КУБА

О. Куба простирается с востока на запад и представляет узкую полос у земли длиной 1250 км, шириной до 191 км. Поверхность в основном равнинная, наиболее значительные горы Сьерра-Маэстра (высота до 1974 м) расположены на юге. Реки полноводны, но коротки и для судоходства не используются. Климат тропический, пассатный, с ярко выраженным дождливым сезоном (май — октябрь). Более засушливый период с ноября по май. На 10.-3. осенью бывают сильные ураганы.

26 июля 1953 г. группа молодых кубинских патриотов во главе с Фиделем Кастро предприняла штурм казармы Монкада в г. Сантьяго-де-Куба, в конце 1956 г. развернула партизанскую войну в горах Сьерра-Маэстра, а 1 января 1959 г. на Кубе победила народно-демократическая аграрная антиимпериалистическая революция, открывшая новую эру в истории страны.

Конституцией, одобренной всенародным референдумом в феврале 1976 г., Республика Куба провозглашена социалистическим государством рабочих, крестьян и трудовой интеллигенции. Вся власть в стране принадлежит трудовому народу. Высший орган государственной власти и законодательный орган — Национальная ассамблея народной власти, к-рая из числа своих депутатов избирает Государственный совет, председатель к-рого является главой государства и правительства, а также главнокомандующим революционными вооруженными силами. Высшим исполнительным и административным органом является Совет Министров. Руководящей силой общества и государства, направляющей общие усилия в строительстве социализма, является Коммунистическая партия Кубы.

К.— аграрно-индустриальная страна. По своим природным условиям она обладает большими возможностями для выращивания сахарного тростника, риса, цитрусовых, кофе, табака и других тропических культур, а также для развития животноводства. Недра К. богаты полезными ископаемыми (никель, кобальт, марганец, железо). Имеются хромовые, медные руды, нерудные ископаемые (каменная соль, каолин, известняк, алебастр, мрамор и др.).

К. получила от прошлого тяжелое наследие, в эпоху колониализма она развивалась как аграрно-сырьевой придаток сначала Испании, а затем США. Революционные преобразования привели к коренному изменению социально-экономической структуры. Ныне социалистический сектор играет главенствующую роль в экономике, он охватывает ок. 60% с.-х. производства, 100% промышленного производства, 100% в строительстве и торговле и ок. 100% на транспорте. За 5 лет (1971 —1975) среднегодовой прирост валового национального продукта составил св.

10% (в 1966-1970 гг.- 3,9%). Обеспечена полная занятость населения. На конец 1975 г. в различных сферах трудились 647 тыс. женщин (в 1958 г.— 194 тыс. женщин). Значительно возросли заработная плата и выплаты по социальному обеспечению. Напр., в 1958 г. выплаты заработной платы составляли 1400 млн. песо, а в 1973 г.— 3690 млн.; выплаты по социальному обеспечению в 1958 г. составляли 105 млн. песо, а в 1973 г.— 647 млн. Расходы государства на социальное обеспечение и страхование за годы народной власти (к 1975 г.) возросли в 5 раз, на здравоохранение — в 20 раз.

Ведущее место в экономике страны занимает производство сахара, по экспорту к-рого К. стоит на первом месте в мире. Главной с.-х. культурой является сахарный тростник, он дает 25% стоимости с.-х. продукции. Производство сахара — основное звено, вокруг к-рого складывается ряд отраслей промышленности, сельского хозяйства и транспорта. В сафру 1975/76 г. действовало 145 сахарных заводов, произведено св. 6 млн. т сахара-сырца, уровень механизации уборки сахарного тростника достиг 35% против 25% в сафру 1974/75 г. Расширяется производство других традиционных культур: табака, цитрусовых. Из зерновых основное значение имеет рис; возделывают также батат, малангу, картофель и ямс, культивируют кофе, ананасы, бананы, манго, дынное дерево, кокосовую пальму и другие культуры. Овощи (гл. обр. помидоры, огурцы, тыкву, лук, перец) и бахчевые культуры выращивают круглый год в открытом грунте. Развивается животноводство и рыболовство. Большую роль в развитии экономики страны играют работы по мелиорации, постройке водохранилищ и вовлечению в оборот неиспользованных ранее земель, пустошей и топей. Если общая емкость водохранилищ в 1958 г. составляла 29 млн. м3, то в 1973 г. она достигла 3,5 млрд. м3, а в конце 1975 г.— 4,3 млрд. м3. Площадь орошаемых земель 662 тыс. га (1976).

