тахикардии, которые им субъективно не воспринимаются. Констатировать такие аритмии возможно только путем длительной регистрации ЭКГ, напр, с помощью портативных кардиомониторов (см. Мониторное наблюдение) .

Аналогичная целенаправленность необходима при сборе анамнеза у больного гипертонической болезнью. Несомненно, важно определить стадию, фазу и форму заболевания, но еще более важно выяснить, не изменился ли его характер за последние месяцы. При этом надо обращать внимание на появление или учащение гипертонических кризов, изменение их характера — переход симпатико-адреналовых кризов I типа в тяжелые кризы II типа, проявляющиеся отечной энцефалопатией (см. Гипертоническая болезнь).

Если больного, у которого в течение многих лет наблюдаются нетяжелые симпатико-адреналовые кризы, можно и полезно направить даже на климатический курорт, то при тяжелых кризах II типа необходимо стационарное лечение, и только после подбора адекватной терапии и устранения таких кризов может быть поставлен вопрос о направлении больного в местный санаторий. Появление у больного гипертонической болезнью упорных сильных головных болей непривычной для него локализации может быть предвестником нарушения мозгового кровообращения в любой стадии заболевания и требует тщательного неврол, обследования. Вернуться к вопросу о направлении такого больного на местный курорт можно только после того, как будет конкретно установлена причина болей, доказано, что в их основе не лежат нарушения внутримозгового кровообращения (боль может быть, напр., следствием синусита, при к-ром сан.-кур. лечение показано).

Такой же подход наиболее целесообразен при направлении на сан.-кур. лечение больных с сердечной недостаточностью независимо от ее этиологии. Так, исходя из существующих положений, в местные санатории можно направлять больных ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения и недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии. Однако если врач выяснил, что сердечная недостаточность возникла недавно, резистентна к проводимой терапии или что ее симптомы имеют тенденцию к нарастанию, прежде чем направлять больного в санаторий необходимо добиться улучшения и стабилизации его состояния, а также подобрать адекватную и достаточно эффективную терапию, продолжать к-рую больной должен в санаторных условиях.

При направлении на курорты больных ревматизмом очень важно определить активность патол, процесса. При активном ревматическом процессе больных можно направлять только в местные санатории и лишь в тех случаях, когда отчетливо прослеживается тенденция к улучшению клин, симптоматики и соответствующих лаб. показателей, особенно так наз. показателей активности ревматического процесса (см. Ревматизм). Лечение на климатических курортах возможно по показаниям лишь при полном отсутствии активности ревматического процесса, доказанной как динамическим наблюдением за состоянием больного, так и стойким отсутствием биохим, или серол, признаков активности процесса.

Больные, перенесшие операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, корригирование пороков сердца), в первые месяцы после операции в связи с неустойчивостью состояния и возможностью развития у них сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца, а также тромбоэмболических осложнений подлежат долечиванию и реабилитации только в местных специализированных санаториях. Если состояние больного остается стабильно удовлетворительным на протяжении года после операции, его можно направить на климатический курорт соответствующего профиля (табл. 3).

Научные исследования по проблеме долечивания и реабилитации больных непосредственно после проведения стационарного лечения в местном санатории показали высокую эффективность такого поэтапного лечения. Так, установлено, что у больных, долечивавшихся после перенесенного инфаркта миокарда в местном санатории, значительно сокращались сроки нетрудоспособности, снижался уровень инвалидности по сравнению с больными, лечившимися только в стационаре и затем в поликлинике. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР 1977 г. «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» предусмотрено выделение для долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда, по 50 тыс. сан.-кур. путевок ежегодно, начиная с 1981 г., которые будут выдаваться больным бесплатно за счет бюджета социального страхования.

На первом и втором этапах лечения (стационар — местный специализированный санаторий) в зависимости от состояния больных применяют лечебные физ. факторы — природные и преформированные по щадящей методике (двигательная активность, терренкур, аэротерапия, местные ванны, электро-, светолечение и др.) — при контроле за общим состоянием больного и клин, проявлениями заболевания. На данном этане и в дальнейшем (уже в условиях К.) при отсутствии у больных каких-либо показателей активности процесса, выраженных гемодинамических, секреторных и трофических нарушений методики применения этих лечебных физ. факторов (двигательная нагрузка, кинезотерапия, аэротерапия и др.) интенсифицируются. Применение их в комплексном лечении больных расширяется за счет включения бальнеотерапии — назначения минеральных вод внутрь, общих минеральных ванн и, кроме того, общих воздушных ванн и др.

Если в начале такого поэтапного лечения большинству больных необходимо было назначать медикаментозное лечение, то на последующих этапах по мере проявления леч. эффекта природных факторов дозы лекарственных препаратов, как правило, постепенно уменьшаются, а при стойком положительном результате курортного лечения лекарственные средства могут в ряде случаев и отменяться. Т. о., курортное лечение является комплексным, оно включает применение природных и преформированных физ. факторов, при необходимости — лекарственную терапию, а также Санаторий).

Курортное лечение имеет важное значение в профилактике заболеваний. Так, при наличии функц, нарушений методы курортной терапии путем восстановления и активации ряда функц, систем способствуют устранению начальных (пусковых) механизмов заболевания (первичная профилактика). При наличии хрон, и активных форм заболевания методы курортной терапии способствуют восстановлению и компенсации нарушенных функций, замедляют прогрессирование заболевания, уменьшают число обострений и рецидивов, т. е. являются методами вторичной профилактики.

Основы санитарной охраны курортов

Признание местности К. проводится в порядке, установленном статьей 45 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. В целях сохранения природных леч. факторов К., обеспечивающих эффективность курортного лечения, необходимо оградить их от неблагоприятных воздействий, которые могут изменить физ.-хим. структуру минеральных вод, леч. грязей и воздушного бассейна, загрязнить их различными бытовыми и производственными отходами. Меры охраны К. регламентируются законодательством СССР и союзных республик и постановлениями Советского правительства. Для предохранения от порчи, загрязнения и преждевременного истощения природных леч. ресурсов К. устанавливаются зоны санитарной охраны (см.). В пределах этих зон запрещаются всякие работы, загрязняющие почву, воду и воздушный бассейн, а также какие-либо работы, которые могли бы нанести ущерб лесам, зеленым насаждениям, особенно имеющим существенное значение для сохранения влаги в ближайших от К. р-нах, где формируются минеральные воды.

