ТРОПИЧЕСКИЕ КОМАРИНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ

ТРОПИЧЕСКИЕ КОМАРИНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ — группа инфекционных болезней тропических и субтропических зон, возбудители к-рых переносятся комарами; характеризуются лихорадкой, иногда поражением ц. н. с. и геморрагической сыпью.

Известно более 40 переносимых комарами вирусов, принадлежащих к различным антигенным группам арбовирусов (см.) и вызывающих у человека лихорадочные заболевания.

К Т. к. в. л. относят более 30 вирусных болезней (табл.). Наибольшее значение из-за широкой географической распространенности, возможности возникновения крупных эпидемий и нередко тяжелого течения имеют желтая лихорадка (см.), денге (см.), лихорадка долины Рифт, лихорадка Западного Нила, Чикун-гунья, О’Ньонг-ньонг. Остальные Т. к. в. л. регистрируются в виде эпизодических случаев на ограниченных территориях или как единичные заболевания вследствие лаб. заражения. Нек-рые вирусы, выделенные от комаров или позвоночных животных, не обнаружены у людей, но у населения на территориях, где был выделен вирус у животных, выявлены вируснейтрализующие антитела, напр, к вирусам Нтайя, Сем-лики, Уганды и др.

Возбудители Т. к. в. л. принадлежат к трем семействам — Togaviridae (см. Арбовирусы) и Rhabdoviridae (см. Рабдовирусы).

Источники возбудителей инфекции при большинстве Т. к. в. л. неизвестны. По аналогии с такими достаточно хорошо изученными Т. к. в. л., как желтая лихорадка и денге, источником инфекции предположительно может быть человек или обезьяна, грызуны и другие млекопитающие животные (дикие и домашние), а также птицы. Поэтому большинство Т. к. в. л. рассматривают как Трансовариальная передача).

Переносчиками Т. к. в. л., передающими вирус при кровососании, являются комары (см. Комары кровососущие), относящиеся к различным родам (Aedes, Anopheles, Culex, Eretmapodites, Haemagogus, Manso-nia). Возбудителей нек-рых Т. к. в. л. выделили также от клещей (см.), напр, вирус лихорадки Западного Нила от клещей Argas reflexus her-manni в Египте и от клещей Нуа-lomraa plumbeum в СССР. При отдельных Т. к. в. л., напр, лихорадке долины Рифт, установлена переда-

ча возбудителей человеку при его тесном контакте с инфицированными домашними животными, особенно с их кровью.

Патол. анатомия, патогенез и иммунитет изучены при наиболее распространенных Т. к. в. л.— желтой лихорадке и денге.

Клин, проявления Т. к. в. л. варьируют от бессимптомного течения, когда наличие инфекции выявляется только методами серо л. исследования, до тяжелой клин, картины с летальными исходами (напр., при желтой лихорадке, денге, лихорадках Западного Нила и долины Рифт). Преобладают, однако, легкие формы заболеваний, заканчивающиеся полным выздоровлением. Для многих Т. к. в. л. типична двухфазная температурная кривая (напр., для лихорадок Западного Нила, Чи-кунгунья, Буньямвера и др.). Чаще всего первый пик лихорадки зарегистрировать не удается. Второй температурный пик совпадает с развитием тяжелых клинических симптомов. Геморрагические высыпания на коже отмечаются у больных лихорадками Чикунгунья, О’Ньонг-ньонг, Синдбис, Весселсброн, Западного Нила, Буньямвера, долины Рифт. Для большинства изученных Т. к. в. л. характерна выраженная лейкопения; она постоянно наблюдается при лихорадках Западного Нила, Чикунгунья, О’Ньонг-ньонг, Оропуш, Гуама, Апеу, Карапару, Орибока и др.