Промышленность страны дает св. 40% всей валовой продукции. Большое внимание уделяется электрификации. Установленная мощность электростанций по сравнению с 1958 г. возросла более чем в 3 раза и достигла в 1976 г. 1213 тыс. кет, выработка электроэнергии увеличилась более чем в 2,5 раза, превысив 6 млрд. квтч.

При техническом содействии СССР осуществляется расширение мощностей тепловых электростанций в Мариеле (провинция Гавана) и г. Сан-тьяго-де-Куба, предусматривается строительство первой на К. атомной электростанции. Успешно развивается металлургическая промышленность.

В 1977 г. выплавка стали достигла св. 330 тыс. т, производство проката составило 308 тыс. т. Только после революции начала создаваться машиностроительная промышленность. С помощью СССР построен завод по производству тростниковоуборочных комбайнов. Добывающая промышленность представлена предприятиями по добыче никельсодержащих, медных и других руд. По добыче никеля К. занимает одно из первых мест в мире. Крупные никелеобрабатывающие заводы, реконструированные при содействии СССР, находятся в гг. Никаро и Моа. При технической помощи СССР начато строительство нового завода мощностью 30 тыс. т никеля в год, второй такой же завод строится с помощью стран — членов СЭВ. Значительное развитие получила хим. промышленность на базе импортного сырья, использования отходов и побочных продуктов сахарного производства, а также нефтехимии. Продукция нефтепереработки выросла с 3,6 млн. т в 1958 г. до 5,9 млн. т в 1975 г. Пищевая промышленность, помимо сахарной, представлена мукомольными и хлебопекарными заводами, работающими на импортном зерне, мясокомбинатами, масломолочными и маслобойными предприятиями. Табачные изделия выпускают 6 крупных ф-к.

К. поддерживает торговые связи более чем с 80 странами мира, доля социалистических стран в ее внешнеторговом обороте составляет ок. 70%, в т. ч. 55% приходится на Советский Союз. К.— активный член СЭВ. Основные статьи экспорта — сахар-сырец, минералы, табак; импорта — продовольствие, машины, оборудование, транспортные средства, нефть и нефтепродукты, лес и пиломатериалы.

Важное значение в развитии экономики имеет постоянное сотрудничество с СССР и другими социалистическими странами, их бескорыстная помощь. В самый тяжелый момент для К. социалистические страны помогали ей и в области здравоохранения, когда империализм применил экономическую блокаду, из-за к-рой прекратился ввоз лекарственных средств, инструментария и оборудования, сырья для фарм. промышленности.

Национальный состав однороден, св. 95% населения — кубинцы (1976). Живут также выходцы из стран Азии — китайцы и японцы и переселенцы с о. Гаити. 51% населения — мужчины и 49% женщины, 36% — сельское население (колеблется от 7,6% в провинции Гавана до 61,8% в провинции Пинар дель Рио), 38,1% — дети до 15 лет, жители в возрасте 65 лет и старше — 6,6% (1976). Средняя плотность населения — 87,0 чел. на 1 км2 (с колебаниями от 291,9 в провинции Гавана до 37,9 в провинции Камагуэй, 1977).

Естественное движение населения, по офиц. данным, приведенным в изданиях ВОЗ (табл.), характеризуется заметным снижением детской смертности. Предполагается, что к 1980 г. население К. достигнет 10 млн. чел., гл. обр. за счет снижения детской смертности.

Таблица. ПОКАЗАТЕЛИ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА КУБЕ ЗА ПЕРИОД с 1965 по 1977 г. (на 1000 чел.)

