ТУГОУХОСТЬ

ТУГОУХОСТЬ (bradyacusia) — нарушение слуха, затрудняющее речевое общение людей в быту, на производстве и общественной жизни.

Нарушение глухотой (см.). Граница между тяжелой Т. и глухотой определяется различными исследователями по-раз-ному. Большинство из них считает, что в отличие от глухоты при Т. сохраняется способность восприятия речи; к ней относят и те случаи, когда речь воспринимается лишь при усилении ее специальными средствами.

Принято считать, что Т. страдают в среднем 2—3% населения с заметными отклонениями от этих цифр в разных странах, зависящими от климатогеографических особенностей и социально-бытовых условий жизни населения. В Советском Союзе наблюдается значительное снижение общей распространенности Т. за счет уменьшения заболеваемости хрон. гнойным средним Пресбиакузис), а также формы, связанные с широким применением лекарственных средств, обладающих побочным ототоксическим эффектом, и шумовым воздействием (см. Глухонемота).

По локализации поражения, вызвавшего нарушение слуха, Т. разделяют на кондуктивную, причиной к-рой являются нарушения звукопроводящей системы, и прецептив-ную (или нейросенсорную), обусловленную непосредственным повреждением сенсорного эпителия кортиева органа (спирального органа, Т.) и расположенных выше образований слухового анализатора (см.). По клин, течению различают острую и хроническую Т. По степени снижения слуха Т. подразделяют на легкую (I степень), среднюю (II степень), тяжелую, после к-рой Т. переходит в глухоту (III степень).

Кондуктивная Т. чаще всего (у детей в 80% случаев) обусловливалась катаральным или гнойным средним отитом, при к-ром обычно отмечаются функциональные и органические повреждения основных структур среднего уха (см.) и токсическое, действие воспалительного очага на рецепторные образования улитки (см. Внутреннее ухо). Благодаря эффективным методам лечения частота возникновения гнойного среднего отита и его последствий снизилась, и он утратил значение основной причины Т.; однако Т. на этой почве и в совр. практике имеет еще значительное распространение. Другой частой причиной кондуктивной Т. является отосклероз (см.).

Нейросенсорная Т. примерно в 30% случаев является следствием острых инф. заболеваний (грипп, менингит, эпидемический паротит, скарлатина, инфекционный гепатит и др.). Среди возбудителей этих заболеваний одни способны поражать преимущественно сенсорный эпителий кортиева органа (см.), другие — волокна преддверно-улиткового нерва и ганглиозные клетки, третьи — сосудистые образования. Большую роль в развитии Т. играет способность инф. агентов и их токсинов проникать через гемато-энцефалический барьер (см.) и гематолабиринтный барьер. При эпидемическом цереброспинальном менингите (см. Менингококковая инфекция) обычно развивается двусторонний гнойный лабиринтит (см.) с одновременным поражением ствола преддверно-улиткового нерва и его ядер. При эпидемическом паротите (см. Паротит эпидемический), вирус к-рого обладает высокой нейротропностью, Т. или глухота развиваются, как правило, на одной стороне. Т. при гриппе связана с выраженной вазо- и нейротропностыо вируса. Наступающие при гриппе изменения во внутреннем ухе и ретроко-хлеарных образованиях могут приводить к различным по тяжести проявлениям Т., вплоть до односторонней полной глухоты. При инфекционном гепатите главной причиной Т. является нарушение проницаемости (см.) сосудистых стенок лабиринта и их атония.

В современной клин, практике в качестве этиол. фактора нейросенсорной Т. большое значение приобрело побочное ототоксическое действие лекарственных средств, особенно антибиотиков аминогликозидного ряда (неомицин, канамицин, гентамицин, мономицин) и тетрациклиновой группы (хлортетрациклин и др.), мочегонных средств (этакриновая к-та), а также хинина, салицилатов и др. В патогенезе такого ототоксического действия большую роль играет нарушение проницаемости гематолабиринтного барьера с последующим повреждением рецепторов (см.) внутреннего уха. Значительные изменения дистрофического характера происходят в клетках сосудистой полоски улиткового лабиринта. При этом в клеточных образованиях внутреннего уха наблюдается деструкция митохондрий и рибосом с последующим нарушением белкового обмена, снижением энергетических ресурсов и повышением проницаемости мембран. Изменения в распределении ионов калия и натрия по обе стороны клеточных мембран лежат в основе ототоксического эффекта этакриновой кислоты (см.).

Важным этиол. фактором нейросенсорной Т. является воздействие производственного вибрации (см.), к-рые вызывают дистрофические изменения в волосковых клетках и далее — в волокнах преддверно-улиткового нерва и клетках спирального ганглия улитки (см. Акустическая травма, Вибротравма). Среди других проф. факторов, способствующих развитию Т., следует отметить интоксикацию свинцом. марганцем, ртутью и др.