Клиническая диагностика большинства X* к. в. л. затруднена, поскольку нет патогномоничных симптомов. Заболевания нередко протекают под диагнозом гриппа, малярии, брюшного тифа, вирусного гепатита, лептоспироза, менингокок-ковой инфекции. Некоторую помощь в диагностике оказывает географическая локализация заболеваний. Диагноз Т. к. в. л. может быть поставлен лишь по результатам лабораторных исследований: вирусологических (см. Вирусологические исследования) — выделение вируса из крови больных в остром периоде на мышах-сосунках и в тканевых культурах, серологических (см. Серологические исследования) — в парных сыворотках крови, взятых в острый период и в период реконвалесценции, не менее чем по 4-кратному нарастанию титров антител в реакциях нейтрализации, прямой и непрямой гемагглютинации (см.), связывания комплемента (см. Реакция связывания комплемента).

Специфического лечения при Т. к. в. л. не разработано. Применяют дезинтоксикационные t сосудоукрепляющие и симптоматические средства.

Прогноз при Т. к. в. л. обычно благоприятный, однако при нек-рых из них возможны летальные исходы, напр, при желтой лихорадке, лихорадках Западного Нила и долины Рифт.

В качестве средства профилактики рекомендуется индивидуальная защита от нападения комаров в очагах Т. к. в. л. (см. Защитные сетки, Репелленты). Для отдельных Т. к. р. л. (желтая лихорадка, лихорадка долины Рифт) разработана специфическая профилактика (вакцины).

Характеристика наиболее распространенных тропических комариных вирусных лихорадок.

Лихорадка долины Рифт. Большие эпизоотии болезни среди крупного рогатого скота, овец, коз, верблюдов регистрируются периодически, с интервалом в 5—15 лет, в Южной и Восточной Африке (Кении, Уганде, Танзании, Южно-Африканской Республике). Заболевания среди людей (иногда весьма многочисленные — до 20 тыс. случаев) возникают на фоне эпизоотий. В межэпизоотические периоды отмечаются единичные заболевания среди лиц, контактирующих со скотом. В конце 70-х гг. случаи этой лихорадки были зарегистрированы и в северных р-нах Африки; так, в Египте во время крупной эпизоотии 1977 г. заболело более 18тыс. человек (598 — с летальным исходом).

Источником возбудителей инфекции являются больные животные (крупный и мелкий рогатый скот, верблюды). Переносчиками вируса служат комары родов Aedes и Eret-mapodites. Возможно, что комары могут передавать вирус трансовариально, являясь его резервуаром и поддерживая энзоотичность инфекции. В период эпизоотий вирус выделяют также от комаров родов Anopheles, Mansonia, Culex. Заражение людей лихорадкой долины Рифт происходит также при контакте с павшими позвоночными животными, при забое скота и разделке туш. Случаев передачи возбудителя от человека человеку не установлено.

Инкубационный период 3—4, реже 5—7 дней. Болезнь начинается с резкого подъема температуры, сопровождающегося ознобом, головной болью, рвотой и диареей, сильными болями в мышцах, суставах, в области живота. Характерны светобоязнь, гиперемия конъюнктивы и лица. В большинстве случаев болезнь длится несколько дней, однако период выздоровления может быть затяжным. В части случаев признаки заболевания исчезают через 24—36 час., а после короткой ремиссии возникает вторая волна болезни с аналогичными симптомами. ^Заболевание обычно сопровождается выраженной лейкопенией. Иногда вследствие поражения печени развивается желтуха. У нек-рых больных наблюдается геморрагический синдром — пурпура, носовые кровотечения, кровавая рвота, кишечные кровотечения, что нередко заканчивается летальным исходом. Независимо от характера течения болезнь часто сопровождается односторонним или двусторонним поражением глаз (геморрагии сетчатки, ириты и папиллиты), что обычно наблюдается в конце лихорадочного периода или после исчезновения признаков лихорадки (через 1—3 нед.). Поражение глаз часто сопровождается односторонней (реже двусторонней) утратой зрения, обычно преходящей, но иногда необратимой.

Диагностика в период вспышек основывается на типичных клин, признаках (острое начало и двухволновое течение, поражение глаз, геморрагические явления, лейкопения). В пользу диагноза говорит наличие случаев заболевания среди домашних животных. При спорадических случаях и в начале вспышки необходимо проведение лаб. исследований.