При использовании одного или нескольких связанных между собой месторождений минеральных вод, смежных пляжей и других природных леч. средств несколькими К. для них может устанавливаться единый округ сан. охраны.

Округ сан. охраны делится на три зоны.

Первая зона (зона строгого режима) охватывает местности, где выходят на поверхность минеральные воды, расположены месторождения леч. грязей, минеральные озера и лиманы, пляжи, а также прибрежную полосу моря и территорию, прилегающую к пляжам, шириной не менее 100 ж. На территории первой зоны запрещаются не связанные непосредственно с эксплуатацией природных леч. средств К. постоянное и временное проживание граждан, строительство объектов, производство горных и земляных работ, а также другие действия, которые могут оказывать вредное влияние на природные леч. средства и сан. состояние К. На территории этой зоны разрешаются лишь горные работы, строительство и размещение сооружений, обеспечивающих рациональную эксплуатацию природных леч. средств.

Вторая зона (зона ограничений) охватывает территорию, по к-рой происходит сток поверхностных и грунтовых вод к местам выхода на поверхность минеральных вод и к месторождениям леч. грязей, к минеральным озерам и лиманам, к местам неглубокой от поверхности земли циркуляции минеральных и пресных вод, участвующих в образовании минеральных источников; естественные и искусственные хранилища минеральных вод и леч. грязей; территорию, на к-рой расположены сан.-кур. учреждения и учреждения отдыха, а также территорию, предназначенную для строительства таких учреждений; парки, лесопарки и другие зеленые насаждения.

На территории второй зоны запрещается строительство объектов и сооружений (кроме объектов и сооружений, строительство которых разрешается в целях улучшения курортного обслуживания больных), производство горных и других работ, не связанных непосредственно с развитием и благоустройством К., устройство поглощающих колодцев, полей орошения и подземной фильтрации, кладбищ, скотомогильников, массовый прогон скота, применение ядохимикатов для борьбы с сорняками, вредителями и болезнями растений, вырубка зеленых насаждений (кроме рубок с целью ухода за лесом и сан. рубок) и всякое другое использование земельных участков, лесных угодий и водоемов, к-рое может привести к ухудшению качества или уменьшению количества природных леч. средств К.

Третья зона (зона наблюдения — внешние границы ее совпадают с границами округа сан. охраны К.) охватывает всю область питания и формирования гидроминеральных ресурсов, лесные насаждения, окружающие К., а также территории, народнохозяйственное использование которых без соблюдения правил, установленных для округа сан. охраны К., может оказывать неблагоприятное влияние на гидрогеол. режим месторождений минеральных вод и леч. грязей, на сан. и ландшафтно-климатические условия К. На территории третьей зоны допускаются все виды работ, которые не могут оказывать отрицательное влияние на природные лечебные факторы и санитарное состояние курорта.

Соблюдение принципиальных основ сан. охраны этих зон имеет существенное значение для повышения качества отдыха и лечения на К. Эксплуатация источников минеральных вод и леч. грязей, сооружений каптажных устройств, систематические наблюдения за дебитом, уровнем, хим. составом и физ. свойствами этих леч. факторов осуществляются соответствующими службами Центрального совета по управлению курортами профсоюзов.

Охрана биосферы курортно-рекреационных зон

(из дополнительных материалов)

В системе мер, направленных на укрепление здоровья советских людей, важное место принадлежит организации санаторно-курортного лечения, а также здорового и активного отдыха — рекреации (см.).

О том, какое большое политическое, экономическое и социальное значение придается этим видам оздоровления, свидетельствует принятое в 1982 г. постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и: ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов». Это постановление открыло новый этап в государственном планировании санаторно-курортной помощи, в нем впервые определена необходимость разработки целевых комплексных программ, направленных на решение основных проблем курортологии и санаторно-курортного лечения, включая охрану окружающей среды курортов и мест отдыха.

Развитие санаторно-курортной помощи и оздоровительного отдыха — важная часть социальной программы по укреплению здоровья населения, выдвинутой XXVII съездом КПСС. В материалах съезда с новой силой была подчеркнута необходимость отношения к природным ресурсам как к национальному достоянию, связь окружающей среды со здоровьем населения. Все требования по оздоровлению окружающей среды и рациональному использованию природных ресурсов самым непосредственным образом относятся к курортам и зонам отдыха. Более того, здесь эти проблемы приобретают еще большую остроту, поскольку от чистоты и неизменности физико-химического состава компонентов природной среды курортов (лечебных грязей, минеральных вод, воздушного бассейна, сохранности пляжей, прибрежной морской акватории, ландшафта) зависит эффективность санаторно-курортного лечения и рекреации (см. также Охрана окружающей среды).

Курортно-рекреационные зоны — это территории, обладающие лечебными природными ресурсами (благоприятным климатом и микроклиматом, живописным ландшафтом, месторождениями минеральных вод и лечебных грязей и др.). Они представляют собой участки биосферы, предназначенные для укрепления и восстановления здоровья человека. В СССР выделены 4 крупных рекреационных зоны: юг европейской части СССР (I зона), средняя полоса европейской части СССР (II зона), средняя и южная полоса азиатской части СССР (III зона) и Север СССР (IV зона). Каждая зона в свою очередь подразделяется на отдельные районы (см. цветн. рис. 1 — 12).

Использование зон с природными лечебными ресурсами для оздоровления миллионов трудящихся, создание крупных курортных и рекреационных комплексов — одно из направлений социально-прогрессивного преобразования биосферы на территории нашей страны. Рациональное использование природных лечебных ресурсов ii охрана биосферы курортно-рекреационных зон является необходимым условием эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровительного отдыха.