Неуклонно снижается материнская смертность. Если в 1953 г., по далеко не полным данным, имелось 14,8 случая летального исхода на 10 тыс. родов, то в 1973 г. этот показатель снизился почти в 3 раза и составил 5,4 случая. Средняя продолжительность жизни мужчин и женщин к 1976 г. достигла 70 лет (мужчин — 68,5 лет, женщин — 71,8 года). По переписи 1953 г. средняя продолжительность жизни составляла 53 года.

Заболеваемость

За относительно небольшой срок революционных социалистических преобразований в состоянии здоровья кубинского народа произошли значительные изменения. Большие успехи достигнуты в борьбе с рядом инф. заболеваний. Программу ликвидации малярии (заболеваемость ею в 1953 г. составляла 3,6 случая на 100 тыс. населения, а смертность 0,7 случая) начали осуществлять еще в 1958 г. По данным анкетирования 1959 — 1960 гг., малярийная зона охватывала 32,7% территории страны, на которой проживало 28, 4% населения. Наиболее активные действия осуществлены в 1962 г.; производилось опыление ДДТ всех домов малярийной зоны. К 1966 г. заболеваемость малярией резко снизилась, а с 28 июня 1967 г. не зарегистрировано ни одного местного случая заболевания малярией. В 1973 г. К. получила свидетельство ВОЗ о ликвидации малярии. Заболеваемость полиомиелитом снизилась с 350 случаев в год (1961) до 46 случаев в 1962 г., когда впервые была начата вакцинация детей до 15-летнего возраста. В 1965 —1969 гг. не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, в 1970— 1971 гг. зарегистрировано по одному случаю среди невакцинированных детей. С 1965 по 1976 г. снизилась заболеваемость на 100 тыс. жит. туберкулезом (все формы) с 63,5 до 13,5; коклюшем с 26,6 до 1,5; столбняком с 6,5 до 0,7. Случаев заболевания столбняком среди новорожденных в 1976 г. не регистрировалось. Заболеваемость брюшным тифом и паратифами в 1965 — 1976 гг. колебалась от 3,0 до 4,3 на 100 тыс. населения; лепрой от 4,2 до 4,4; менингококковым менингитом от 0,3 до 0,8. В результате применения профилактических прививок в 1973—1976 гг. не регистрировалось случаев заболевания дифтерией; в 1965 г. число заболеваний дифтерией на 100 тыс. населения составляло 8,2.

Основными причинами смерти в 1977 г. были болезни сердечно-сосудистой системы (161,2 на 100 тыс. жит.), злокачественные новообразования (104,3), заболевания сосудов головного мозга (55,8), грипп и пневмония (47,9), несчастные случаи (38,1), родовая травма (17,8) и т. д.

Организация здравоохранения

Создание единой системы национального здравоохранения на К. является результатом политических, социальных и экономических преобразований, которые произошли в стране после победы социалистической революции в 1959 г.

За весь период испанского колониального владычества (1492—1898) не было принято ни одного законопроекта в области здравоохранения. Функционировало несколько б-ц, построенных для обслуживания колонизаторов и испанских военнослужащих, которые располагались в богатых р-нах гг. Сантьяго-де-Куба, Байамо и Гаваны.

В 1871 г. была создана Муниципальная медицинская служба, в состав к-рой вошло ок. 30 б-ц и 16 домов здоровья и первый «Дом оказания помощи», а с 1889 г. стала осуществляться практика оказания помощи на дому.

Большая часть населения страдала от эпидемий желтой лихорадки, холеры, оспы, брюшного тифа, болотной лихорадки, дифтерии и других заболеваний, уносивших огромное число человеческих жизней.

В начале 19 в. кубинский врач Дон Тома Ромей впервые ввел в стране вакцинацию против оспы, а в конце 19 в. К. Финлей доказал, что комар является переносчиком желтой лихорадки.

В 1909 г. по инициативе группы видных кубинских врачей на К. был создан Секретариат здравоохранения, который отвечал за принятие мер в области здравоохранения страны, во главе с К. Финлеем, внесшим большой вклад в разработку «Санитарных правил» и «Санитарного кодекса», где содержались указания местным органам здравоохранения, направленные на улучшение мед. обеспечения населения.