При болезни Меньера (см. Менье-ра, болезнь) Т. обусловлена повышенным давлением в эндолимфати-ческом пространстве — эндолимфа-тическим гидропсом. При этом значительные изменения претерпевают волосковые и другие клетки кортиева органа. Т. носит непостоянный характер (так наз. флюктуирующая Т.), что связано с приступообразным течением болезни. Т. при болезни Менье-ра имеет нек-рые аудиологические признаки, свойственные также кон-дуктивной Т.

Существуют различные варианты клин, проявления Т., что отражает разнообразие причин и механизмов ее развития. Различают острое и хрон. течение Т. При остром течении Т. возникает внезапно и чаще носит односторонний характер. Как правило, снижению слуха сопутствует шум в ушах (см.), нередко — головокружение и тошнота (см.). Степень снижения слуха быстро достигает максимума с последующим его восстановлением. Реже, напр, при болезни Меньера, акустической травме, сосудистых нарушениях, Т. приобретает хрон. течение; слух продолжает неуклонно ухудшаться.

Хрон. течение Т. наблюдается значительно чаще, чем острое. Оно свойственно, напр., профессиональной Т., возрастному снижению слуха, Т., обусловленной отосклерозом, хрон. гнойным и адгезивным средним отитом и др. В большинстве случаев кондуктивной Т. первично снижается слух на звуки низкой (басовая Т.), а затем постепенно и высокой частоты. Подобная динамика снижения слуха свойственна поражениям среднего уха, но в нек-рых случаях она наблюдается при опухолях мостомозжечкового угла, ограниченном серозном менингите. При нейросенсорной Т. сначала снижается восприятие звуковых волн высоких частот (дискантовая Т.), а при прогрессировании процесса и средних частот. При смешанной Т. нейросенсорный компонент чаще возникает вторично, поэтому снижение слуховой чувствительности происходит сначала на волны низких, а затем высоких частот. При кондуктивной Т. снижается восприятие звуковых волн тех частот, к-рые проникают в орган слуха путем воздушной проводимости при сохранении нормального уровня слуха на тоны, проводящиеся через кости черепа; при нейросенсорной Т. нарушение слуха в равной степени касается как воздушной, так и костной звукопроводимости. Все это получает отражение в конфигурации и динамическом диапазоне аудиометрических кривых (см. Аудиометрия).

Деление Т. на обратимую (Т. при психической травме, острой водянке лабиринта, остром воспалении среднего уха), стабильную (Т. на почве ототоксического действия антибиотиков, постинфекционная, врожденная и наследственная) и прогрессирующую (профессиональная Т., обусловленная шумом и вибрацией) является условным, т. к. имеются смешанное формы или замещение в динамике болезни одной формы другой. Так, Т., развивающаяся в результате травмы, вначале характеризуется положительной или отрицательной динамикой, а в дальнейшем стабилизируется; профессиональная шумовая и вибрационная Т. прогрессирует лишь при продолжающемся воздействии патогенных факторов, но становится стабильной после прекращения их действия.

Диагностика основывается на данных клин, обследования больного, а также отоскопии (см.), исследования с помощью живой речи, камертонов и аудиометрии. Большое значение для диагностики Т. у детей имеет объективная и игровая аудиометрия (см.). Для ранней диагностики применяют дополнительные исследования — определение порогов слышимости в расширенном диапазоне частот и измерение слуховой чувствительности к ультразвуку.

Определение степени Т. основывается на данных тональной аудиометрии, причем предлагаемые разными исследователями границы степеней Т. значительно варьируют. Л. В. Нейман (1961) по величине средней потери слуха на тоны 500, 1000, 2000 и 4000 гц относит к тугоухости I степени потерю слуха ок. 40 до, II степени — ок. 65 дб, III степени — ок. 80 дб; большая потеря слуха расценивается им как глухота.

В сурдологической практике применяют методику определения степени Т. путем сопоставления величины потери тонального слуха со степенью восприятия живой речи. По степени восприятия речи к тугоухости I степени относят те случаи, когда разговорная речь воспринимается с расстояния от 6 до 4 м, II степени — от 4 до 1 м, III степени — от 1 м до 25 см; если разговорная речь воспринимается с расстояния меньше 25 см, считается, что Т. граничит с глухотой. Диссоциация тонального и речевого слуха позволяет выявлять главный компонент Т. С той же целью исследуют восприятие и разборчивость так наз. сенсибилизированной речи (т. е. речи с искажениями) фильтрованием отдельных ее составляющих и др. Для выявления поражений рецепторов улитки и дифференцирования их с ретрокохлеарными поражениями используют методы надпороговой аудиометрии — определение феномена ускорения нарастания громкости (см. импеданса (см.), электрокохлеографии.

Для дифференциальной диагностики форм Т. широко используют ультразвук (см.). Б. М. Сагаловичем с сотр. установлено, что человеческое ухо может воспринимать ультразвук с частотой до 225 кги при костном его проведении. Пороги слышимости ультразвука нарастают с увеличением его частоты и превышают пороги всех тонов обычного звукового диапазона. Слуховое восприятие ультразвука возникает при интенсивности его в пределах до сотых долей ватта на 1 см². Наибольший слуховой эффект проявляется при помещении излучателя на заушную область головы и на среднюю линию лба, наименьший — на область позвоночника. Возникающий эффект напоминает ощущение высоких частот обычного звукового диапазона. Ультразвук плохо или вовсе не дифференцируется по частоте, но хорошо дифференцируется по интенсивности. Это дает возможность достаточно точно измерить пороги слышимости ультразвука.