За последнее время в нашей стране был принят ряд важных решений по комплексному развитию и охране природной среды Крыма, Кавказских Минеральных Вод, Сочи. Это вызвано тем, что в развитии курортов этих зон прослеживаются сходные нежелательные тенденции: урбанизация, нарушение экологического равновесия, создание инженерно-строительных сооружений, в том числе и берегоукрепительных, без учета сохранения рельефа, чистоты прибрежной морской акватории, достаточной площади пляжей и др. Все это привело в некоторых городах-курортах Крыма и Кавказа к определенному ухудшению качества природных ресурсов: воздушного бассейна, пляжей, ландшафта и др.

Основное условие реконструкции и развития этих и других курортов — соблюдение строгого соответствия между возможностями природной лечебной базы и предельно допустимой вместимостью, в том числе и на перспективу. Очевидно, путь развития ряда крупных общесоюзных курортов (Кавказских Минеральных Вод, Сочи и др.) — не экстенсивный, а интенсивный, т. е. целесообразен не столько дальнейший рост емкости, сколько их благоустройство, реконструкция, укрепление гидроминеральной и лечебно-диагности-ческой базы, обеспечение дополнительных удобств для больных и отдыхающих и пр.

Одним из важных направлений природоохранных работ является разработка территориально-диффе-ренцированных показателей емкости курортов. На определенном этапе развития курорта его расширение ограничивают, чтобы не нарушить экологического равновесия и не превратить его в обычный город, благоустроенный, но потерявший основные богатства лечебной местности — чистый воздух, природный ландшафт и др.

Критериями возможности роста курорта служат величина и объем лечебных ресурсов — минеральных вод, лечебных грязей, площадь пляжей, лесов, зеленых насаждений и др., а также максимальное сохранение природной среды и создание оптимальных условий для ее свободного восприятия. Поэтому при перспективном планировании и реконструкции курортов, объектов отдыха и туризма разрабатывают научно обоснованные нормативы их вместимости с учетом специфики той или иной микроклиматической зоны, рельефа, пляжа и других природных факторов. Работы по определению вместимости курортов проводились и ранее, но лишь с точки зрения инженерных и архитектурных проблем, при этом не учитывались в должной мере экологические и демографические факторы, а также психофизиологические критерии, определяющие возможность нахождения на одной территории данного числа людей без превышения допустимого уровня нервно-психических нагрузок.

Для сдерживания экологически необоснованного расширения курортов ограничивается жилищное строительство в населенных пунктах, расположенных в непосредственной близости от курортных зон. В ряде случаев (если курорт приморский) для населенных пунктов предусматривается глубинное (так наз. поперечное) расположение при условии легкой транспортной доступности.

С этим тесно связана необходимость разработки методических рекомендаций по составлению схем районной планировки на территории зон с учетом их ведущей курортно-рекреационный функции. При строительстве в таких местностях обращается внимание на необходимость сохранения и реконструкции старой архитектуры, нередко определяющей облик курорта, и на органичное «вписывание» в окружающий ландшафт вновь создаваемых сооружений. В связи с этим особое значение приобретает поиск композиционных решений, в к-рых заложена идея гармонического единства природы и архитектуры.

От вместимости (мощности) курортов и зон отдыха зависят и рекреационные нагрузки, т. е. посещаемость той или иной территории в единицу времени. Чрезмерные рекреационные нагрузки в наиболее популярных местах отдыха приводят к разрушению пляжей, быстрому вытаптыванию травяного покрова, уплотнению почвы, изменению ее свойств, возникновению явлений водной и ветровой эрозии и нередко к нарушению естественного восстановления природных ресурсов. Имеется ряд методических подходов к определению территориально-дифферен-цированных рекреационных нагрузок на природные комплексы. При исследовании в этом аспекте, напр., лесных экологических систем учитывают возраст лесных насаждений, преобладающий тип древесных пород, рельеф местности и другие данные. Установлено, что в лесах, постоянно испытывающих рекреационные нагрузки, формируются так наз. сообщества вытаптывания (в травостой внедряются сорные, луговые и другие виды, не характерные для лесных фитоценозов, но способные переносить сухость и уплотнение вытоптанной почвы). Доказано также, что толерантность (устойчивость) экосистемы зависит от ее общей продуктивности. Самые неустойчивые— хвойные насаждения являются и менее продуктивными.

Сложной проблемой является определение оптимального соотношения между рекреационной емкостью и степенью благоустройства природных объектов. Рекреационную емкость ряда пригородных комплексов, напр, природных лесов, можно увеличить за счет повышения уровня благоустройства (устройство дорог, тропинок, обозначение мест стоянки, различные постройки и др.). При этом лесные экосистемы становятся более толерантными, но в то же время и менее естественными, т. е. близкими к паркам.

Одним из направлений развития зон отдыха с высокой рекреационной емкостью является создание так наз. гидропарков (систем водоемов и зеленых массивов с пляжами для отдыха, купания, занятий греблей, рыбной ловли и т. п.). Перспективна также разработка проблем, связанных с расширением сети национальных (природных) парков — территорий с ценными природными и культурно-историческими объектами, рекреационное использование к-рых возможно лишь при условии соблюдения системы строгих мер, направленных на сохранение природных ресурсов. Преимуществом таких рекреационных зон являются их естественный пейзаж и отсутствие психофизиологического дискомфорта, обусловленного одновременным наличием большого числа отдыхающих на ограниченной территории, что характерно для обычных парков.

Охрана месторождений минеральных вод и лечебных грязей обеспечивается установлением округов санитарной охраны на курортах (см. Зоны санитарной охраны). Поскольку изменение химического состава минеральной воды или ее загрязнение возможно в результате земляных, горнодобывающих работ или просачивания недостаточно очищенных поверхностных вод на территорию водосборного бассейна далеко от источника, определение границ таких округов нуждается в систематических гидрогеологических и санитарно-гигиенических исследованиях.