За период с 1917 по 1925 г. в Секретариате здравоохранения работали видные кубинские врачи Менокал, Мендес Капоте, Гитерас и Аграмонте, которые провели в жизнь ряд мероприятий по улучшению системы здравоохранения. Этот период называют золотым периодом кубинской медицины.

С 1925 г. начался период полного упадка кубинского общественного здравоохранения, который продолжался вплоть до победы революции 1959 г. В этот период росло число частных леч. заведений. Государственный бюджет на здравоохранение был ничтожно мал. Леч. учреждения, мед. кабинеты и лаборатории, врачи и медсестры жили в крупных городах. В Гаване было сосредоточено св. 60% врачей и больничных коек, в то время как сельское население страны не имело возможности получить медпомощь. Существовал мед. ф-т, выпускавший в год ок. 300 врачей, и 7 школ подготовки медсестер и сиделок, которые вместе выпускали ок. 100 чел. в год. Иностранные предприятия контролировали 70% реализации медикаментов в стране. Здравоохранение под влиянием США развивалось на частнокапиталистических основах.

Создание национальной системы здравоохранения на К. началось после революции. Было образовано Министерство здравоохранения, к-рое определяет политику здравоохранения, вырабатывает нормативы, направляет и дает оценку деятельности нижестоящих уровней системы здравоохранения, контролирует их работу. Мин-во здравоохранения руководит НИИ, учебными центрами и предприятиями по производству лекарственных средств, мед. инструментария и т. д. Начиная с 1959 г. все мед. учреждения, включая и частные, а также промышленные и торговые предприятия, связанные с производством, распределением и продажей лекарственных средств, мед. инструментария и оборудования, были влючены в единую систему здравоохранения. Забота об охране здоровья населения была провозглашена одной из важнейших обязанностей государства, медпомощь стала бесплатной и доступной всему населению. В случае нетрудоспособности государство предоставляет трудящимся денежные пособия. Леч. медицина объединена с профилактической, постоянно уделяется большое внимание пропорциональному развитию сети леч.-проф. учреждений, подготовке и распределению мед. кадров. Население активно участвует в осуществлении различных программ здравоохранения.

В каждой провинции и муниципии имеются провинциальные или региональные управления здравоохранением, которые подчинены местным органам власти. Население страны получает медпомощь в городских, провинциальных, региональных и сельских б-цах, в НИИ, а также в городских, провинциальных, региональных поликлиниках, сельских медпунктах, женских и детских учреждениях здравоохранения.

В 1977 г. в стране насчитывалось 251 б-ца, 349 поликлиник, 131 сельский медпункт, 119 стоматол, кабинетов, 38 лабораторий гигиены и микробиологии, 21 станция переливания крови, 63 роддома и б-ц для матерей и детей, 32 педиатрические б-цы и другие детские учреждения реабилитации и т. п. 53 б-цы и 187 мед. центров оказывают помощь трудящимся села и членам их семей. Всего в 1977 г. в стране функционировало 1154 мед. учреждения и учреждений социального обеспечения, в которых было 51 219 больничных коек, или 53 койки на 10 тыс. жит. (в 1958 г.— 16 коек), и 7214 коек, или 8,0 на 10 тыс. жит., в учреждениях социального обеспечения (дома матерей, дома по восстановлению здоровья детей, дома для престарелых, инвалидов и т. п.). В 1974 г. в б-цах общего типа было 45,6% коек, в детских — 13,0%, в роддомах — 13,0%, в сельских — 2,8%, в туберкулезных — 2,3%, в психиатрических— 14,8%, в онкологических — 1,7% и в б-цах и центрах другого профиля — 6,8%. Основными мед. учреждениями на селе являются сельская б-ца и сельский мед. центр. Сельские б-цы имеют от 10 до 40 коек (в основном акушерские и детские), обслуживают от 5 до 20 тыс. населения. Штаты сельских б-ц состоят из 2—4 врачей, стоматолога, медсестры, 8—9 помощниц медсестры и вспомогательного персонала. Мед. центр обслуживает от 3 до 5 тыс. населения; в нем работают врач, стоматолог (зубной врач), акушерка, помощницы медсестры, лаборант, иногда в составе мед. центра имеется стационар на 10 коек, как правило акушерских.