При изучении восприятия ультразвука у людей с нарушением слуха обнаруживают закономерные особенности такого восприятия при различных формах Т.: при кондуктивной Т. (отосклероз) пороги восприятия остаются нормальными или близкими к норме, имеется заметный разрыв в восприятии звука при костном и воздушном его проведении; при нейросенсорной Т. пороги восприятия резко повышаются вплоть до полного его выпадения, восприятие звука при костном и воздушном его проведении нарушается почти в одинаковой степени. Особенно важно такое исследование при атипичных формах Т. (кохлеарная форма отосклероза, вторичный кохлеарный неврит). При несимметричном снижении слуха определение ультразвуковых порогов затрудняется в связи с невозможностью заглушить лучше слышащее ухо. В таких случаях первостепенное значение приобретает исследование латерализации ультразвука.

Лечение может быть консервативным (кофотерапия) и оперативным (кофохирургия). Консервативное лечение Т. включает медикаментозную терапию и физические методы воздействия. При кондуктивной Т. лечение необходимо начинать с санации верхних дыхательных путей. Эффект лечения во многом зависит от восстановления или улучшения функций евстахиевой трубы (см. продувание уха (см.).

Из физиотерапевтических методов эффективны электрофорез йодида калия и ферментов (см. Электрофорез), а также диадинамические токи (см. Импульсные токи). В лечении экссудативного среднего отита эффективно транстубарное введение кортикостероидов и антибиотиков, меатотимпанальное введение или эндауральный электрофорез лидазы. При хрон. гнойном среднем отите рекомендуется после удаления содержимого из барабанной полости вводить антисептики, растворимые в спирте антибиотики, кортикостероиды, димексид, антигистаминные средства и др. Впоследствии осуществляют мирин-гопластику (см.). В ряде случаев эффект дает внутриносовая новокаи-новая блокада (см.). Лечение нейросенсорной Т. менее эффективно, чем кондуктивной. Оно состоит в применении широкого спектра средств — сосудорасширяющих, антикоагулянтов, витаминов группы В (при пресбиакузисе также витаминов А и Е), аскорбиновой к-ты, глицерофосфата кальция, биол. стимуляторов (напр., апилак), пирогенала, метилурацила, нек-рых аминокислот (цистеин), средств, повышающих энергетический обмен в клетках (АТФ), нитрата стрихнина, антихолинэстеразных средств (галантамин, прозерин), гипосенсибилизирующих средств, унитиола, цитохрома С, а также в использовании гипербарической оксигенации (см.) и др.

Оперативное лечение применяют при кондуктивной Т. (см. Слухулучшающие операции). Оно включает различные типы тимпанопластики (ем.) и стапедопластики (см. Отосклероз).

Прогноз при кондуктивной Т. относительно благоприятный. Хорошие результаты при Т. на почве отосклероза, адгезивного среднего отита и нек-рых форм хрон. гнойного среднего отита дает оперативное лечение. Прогноз при нейросенсорной Т. значительно хуже.

Профилактика складывается из устранения факторов, отрицательно влияющих на функцию слуха (напр., профвредностей, нерационального применения антибиотиков и других лекарственных средств, обладающих ототоксическим действием), и, что особенно важно, выявления самых ранних форм Т., когда еще возможно предупредить развитие выраженных изменений слуха.

Особого внимания требует выявление и лечение Т. у детей, т. к. нарушение слуха у них сказывается на развитии речи. В связи с этим громадное значение приобретает диспансеризация детей и подростков с пониженным слухом (см. слухопротезирование (см.) с помощью слуховых аппаратов (см.).

См. также Глухонемота.

Библиогр.: Нейман Л. В. Развитие теории и практики воспитания и обучения детей с недостатками слуха в СССР, Вестн. оторинолар., № 2, с. 57, 1970; Сагалович Б. М. Некоторые итоги и перспективы изучения слухового восприятия ультразвука в эксперименте и клинике, в кн.: Актуальн. вопр. аудиол. и отиатрии, под ред. Н. А. Бобровского и др., с. 7, М., 1964; Сагалович Б. М. и Покрывалова К. П. Пороги слухового восприятия ультразвука при различных формах тугоухости и их дифференциально-диагностическое значение, Шурн. ушн., нос. и горл, бол., № 3, с. 30, 1964; Тугоухость, под ред. Н. А. Преображенского, М., 1978; Хечинашвили С. Н. Вопросы аудиологии, Тбилиси, 1978, библиогр.; Physiological measures of audio-vestibular system, ed. by L. J. Bradford, N. Y., 1975.

См. также библиогр. к ст. Слух.

Н. А. Преображенский; Б. М. Сагалович (ультразвуковая диагностика).