Для предупреждения загрязнения источников минеральных и поверхностных вод, водоемов имеет значение не только наличие, размещение и эффективность работы очистных сооружений, но и состояние выпусков сточных вод в водоемы, способ и степень очистки, расстояние этих выпусков от берега, глубина, на к-рой проложен выпуск, характер течения, рельеф дна и другие условия. Недостаточно очищенные сточные воды, поступая в поверхностные водоемы, могут отрицательно влиять на качество подземных минеральных вод вследствие существующей гидродинамической связи между грунтовыми водами и месторождениями минеральных вод.

В целях сохранения чистоты воздушного бассейна, прозрачности атмосферы и зависящей от этих факторов интенсивности солнечной радиации и ионизации воздуха все предприятия, не связанные с деятельностью курорта, должны находиться вне его территории и располагаться на таком расстоянии от курортной зоны, чтобы не нанести ей ощутимого вреда. При этом учитывают рельеф местности, конвекцию воздуха, розу ветров и другие факторы, от которых зависит характер и скорость распространения загрязнения по воздуху и при поверхностном стоке атмосферных осадков. Наряду с этим разрабатываются меры по укрупнению котельных, выводу их за территорию курорта и замене органического топлива, на к-ром они работают, более экологически чистым. Для коммунального хозяйства этих зон предпочтительны нетрадиционные, так наз. возобновляемые виды энергии — солнечная, ветровая, тепла моря, геотермальных вод и др. (см. Санитарная охрана атмосферного воздуха).

Для ограничения отрицательного влияния на биосферу курортных и рекреационных зон автотранспорта (загрязнение воздушного бассейна автомобильными выхлопными газами, шум и др.) предусмотрен вывод транспортных магистралей за пределы курортных зон, регламентация въезда в них автомашин. На нек-рых курортах с гористым или холмистым рельефом рационально использование канатных дорог.

Геологическая среда курортной зоны — важнейший компонент биосферы. Ее элементами являются почва, особенности рельефа местности, водоемы. Непродуманное воздействие на геологическую среду может вызвать неблагоприятные изменения практически всех природных сред, климатических и микроклиматических условий. В целях сохранения природного ландшафта курортно-рекреационных зон предусмотрены меры, направленные против строительства в них сооружений, не связанных с деятельностью курорта: туннелей, дорог, плотин, а также бурения скважин (кроме скважин для добычи минеральных вод) и т. д. Не допускаются горные работы, добыча строительных материалов, мелиоративные и ирригационные работы, к-рые сопровождаются перемещением больших масс пород, изменением их свойств и состояния, что может вызвать непредсказуемые экологические последствия. Йри новом строительстве предпочтительна технология, в минимальной степени вызывающая трансформацию растительности, почвы и других компонентов природной среды курортнорекреационной зоны.

Инженерно-защитные мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий негативных геологических процессов: образования карстовых воронок, оползней, подтопления, селей, размыва берегов и т. п. должны проводиться по всей территории курортного района или «перекрывающих» его территорий, т. к. осуществление мер защиты на изолированном участке при строительстве одного какого-либо сооружения может вызвать активизацию этих процессов в соседней зоне.

Для сохранения оптимального состояния пляжей, шельфовых зон, прибрежной морской акватории предусмотрена не только их санитарно-гигиеническая защита, но и система специальных берегоукрепительных мер, осуществляемых с учетом закономерностей взаимодействия моря и суши. Повышенные рекреационные нагрузки способствуют усилению размыва берегов и т. о. уменьшению площади пляжей. Во избежание этого проводятся работы по максимальному расширению пляжной полосы, где энергия волн гасится естественным и безопасным способом. Производят регулярную отсыпку на береговую полосу песчано-галечного материала, осуществляют меры по предупреждению уменьшения объема речных выносов, питающих пляжи курортных зон. Запрещена промышленная добыча песка и гравия не только на территории пляжей, шельфовой зоны, но и из русел рек, впадающих в водоемы курортных зон. Во избежание нарушений процессов естественного переноса песчаных или мелкогалечных наносов и регенерации поверхности пляжей на их территории нецелесообразно сооружать любые капитальные строения лечебного либо хозяйственного назначения. Для этих целей необходимо предусматривать легкие переносные строения. Для предупреждения нарушения экологических условий прибрежной акватории берегоукрепительные сооружения рационально создавать из материала, являющегося субстратом для обитания мелких морских организмов, участвующих в процессах самоочищения прибрежных вод (как показала практика, бетон не пригоден для этих целей). Установленная зависимость между гранулометрической структурой песка и составом песчаной микрофауны позволяет в целях улучшения санитарного состояния пляжей подбирать такие виды песка, к-рые в наибольшей степени способствуют его самоочищению (см. Санитарная охрана водоемов, Санитарная охрана почвы).

Особое внимание уделяется исследованиям, посвященным специфике ведения лесного хозяйства и обоснованию норм площади лесов и зеленых массивов на курортах как важнейших регуляторов биосферы, оз-доравливающих воздушный бассейн, сохраняющих водные, в т. ч. минеральные, ресурсы и месторождения лечебных грязей, а также участвующих в формировании эстетического и ландшафтного облика курортно-рекреационных зон. Для новых лесных посадок подбирают подходящие для данной территории виды деревьев, к-рые не вызывают аллергических реакций. Большое значение имеют реконструкция и сохранение памятников так наз. ландшафтной архитектуры (напр., таких шедевров садово-паркового искусства, как нек-рые парки Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа).

Принципиальной особенностью современного направления охраны биосферы курортно-рекреационных зон является системный комплексный подход, к-рый основан на том, что все компоненты природной среды — растительный и животный мир, атмосфера, гидросфера и литосфера (верхняя ее часть, называемая геологической средой) тесно связаны между собой, изменение одного из них под влиянием хозяйственной деятельности человека нарушает установившееся равновесие и может привести к необратимым вредным последствиям. В связи с этим в процессе природоохранной деятельности в курортно-рекреационных зонах дается оценка отрицательных последствий антропогенных воздействий на всю территорию курорта как единую экологическую систему, включая состояние почвенного покрова, рельефа, водоемов, пляжей, лесов и зеленых насаждений, микроклимата, ландшафта.

