ТЕНИАРИНХОЗ

Возбудитель — бычий, или невооруженный, цепень Taeniarhynchus saginatus (Goeze, 1782); относится к ленточным червям (см. Плоские черви). Достигает в длину 4—10 м, его тело состоит из головки — сколекса и стробилы, разделенной на множество (более тысячи) члеников (рис. 1); на головке расположены мощные, иногда пигментированные присоски. В конечных зрелых члениках бычьего цепня расположена матка, к-рая имеет медианный ствол и 18—35 боковых ответвлений (рис. 2); матка наполнена яйцами, имеющими тонкую прозрачную оболочку с двумя нитевидными придатками (филаментами). Внутри каждого яйца находится зародыш (онкосфера) с тремя парами крючьев, заключенный в толстую двухконтурную желтовато-коричневую радиально исчерченную оболочку; размер онкосферы 0,03— 0,04 X 0,02 — 0,03 мм.

В стадии половой зрелости гельминт паразитирует только в тонкой кишке у человека — дефинитивного (окончательного) хозяина. Зрелые членики отделяются от тела, они подвижны, активно выползают из заднепроходного отверстия или выделяются с фекалиями в окружающую среду; размер члеников 20—30 X 12 мм.

Промежуточный хозяин бычьего цепня — крупный рогатый скот, в мышцах к-рого развиваются личинки (финны) гельминта. Скот заражается через корм, загрязненный фекалиями человека, больного Т., к-рые содержат членики цепня или выделившиеся из них яйца, в результате чего скот заболевает финнозом. Хотя большинство личинок бычьего цепня в течение 9—12 мес. после инвазии подвергается в организме промежуточного хозяина дегенерации и кальцификации, нек-рое количество их сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет. Человек заражается Т. при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного финнозного мяса крупного рогатого скота. В тонкой кишке человека из финны через 3 мес. развивается взрослый гельминт. При отсутствии лечения взрослые гельминты могут существовать у инвазированного человека в течение многих лет. Обычно наблюдается инвазия единичным паразитом. Однако встречается и множественная инвазия. Изредка отмечаются смешанные инвазии, вызванные бычьим и свиным цепнями (см. Те-ниоз).

Патол. процессы, возникающие при Т., обусловлены механическим раздражением, вызванным, ущемлением слизистой оболочки кишечника присосками паразита, движениями его тела, активным передвижением и выходом зрелых члеников, токсическим воздействием выделений цепня, поглощением паразитом питательных веществ из кишечного содержимого, а также сенсибилизацией организма продуктами обмена гельминтов. Выползание члеников из заднепроходного отверстия и передвижение их по коже оказывает раздражающее и угнетающее воздействие на психику больного. В стенке тонкой кишки отмечается катаральное воспаление. Иммунитета к реинвазии, по-видимому, не вырабатывается; человек может заражаться Т. повторно.

Клинически выражен Т. чаще у ослабленных лиц и у детей. Характерно периодическое, реже постоянное отхождение члеников цепня вместе с фекалиями и активное выползание их вне акта дефекации в количестве 6—11 в день. Больные часто жалуются на головокружение, общую слабость, повышенный или пониженный аппетит, тошноту, рвоту, боли в животе различной интенсивности. В ряде случаев наблюдается потеря в весе. Отмечают нарушения желудочной секреции и моторной функции жел.-киш. тракта. У отдельных больных Т. возникают аппендикулярные колики, обусловленные, вероятно, проникновением члеников в аппендикс или раздражением ими баугиниевой заслонки. Известны случаи гастродуоденита, печеночной колики, тениаринхоз-ной непроходимости кишечника, перфорации цепнем стенки кишки, проникновения его в поджелудочную железу с развитием острого панкреатита, возникновения синдрома Менье-ра и эпилептиформных судорог у детей. Иногда развивается умеренная анемия (см.). Наблюдались случаи необычной локализации паразита: в носовой полости с отхождением члеников через нос, заползание члеников во влагалище. Установлено негативное воздействие Т. на течение беременности, роды и плод.

Важным диагностическим признаком является активный выход члеников бычьего цепня из заднепроходного отверстия. При инвазии другими ленточными гельминтами этого обычно не бывает. При сдавливании членика между двумя предметными стеклами видны многочисленные темные ответвления яичников и петли матки гельхминта. Вспомогательное значение имеет микроскопическое исследование фекалий и перианаль-ного соскоба на онкосферы цепня (онкосферы свиного и бычьего цепня неотличимы). В крови вскоре после заражения Т. отмечается эозино-филия.

Лечение проводят в стационаре или на дому. Применяют фенасал (йомезан, никлозамид), акрихин, битионол. Наиболее часто назначают фенасал в дозе 2 г взрослым и детям старше 9 лет или 3 г взрослым натощак в два приема по половинной дозе через час; детям в возрасте до 3 лет — 0,5 г, 3 — 6 лет — 1 г, 6—9 лет — 1,5 г; обычно на второй день при дефекации отходят фрагменты тела гельминта с измененными полуразрушенными члениками. Заключение об эффективности лечения основывается на данных опроса больного, а также исследования перианального соскоба и кала спустя 3—4 мес. (см. Гельминтологические методы исследования). Эффективность лечения фенасалом составляет, по данным различных исследователей, 60—96%. Иногда отмечаются побочные явления в виде тошноты, рвоты, болей в животе.

Прогноз благоприятный.

Профилактика Т. включает выявление и дегельминтизацию больных. Содержание скота должно исключать загрязнение корма фекалиями людей. Мясо (туши) крупного рогатого скота исследуют на наличие финн на мясокомбинатах и мясо-молочных и пищевых контрольных станциях. В целях личной профилактики следует употреблять в пищу только хорошо проваренное и прожаренное мясо, не пробовать сырого мясного фарша. В СССР с 1960 г. планово проводится комплекс мероприятий, направленный на ликвидацию Т. С этой целью организуются массовые обследования населения для выявления больных Т., их лечение, санитарное благоустройство населенных мест (см.) и животноводческих хозяйств, повышение качества санитарно-ветеринарной экспертизы с целью выявления финноза у животных.

См. также Цестодозы.

Библиография: Карнаухов В. К. и др., Изучение эффективности и переносимости таблетированного фенасала при кишечных цестодозах, Мед. паразитол., т. 48, № 6, с. 32, 1979; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред., H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 460, М., 1968; Паразитарные зоонозы, пер. с англ., с. 64, Женева, ВОЗ, 1980; Прокопенко Л. И. и др. О социально-экономическом значении гельминтозов по материалам изучения тениаринхоза и дифил-лоботриоза, в кн.: Науч. и прикладн. пробл. гельминтол., под ред. В. С. Ершова, с. 141, М., 1978.

В. К. Карнаухов.