Амбулаторно-поликлиническую помощь в городах осуществляют поликлиники, в которых работают врачи гл. обр. четырех специальностей: терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи и стоматологи. Имеются также детские и стоматол, поликлиники. Специализированную внебольничную помощь больные получают в специализированных или многопрофильных б-цах. Число врачебных посещений в 1975 г. на 1 жит. составило 4,8 (в 1963 г.— 2,0; в 1970 г.— 3,9), из них амбулаторных 2,8, по неотложной помощи 1,3, к стоматологу 0,7. Частная практика (1976) сведена к минимуму. Имеется ограниченное число врачей и стоматологов, содержащих маленькие амбулатории.

Широкие мероприятия по охране здоровья матери и ребенка проводятся на К. с начала 60-х гг. Вместе с социально-экономическими завоеваниями они позволили значительно улучшить показатели этой службы. В 1973 г. 98% родов были приняты в роддомах, проведено в среднем по 8,5 дородовых осмотра каждой роженицы, 5,0 осмотра здорового ребенка на первом году жизни и 3,8 осмотра детей в возрасте до 15 лет. В 1977 г. на 9850 жит. был 1 врач-гинеколог и на 5730 жит. 1 врач-педиатр. В стране было 7280 коек гинекологического профиля (0,7 на 1000 жит.) и 9706 коек педиатрического профиля (1,0 на 1000 жит.). Законодательство страны предусматривает предоставление оплаченных дородового (6 нед.) и послеродового (12 нед.) отпусков работающим женщинам; в случае заболевания беременная женщина и кормящая мать получают пособие в размере 50% и выше от своей зарплаты. Закон предусматривает освобождение беременных от работы для прохождения профилактических осмотров. Беременным, роженицам и кормящим матерям лекарства отпускаются бесплатно.

Санитарно-эпидемиологическая служба в стране сложилась к 1970 г. Она входит в состав Мин-ва здравоохранения. Основным научным центром, изучающим вопросы эпидемиологии и гигиены, является Национальный ин-т гигиены, эпидемиологии и микробиологии. Научные исследования и практическая работа по контролю за состоянием окружающей среды проводятся в провинциальных и региональных центрах и в ряде леч.-проф, учреждений.

На С. Кубы, на берегу Карнбского моря, расположены бальнеологические курорты: Баньос-де-Эльгеа с термальными (t° 38—41,2 ) слабосульфитными, хлоридными натриевыми водами с небольшим содержанием йода и брома; Ла Пайла с гидрокарбонатными кальциево-магниевыми и слабосульфатными гидрокарбонатными водами; Санта-Мария-дель-Росарио с карбонатными натриевыми и сульфатными кальциевыми водами; на одном из о-вов Карибского моря курорт Сан-Диего-де-Лос-Баньос с гидрокарбонатными кальциевыми, сульфатными, сульфитно-кальциевыми и хлоридно-гидрокарбонатными натриевыми водами, а также климатические курорты Сан-Висенте, Санта-Фе и др.

Медицинские кадры

В 1977 г. в стране функционировало 10 мед. ф-тов, 2 стоматол, и 1 ф-т по подготовке медсестер высшей квалификации с контингентом 7,5 тыс. студентов, и 58 мед. школ, в которых обучалось ок. 12 тыс. медсестер и мед. техников. Ежегодный выпуск в 1970—1975 гг. ок. 1000 врачей и ок. 5000 средних медработников по 9 специальностям. Срок подготовки врача — 6 лет, причем последний год отводится для прохождения интернатуры по терапии, педиатрии, акушерству и гинекологии и хирургии. После интернатуры каждый врач должен отработать 2—3 года в сельской местности, только после этого он может приступить к подготовке по более узкой специальности. Срок подготовки медсестер — 2—3 года, помощниц медсестры и вспомогательного персонала — 1 год, фармацевтов — 5 лет и технического персонала аптек, лаборантов, рентгенотехников, акушерок — 2 года. Подготовка врачей и среднего медперсонала занимает важное место в работе здравоохранения.