Нельзя не учитывать, что развитие курортно-рекреационных зон должно осуществляться в комплексе с другими отраслями народного хозяйства тех или иных регионов. При этом приоритетное значение должны иметь не узковедомственные экономические соображения, а общегосударственные интересы — необходимость сохранения таких практически невозобновимых социально-экономических ресурсов, какими являются природные лечебные факторы, помогающие укреплять и восстанавливать здоровье.

Одной из действенных форм охраны биосферы курортно-рекреационных зон является составление территориальных комплексных схем охраны природы (ТКС). Комплексность этой схемы обеспечивается не только общим методическим подходом к территории курорта как к единой экологической системе, но и интеграцией различных областей знания (ее разрабатывают различные специалисты — геологи, гидрогеологи, врачи-курортологи, санитарные врачи, экономисты, архитекторы и др.) и предполагает полноту мероприятий, территориально и функционально взаимосвязанных. Следует отметить, что курортная или рекреационная зона, для к-рой разрабатывается ТКС, может не совпадать по границам с округами санитарной охраны; иногда она может их «перекрывать», что зависит от расположения источников загрязнения и их характера.

При составлении схемы природоохранных мероприятий той или иной территории курорта учитывают ее климатогеографические особенности — ландшафтные, метеорологические и др. Предусматривается экологическое прогнозирование всего курортного строительства и намечаемых природоохранных мер. Такая схема включает систематическое наблюдение и контроль за уровнем загрязненности биосферы курортных и рекреационных зон, т. е. проведение экологического мониторинга. Таким образом, ТКС — средство не только контроля, но и управления состоянием природной среды курортно-рекреационных зон в интересах оздоровления населения.

В деле охраны природы все большее значение приобретает воспитание каждого человека в духе высокой ответственности за сохранение и приумножение природных богатств. Особо благоприятные условия для пропаганды природоохранных знаний представляет пребывание в санатории, доме отдыха, туристском походе. Осуществление такой работы во время отдыха имеет ряд преимуществ: возможность проводить природоохранное просвещение среди большего количества людей, активный характер приобретенных знаний, сопровождаемый зрительным и эмоциональным восприятием природы. Для этой цели в популярных зонах отдыха, пригородных лесах и национальных парках («Гауя», Латвийская ССР; «Лахемаа», Эстонская ССР) используются так наз. учебные тропы, специально подготовленные и оборудованные для обучения навыкам наблюдения и изучения природы, они могут быть ботаническими, лесными, геологическими и т. п.

Однако теоретические основы и методика природоохранного просвещения, в т. ч. непосредственно на природе в курортных и рекреационных зонах, нуждается в дальнейшей разработке.

Зарубежные курорты

В странах социалистического содружества все К. национализированы, курортные ресурсы являются государственной собственностью и используются в интересах здоровья трудящихся. Формы организации и методы работы К. имеют ряд сходных черт с принятыми в СССР. Изучение курортных ресурсов и развитие курортного дела осуществляются на научной основе. При направлении больных на К. и в санатории врачи руководствуются мед. показаниями и противопоказаниями, утверждаемыми министерствами здравоохранения. Система мед. обслуживания больных предусматривает обязательный врачебный контроль за проведением назначаемого курса лечения. Курортное лечение трудящихся проводится в основном бесплатно или на льготных условиях. Почти во всех странах социалистического содружества К. и санатории находятся в ведении органов здравоохранения, а дома отдыха и пансионаты отдыха — в ведении профсоюзов.

Основа курортного дела в капиталистических странах — частнособственническая, характер его — коммерческий, государственная система организации и управления К. отсутствует. Хотя большая часть бальнеол. ресурсов принадлежит правительственным органам, но само государство не управляет К., не эксплуатирует их, а сдает в аренду муниципалитетам, акционерным об-вам и частным лицам. Большую роль в курортном деле играют туристические организации, цель которых — приток иностранного капитала (особенно на приморских и горных курортах). Органы здравоохранения осуществляют контроль за соблюдением сан.-гиг. режима на К., но не принимают участия в определении порядка отбора больных для сан.-кур. лечения, в выработке показаний и противопоказаний к направлению на К. и т. д. Основная масса трудящихся не может пользоваться курортным лечением.

Однако в послевоенные годы правящие круги, органы социального страхования и профсоюзы были вынуждены обеспечить льготным лечением значительные массы инвалидов второй мировой войны, бывших пленных, узников концлагерей, сирот, некоторые категории застрахованных трудящихся. Возникло течение так наз. социального термализма и климатологии и создана в 1958 г. Международная федерация термализма и климатологии, объединяющая курортных предпринимателей, врачей, представителей страховой медицины и профсоюзов. Первоначально задачами этой ассоциации являлась координация целей и работы общественных и частных учреждений, обеспечивающих курортным лечением указанные категории больных. Однако в дальнейшем деятельность этой организации свелась к решению экономических вопросов курортной «индустрии» буржуазных стран, защите интересов курортных предпринимателей и заботе об увеличении прибылей акционерных об-в, владеющих курортной «индустрией».

Сведения о наиболее известных зарубежных курортах см. в статьях, посвященных отдельным курортам, напр. Ницца и др.

Таблицы

Таблица 1. Распределение коечного фонда санаториев в соответствии с их медицинским профилем (по данным на 1978 г.)

Таблица 2. Рост числа санаториев, учреждений отдыха и коек в них за годы советской власти (по сравнению с 1913 г.)

Таблица 3. ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КУРОРТОВ СССР В СООТВЕТСТВИИ С ИХ ПРОФИЛЕМ, ГЛАВНЫМИ ПРИРОДНЫМИ ЛЕЧЕБНЫМИ ФАКТОРАМИ, МЕСТОНАХОЖДЕНИЕМ (по данным Центрального совета по управлению курортами профсоюзов на 10 сентября 1979 г.)

БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ

С минеральными водами для наружного применения (в виде ванн)

Углекислые воды

Анкаван, Арзни, Боржоми, Дарасун, Джава, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Зарамаг, Зваре, Истису, Кисловодск, Кожаново, Накалакеви, Поляна, Пятигорск, Сиони, Солнечное Закарпатье, Цагвери, Шиванда, Шмаковка, Ямаровка

Сульфидные (в т. ч. сероводородные) воды

Ангара, Арчман, Бакирово, Балдоне, Гагра, Горисджвари, Горячий Ключ, Ейск, Зекари, Квернети, Кемери, Кирилловна, Кленовая Гора, Ключи, Кодры, Красноусольск, Любень-Великий, Мацеста, Менджи, Немиров, Новые Ключи, Нуниси, Октомбери, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Серноводск-Кавказский, Синяк, Сочи, Сурами, Сураханы, Сухуми, Талги, Тамиск, Усть-Качка, Хилово, Цихисджвари, им. Чапаева, Черче, Чимион, Шихово

Радоновые (радиоактивные) воды

Аксу, Белая Церковь, Белокуриха, Джеты-Огуз, Конча-Заспа, Красноусольск, Мироновка, Молоковка, Пятигорск, Ткварчели, Увильды, Ургучан, Усть-Кут, Хмельник, Цхалтубо, Ямкун

Азотные кремнистые слабо минерал изованные термальные воды

Алмаарасан, Анненские Минеральные Воды, Арасанкапал, Аспиндза, Гарга, Горячинск, Джалал-Абад, Иссык-Ата, Кульдур, Начики, Обигарм, Паратунка, Питателевский, Рахмановские Ключи, Талая, Терсинка, Торгвас-Абано, Уш-Бельдир, Ходжа-Обигарм, Цаиши, Чистоводное

Хлоридные, сульфатные, гидрокарбонатно - сульфатные и другие воды без специфических компонентов и свойств

Ангара, Бобруйск, Большой Тараскуль, Борисовский, Ботаника, Верховина, Гай, Горынь, Джергалан, Ждановичи, Зеленый Город, Зеленый Городок, Карачарово, Кашин, Каякент, Квишхети, Кемери, Курьи, Ленинградская курортная зона (Зеленогорск, Комарово, Молодежное, Петродворец, Приветнинское, Репино, Серово, Сестрорецк, Смолячково, Солнечное, Ушково), Ленкорань, Лётцы, Массалы, Межциемс, Моршин, Нальчик, Нарочь, Немиров, Неринга, Новый Источник, Оболсуново, Рогачев, Сарыагач, Серегово, Ситора и Мохи-Хоса, Скури, Солигалич, Солониха, Сольвычегодск, Старая Русса, Су-лори, Ташкентские Минеральные Воды, Тбилисский бальнеологический курорт, Тотьма, Трускавец, Усолье-Сибирское, Хилово, Шаамбары, Шихово

Йодобромные воды

Ейск, Кагул, Кудепста, Маян, Нальчик, Усть-Качка, Хадыженск, Чартак

Мышьяковистые воды

Горная Тисса, Накалакеви, Синегорские Минеральные Воды

Железистые воды

Гай, Кировакан, Кожаново, Кука, Курьи, Лебарде, Марциальные Воды, Медвежье (Озеро Медвежье), Неринга, Шиванда, Ямаровка

С минеральными водами для внутреннего (питьевого) применения

Анкаван, Арзни, Аршан, Арчман, Березовские Минеральные Воды, Бирштонас, Бобруйск, Боржоми, Борисовский, Варзи-Ятчи, Верховина, Вешенский, Волжанка (Ундоры), Горынь, Горячий Ключ, Дарасун, Джава, Джалал-Абад, Джермук, Дилижан, Дорохово, Друскининкай, Ессентуки, Ждановичи, Железноводск, Зваре, Звенигородская и Одинцовская курортная зона, Зеленый Городок, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Калаалты, Карачарово, Карачи, Карпаты, Кармадон, Кашин, Квитка Полонины, Кемери, Кировакан, Кисегач, Кисловодск, Кленовая Гора, Кодры, Краинка, Красноусольск, Кука, Ленинградская курортная зона (Зелено-горек, Комарово, Молодежное, Петродворец, Приветнинское, Репино, Серово, Сестрорецк, Смолячково, Солнечное, Ушково), Ликенай, Липецк, Мардакян, Марциальные Воды, Маян, Миргород, Молоковка, Моршин, Муаши, Набеглави, Нальчик, Нарочь, Неринга, Нижнеивкино, Нижние Серги, Новые Ключи, Обухово, Поляна, Пятигорск, Рай-Еленовка, Рица-Авадхара, Рогачев, Саирме, Севан, Серноводск-Кавказский, Синегорские Минеральные Воды, Солнечное Закарпатье, Солониха, Сольвычегодск, Тишково, Трускавец, Уцера, Учум (Озеро Учум), Хилово, им. Чапаева, Чартак, Чинабад, Шаамбары, Шаян, Шиванда, Шира (Озеро Шира), Шкло, Шмаковка, Шови, Шуша, Щучинский, Ямаровка, Яныкурган

ГРЯЗЕВЫЕ

Торфяные, сапропелевые, сульфидные иловые (озерноключевые, материковые, приморские, морские), глинистые илы и сопочные грязи