Для защиты лиц с особенно высоким риском заражения (ветеринары, рабочие боен, работники диагностических лабораторий) рекомендуется вакцинация инактивированной вирусной вакциной. В районах, где возможно возникновение эпизоотий, прививают скот, для чего используют инактивированную, а также живую (изготовленную из аттенуированного вируса) вакцину. Для защиты людей от нападения комаров применяют репелленты и защитные сетки.

Лихорадка Западного Нила. Возбудителем является вирус, к-рый был выделен в 1940 г. в провинции Западный Нил (Уганда) из крови больной женщины. Имеются сообщения о выделении вируса от людей, птиц и членистоногих в Египте, Израиле, Нигерии, Сенегале, Судане, Заире, Эфиопии, странах Южной Африки, во Франции (дельта Роны), Индии, Пакистане, в Советском Союзе (дельта Волги, Азербайджан, Средняя Азия). Штаммы вируса, выделенные в разных географических районах, имеют антигенные различия, выявляемые при постановке реакции торможения гемагглютинации (см. Вирусологические исследования).

Источником возбудителей инфекции являются птицы, у к-рых она протекает бессимптомно. Из домашних животных к вирусу наиболее чувствительны лошади; в циркуляции вируса, возможно, участвуют коровы, буйволы, овцы, свиньи, утки и куры. Переносчиками вируса являются комары рода Culex и Mansonia. Зимой вирус может сохраняться в организме птиц и комаров. В Египте вирус выделяли от клещей Argas reflexus hermanni, в дельте Волги — Hyalomma plumbeum, в Азербайджане — Ornithodoros со-niceps.

В эндемических р-нах Африки болеют преимущественно дети, у к-рых развивается стойкий иммунитет к последующему заражению. В нек-рых районах Египта антитела к вирусу обнаруживают у 60—70% обследованных лиц. У населения южной полосы умеренной зоны Евразии частота выявления антител невелика; в Астраханской области этот показатель колеблется от 10 до 15%, а в разных р-нах Средней Азии от 1 до 19%. Несмотря на широкое распространение вируса, в конце 60-х гг. 20 в. зарегистрированы лишь единичные эпидемические вспышки в ЮАР, Израиле в связи с одновременным прибытием в эндемический очаг большого числа неиммунных переселенцев.

Инкубационный период 4—12 дней. Лихорадочный период продолжается от 1 до 7 дней. Температурная кривая в типичных случаях имеет два пика. Больные жалуются на усталость, боли в мышцах и суставах, иногда ыа головные боли и на боли в животе. Возможны конъюнктивит, кашель, насморк. На коже появляется петехиальная или макулопапу-лезная, иногда везикулезная сыпь, исчезающая при нормализации температуры. Клин, проявления существенно варьируют в зависимости от возраста. Дети, как правило, иеребо-левают бессимптомной или стертой формой инфекции; у них лишь изредка отмечаются лихорадка, боли в суставах, увеличение лимф, узлов, сыпь, лейкопения. У лиц пожилого возраста чаще отмечаются менингит, менингоэнцефалит и энцефалит. В этом случае на фоне внезапного подъема температуры появляются признаки нарушения сознания, симптомы поражения мозговых оболочек, пирамидных путей, сильные головные боли. В цереброспинальной жидкости выявляют увеличение белка и плеоцитоз, гл. обр. за счет лимфоцитов.

Поставить диагноз только на основании клин, картины трудно. Предполагать заболевание можно в очагах, где доказана циркуляция вируса, а также и в тех случаях, когда в период активности комаров — переносчиков вируса — выявляют больных с лихорадкой, сопровождающейся сыпью. Окончательный диагноз устанавливают только на основании результатов вирусол. исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с помощью лаб. исследований, в первую очередь, с денге (см.) и лихорадкой Синдбис.

Как правило, заболевание заканчивается полным выздоровлением. При поражении ц. н. с. регистрируются единичные летальные исходы.

Лихорадка Чикунгунья встречается во многих странах Африки — ЮАР, Анголе, Танзании, Уганде, Кении, Заире, Сенегале, Нигерии, Центрально-Африканской Республике и др., а также в странах Юго-Восточной Азии и в Индии.