Особое внимание уделено идеологическому воспитанию, привитию материалистического мировоззрения, овладению методами марксистско-ленинской философии, изучению социальной гигиены и организации здравоохранения. Широко претворяется в жизнь принцип «учиться и работать». Половину рабочего времени студенты заняты трудом, связанным с будущей профессией (напр., студенты мед. ин-тов выполняют обязанности медсестер, лаборантов), в остальное время учебой.

В 1976 г. в стране было ок. 10 тыс. врачей (13 на 10 тыс. населения, тогда как в 1958 г. было 6 врачей на 10 тыс. населения) и 31 618 средних медработников (33,4 на 10 тыс. жит.). В 1960—1961 гг. 1360 врачей (21,5% от общего числа врачей, работающих в стране в 1959 г.), поддавшись влиянию империалистической пропаганды, покинули страну. В этот период большую помощь К. оказали медики из других стран, в частности из социалистических. К 1976 г. число врачей не только достигло уровня 1959 г., но и значительно превысило его.

Медицинская промышленность

На Кубе 53 фарм, предприятия, изготовляющих лекарственные средства из растений, витамины, гормональные препараты в количестве ок. 660 наименований. За десятилетие с 1965 по 1974 г. объем производства лекарственных средств возрос более чем в 3 раза.

Однако большое количество лекарственных средств К. ввозит. Основные поставщики: НРБ — 32,6% от общего импорта; СССР — 27,7%; ГДР - 9,5%; ВНР - 8,6%. Помощь стран СЭВ по развитию собственной мед. промышленности позволила К. сократить импорт лекарственных средств в полтора раза после вступления в СЭВ.

Производство мед. техники сосредоточено на ф-ке по изготовлению мед. инструментов, ф-ке очковых оправ, ортопедической ф-ке и в 10 мастерских при крупных ортопедических и травматологических б-цах. Имеется 28 баз по ремонту мед. техники. Валовая продукция мед. промышленности ок. 250—270 млн. песо в год.

Производство лекарственных средств и мед. техники находится в ведении Управления инструментов, оборудования и медикаментов Мин-ва здравоохранения республики. Активное сотрудничество Республика Куба ведет с Советским Союзом. С помощью советских специалистов была реконструирована ф-ка мед. инструментов. В 1973 г. при участии советских специалистов была организована опытная станция лекарственных растений и заложен коллекционный опытный питомник по 13 видам лекарственных растений.

Революционное правительство Республики Куба уделяет исключительное внимание и оказывает всестороннюю поддержку развитию медицинской науки. В стране функционирует 10 НИИ: кардиологии и сердечной хирургии; онкологии и радиобиологии; гастроэнтерологии; невропатологии и нейрохирургии; нефрологии; эндокринологии и обмена веществ; гигиены, эпидемиологии и микробиологии; ангиологии; гематологии и иммунологии; ин-т развития здравоохранения. Кроме того, научные мед. исследования проводятся также в Национальном центре научных исследований и в Академии наук Республики Куба, в составе к-рой функционирует один мед. НИИ. Руководство и координацию исследований осуществляет Управление по научным исследованиям в составе Мин-ва здравоохранения. Важную роль в развитии мед. науки играют 37 научных мед. обществ. Работают они под руководством Ученого совета Мин-ва здравоохранения. На К. издаются Кубинской медицинский журнал, журналы хирургии, педиатрии, тропической медицины, фармакологии, стоматологии, гигиены и эпидемиологии и др. Кубинские ученые изучают вопросы профилактики заболеваний и охраны окружающей среды.

Благодаря успешному развитию национальной системы здравоохранения и проведению профилактических мероприятий К. добилась больших успехов и по многим показателям опережает другие страны Латинской Америки.

Расходы на здравоохранение в 1976 г. превышали расходы 1959 г. в 20 раз.

Библиография: Горбачев В, и Дарусенков О. Куба на новом этапе социалистического строительства, Коммунист, № 2, с. 81, 1973; Жилинскас Ю. Ю. Здравоохранение Республики Куба, Сов. здравоохр., № 9, с. 52, 1978; Тарасов В. В. Здравоохранение в странах Латинской Америки, с. 149, М., 1976.

X. Гутьеррес Муньис, В. Б. Цыбульский.