Анапа, Аркадия, Ахтала, Бакирово, Балдоне, Бердянск, Бирштонас, Бобруйск, Большой Тараскуль, Ботаника, Варзи-Ятчи, Васильевский, Гай, Гопри, Горькое (Озеро Горькое), Джергалан, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Жданов, Ждановичи, Зеленый Город, Иссык-Ата, Калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Пионерский, Светлогорск), Карачи, Кашин, Каякент, Кемери, Кемпендяй, Кирилловна, Кисегач, Кленовая Гора, Краинка, Красноусольск, Куяльницкий, Ленинградская курортная зона (Зеленогорск, Комарово, Молодежное, Петродворец, Приветнинское, Репино, Серово, Сестрорецк, Смолячково, Солнечное, Ушково), Лётцы, Лиепая, Ликенай, Липецк, Луначарское, Любень-Великий, Марциальные Воды, Маян, Медвежье (Озеро Медвежье), Межциемс, Моллакара, Муялды, Нальчик, Нарва-Йыэссу, Неринга, Нижнеивкино, Новые Ключи, Паланга, Паратунка, Прокопьевский, Пярну, Пятигорск, Рогачев, Руш, Садгород, Саки, Самоцвет, Сергеевка, Сергиевские Минеральные Воды, Серегово, Славянск, Солигалич, Солониха, Сольвычегодск, Старая Русса, Тагарское (Озеро Татарское), Талая, Тамга, Тинаки, Увильды, Усолье-Сибирское, Усть-Кут, Учум (Озеро Учум), Феодосия, Хаапсалу, Хилово, им. Чапаева, Чедыр, Черче, Чолпон-Ата, Шира (Озеро Шира), Шкло, Щучинский, Эльтон, Якты-Куль, Яныкурган, Яункемери

КЛИМАТИЧЕСКИЕ

Приморские

Северо-западные районы СССР и Прибалтики

Выборгский курортный район, Ленинградская курортная зона (Зеленогорск, Комарово, Молодежное, Петродворец, Приветнинское, Репино, Серово, Сестрорецк, Смолячково, Солнечное, Ушково); Калининградская группа курортов (Зеле-ноградск, Отрадное, Пионерск, Светлогорск); Юрмала (Авоты, Асари-Вайвари, Булдури, Дзинтари, Дубулты, Лиелупе, Майори, Меллужи-Пумпури, Яундубул-ты, Яункемери), Лиепая, Неринга, Паланга, Пярну, Саулкрасты, Хаапсалу

Южные районы СССР на побережье Черного моря

Одесская группа курортов (Аркадия, Большой Фонтан, Затока, Куяльницкий, Лермонтовский, Лузановка, Сергеевка, Черноморка), Очаков, Скадовск

Крымские курорты: Алупка, Алушта, Артек, Гаспра, Гурзуф, Долоссы, Евпатория, Кастрополь, Кипарисное (бывш. Ку-чук-Ламбат), Кореиз, Крымское Приморье, Ливадия, Массандра, Мелас, Мисхор, Оре-анда, Планерское, Симеиз, Старый Крым, Судак, Феодосия, Форос, Ялта

Кавказское побережье Краснодарского края: Анапа, Геленджикская группа курортов (Архипо-Осиповка, Геленджик, Джанхот, Дивноморское, Кабардинка), Сочи (Адлер, Аше, Головинка, Кудепста, Лазаревское, Лоо, Магри, Макопсе, Мацеста, Уч-Дере, Хоста), Туапсинская группа курортов (Джубга, Гизель-Дере, Небуг, Новомихайловское, Ольгинка, Шепси)

Грузинская ССР: Анаклия; Абхазская АССР: Гагра, Гантиади, Гудаута, Золотой Берег, Леселидзе, Мюссера, Новый Афон, Пицунда, Сухумская группа курортов (Агудзера, Беслети, Гульрипши, Гумиста, Сухуми, Эшеры); Аджарская АССР: Батумская группа курортов (Батуми, Зеленый Мыс, Кобулети, Махинджаури, Цихисдзи-ри, Чаква)

На побережье Каспийского моря

Апшеронская группа курортов (Бильгях, Бузовна, Загульба, Мардакян, Пиршага, Сураханы, Тюркян, Шихово, Шувелян), Ленкорань

На побережье Азовского моря

Бердянск, Ейск, Жданов, Кирилловна

На Дальнем Востоке

Владивостокская курортная зона

Горные

Абастумани, Агверан, Аджикенд, Акташ, Армхи, Арсланбоб, Аршан, Аспиндза, Ахтала, Бакурианская группа курортов (Бакуриани, Либани, Патара-Цеми, Цагвери, Цеми, Цихисджвари), Бахмаро, Воронцовка, Ворохта, Вуадиль, Гава, Гюлагарак, Джава, Джалал-Абад, Джермук, Дилижан, Иссык-Кульский курортный район (Аксу, Джергалан, Джеты-Огуз, Иссык-Куль, Тамга, Чолпон-Ата), Квернети, Квишхети, Калаалты, Кикети, Кировакан, Коджори, Кременцы, Кызыл-Булак, Лебарде, Манглиси, Мартуни, Муаши, Нальчик, Обигарм, Олентуй, Редант I, Рица-Авадхара, Саирме, Севан, Скури, Степанаван, Сурами, Теберда, Тор-гвас-Абано, Турксиб, Уцера, Фирюза, Ходжа-Обигарм, Цахкадзор, Цхнети, Чемал, Чимган, Шахимардан, Шеки, Шови, Шуша, Якты-Куль, Ямаровка, Яремче

Равнинные (лесные и лесостепные)

Бирштонас, Борисовский, Буча, Васильевский, Вешенский, Ворзель, Горьковское Море, Дорохово, Друскининкай, Звенигородская и Одинцовская курортная зона, Зеленый Городок, Ирпень, Кагул, Карачарово, Качановка, Кисегач, Кодры, Конча-Заспа, Косов, Криуша, Курьи, Лётцы, Луначарское, Медвежьегорск, Михайловское, Нарва-Йыэссу, Нарочь, Оболсуново, Печёра (Бугские Пороги), Плёс, Пуща-Водица, Пярну, Руш, Сигулда, Славяногорск, Сортавала, Сосновка, Тишково, Увильды, Чёнки, Щучинский

С климатом пустынь

Байрам-Али, Ботаника, Джалал-Абад, Ситора и Мохи-Хоса, Фирюза, Чинабад

Климатокумысолечебные

Аксаково, Аксеново, Алкино, Аул, Берчогур, Боровое, Верхняя Березовка, Глуховская, Каменское Плато, Лебяжье, Лесное, Маныч, Николаевская, Палласовская, Песчанская, Троицкий кумысолечебный район, Хреновое, Чимган, Шафраново, Юматово, Ютаза