Возбудитель — вирус Чикунгунья — выделен в 1956 г. в Танзании. В ряде случаев вирус вызывает заболевание человека в ассоциации с другими вирусами. В Африке от лихорадящих больных выделяли вирусы как Чикунгунья, так и желтой лихорадки. В Бирме у 13% больных геморрагической лихорадкой в крови обнаруживали одновременно вирус лихорадки Чикунгунья и денге.

Источником возбудителей инфекции являются обезьяны и больные люди; переносчиками — комары рода Aedes и Culex. В Африке, в частности, переносчиками служат комары Aedes aegypti и Aedes africanus; в Юго-Восточной Азии — преимущественно комары Aedes aegypti.

Инкубационный период от 3 до 12 дней. Различают клин, формы лихорадки Чикунгунья, протекающие по типу острого респираторного заболевания, денге и геморрагической лихорадки. Заболевание, протекающее по типу острого респираторного заболевания, сопровождается назофарингитом. При заболевании, протекающем по типу денге, доминируют жалобы на боли в одном или нескольких суставах, выявляется лимфоаденопатия; лихорадочный период длится до 5 дней, боли проходят при нормализации температуры, но иногда сохраняются более 15 дней. При развитии геморрагической лихорадки температура резко поднимается до 40° и выше, наблюдаются судороги и сильная головная боль, на коже появляются рассеянные, небольшие петехии, а также макулопапулезная сыпь.

Диагноз устанавливают на основании результатов лаб. исследования. Прогноз благоприятный, однако возможны летальные исходы при выраженных геморрагических проявлениях.

Лихорадка О’Ньонг-ньонг (в переводе с суахили — сильные боли). Зарегистрирована только одна эпидемия О’Ньонг-ньоиг в 1959 г. на севере Уганды, к-рая, распространяясь на Ю.-В., охватила все р-ны Уганды, Кению, Танзанию. По ориентировочным подсчетам болело св. 5 млн. чел.

Возбудителем является вирус О’Ньонг-ньонг. Источник возбудителей инфекции — человек. Переносчиками вируса служат разные виды комаров Anopheles, гл. обр. Anopheles funestus, а также комары Aedes aegypti. На территории Восточной Африки вирус выделяли от комаров и из крови больных людей. Антитела к вирусу обнаруживаются у населения вост. побережья Африки от Мозамбика до Дар-эс-Салама, а также в нек-рых районах западной и центральной части континента.

Инкубационный период 4—12 дней. Больные жалуются на невыносимые боли в суставах, головную боль. Во многих случаях появляется сыпь на лице, а затем последовательно на других частях тела. Часто отмечают лимфаденит, конъюнктивит. Характерна нейтропения с относительным лимфоцитозом. Продолжительность болезни в среднем

5 дней, однако в период реконвалесценции сохраняются боли в суставах, слабость и депрессия.

Диагноз ставят на основании клин, картины и результатов лаб. исследований.

Прогноз благоприятный.

В целях профилактики используют индивидуальные и коллективные средства защиты от нападения комаров.

Желтая лихорадка и денге описаны в отдельных статьях (см. Денге, Желтая лихорадка).

Таблица

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ, АНТИГЕННАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРОПИЧЕСКИХ КОМАРИНЫХ ВИРУСНЫХ ЛИХОРАДОК

Библиогр.: Джавец Э., Мельник Дж, Л. и Эйдельберг Э. А. Руководство по медицинской микробиологии, пер. с англ., т. 3, с. 125, М., 1982; Лабораторная диагностика вирусных и риккетсиозных заболеваний, под ред., Э. Леннета и Н. Шмидт, пер. с англ., с. 135, М., 1974; Львов Д. К. Бунья-вирусы, Усп. совр. биол., т. 92, в. 2(5), с. 228, 1981, библиогр.; Общая и частная вирусология, под ред. В. М. Жданова и С. Я. Гайдамович, т. 2, с. 49, 95, М., 1982; International catalogue of arboviruses including certain other viruses of vertebrates, ed. by M. Karabatsos, p. 371, Lawrence, 1978; Rift valley fever, ed. by T. A. Swartz a. o., Basel a. o., 1981.

С. Г. Дроздов, Б. Ф. Семенов; Д. К. Львов (этиол.).