БАЛЬНЕОКЛИМАТИЧЕСКИЕ (КЛИМАТОБАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ)

Агверан, Аршан, Борисовский, Ботаника, Верховина, Вешенский, Дарасун, Джава, Джалал-Абад, Дилижан, Доро-хово, Звенигородская и Одинцовская курортная зона, Зеленый Городок, Кагул, Калаалты, Карачарово, Квернети, Квишхети, Кировакан, Кисегач, Кисловодск, Кодры, Конча-Заспа, Курьи, Лебарде, Ленкорань, Муаши, Набеглави, Нарочь. Оболсуново, Рица-Авадхара, Саирме, Скури, Ситора и Мохи-Хоса, Сочи, Сурами, Сухуми, Тишково, Торгвас-Абано, Уцера, Чинабад, Шови, Шуша, Ямаровка

БАЛЬНЕОГРЯЗЕВЫЕ

Бакирово, Балдоне, Бобруйск, Большой Тараскуль, Варзи-Ятчи, Гай, Горячий Ключ, Ессентуки, Шдановичи, Железно-водск, Иссык-Ата, Карачи, Кашин, Кая-кент, Кемери, Кленовая Гора, Кожаново, Краинка, Красноусольск, Ликенай, Липецк, Любень-Великий, Марциальные Воды, Маян, Медвежье (Озеро Медвежье), Межциемс, Миргород, Моршин, Нальчик, Нижнеивкино, Новые Ключи, Паратунка, Пятигорск, Рогачев, Сергиевские Минеральные Воды, Серегово, Солигалич, Солониха, Сольвычегодск, Старая Русса, Талая, Тамга, Трускавец, Усолье-Сибирское, Усть-Кут, Учум (Озеро Учум), Хилово, им. Чапаева, Черче, Шира (Озеро Шира), Шкло, Шуша, Яныкурган, Яункемери

КЛИМАТОГРЯЗЕВЫЕ

Анапа, Аркадия, Бердянск, Васильевский, Жданов, Зеленоградск, Кирилловна, Куяльницкий, Лермонтовский, Лиепая’ Луначарское, Нарва-Йыэссу, Паланга’ Пярну, Руш, Самоцвет, Светлогорск, Сергеевка, Тамга, Хаапсалу, Якты-Куль

КЛИМАТОБАЛЬНЕОГРЯЗЕВЫЕ

Бирштонас, Ботаника, Дшалал-Абад Евпатория, Ейск, Зеленый Город, Кирилловна, Кисегач, Ленинградская курортная зона (Зеленогорск, Комарово, Молодежное, Петродворец, Приветяикское, Репино, Серово, Сестроррцк, Смолячково, Солнечное, Ушково), Лётцы, Нальчик, Неринга, Увильды, Феодосия, Щучинский

С ОСОБЫМИ (УНИКАЛЬНЫМИ) ФАКТОРАМИ

Лечебной нефтью, не содержащей бензин и его легкие фракции,— курорт Нафталан

Горячими газами, содержащими повышенное количество двуокиси углерода,— курорт Янгантау

Библиография: Борисов А. Д. Важнейшие курорты социалистических стран Европы, М., 1967, библиогр.; Быков Л. М., Сочка А. А. и Тронь Г. Л. Курорты Закарпатья, Киев, 1977; Вадачкория М. Г. Профсоюзные курорты и здравницы Грузии, Тбилиси, 1977; В анкер X., Вейнпалу Э. и Верник Л. Курорты Эстонской ССР, Таллин, 1964; Гольдфайль Л. Г. и ПолторановВ. В. Краткое руководство по направлению больных на курорты и в местные санатории, М., 1974; Здравницы профсоюзов Армянской ССР, Ереван, 1972; Здравницы профсоюзов СССР, под ред. И. И. Козлова, М., 1979; Кузнецов Ф. и Кухта А. Здравницы Южного Урала и Зауралья, Челябинск, 1971; Курорты Одессы, Справочник, Одесса, 1976; Курорты СССР, под ред. С. В. Курашова и др., М., 1962; Никитина Л. Ф., Оранский И. Е. и Федотов А. А. Здравницы Свердловской и Тюменской областей, Свердловск, 1970; Пагава И. В. и Габуния Г. И. Курорты Грузии, Тбилиси, 1973; Перевощиков Г. С. Здравницы Удмуртии, Ижевск, 1977, библиогр.; Полторанов В. В. Санаторно-курортное лечение и отдых в СССР, М., 1971; Полторанов В. и Мазур М. Санаторно-курортное лечение и его эффективность, М., 1969; Прошунин Б. П. и Бенин Ю. Л. Здравницы Алтая, Барнаул, 1977; Сосновский В. К. Здравницы Крыма, Справочник, Симферополь, 1977; Терентьева Л. А. и Маковский Ч. Н. Курорты и места отдыха в Латвии, Рига, 1978; Торохтин М. Д. и Денисюк В. Г. Здравницы Карпат, Ужгород, 1975; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 219, М., 1977.

Охрана биосферы курортно-рекреационных зон - Казначеев В. П. Очерки теории и практики экологии человека, М., 1983; Меллума А. Ж., Рунгуле Р. Х. и Эмсис И. В. Отдых на природе как природоохранная проблема, Рига, 1982; Полторанов В. В. Современные проблемы охраны курортных ресурсов, Вопр. курортол., физиотер., № 4, с. 7, 1982; он же, Основные направления охраны окружающей среды курортнорекреационных зон, Здравоохранение (Международный журнал), № 1, с. 17, 1986; Полторанов В. В, и Слуцкий С. Я. Здравницы профсоюзов СССР, М., 1986.

В. В. Полторанов, Л. Г. Гольдфайль, В. В. Полторанов (Охрана биосферы курортно-рекреационных зон).