ТРИНИТРОТОЛУОЛ

Тринитротолуол (син.: тол, тротил) — взрывчатое вещество, относящееся к наиболее токсичным производным толуола. Используется для снаряжения боеприпасов. Плохо растворим в воде, лучше в толуоле, спирте; хорошо растворим в липидах, что способствует быстрому всасыванию его через кожу. Проникает в организм через органы дыхания, кожу, частично через жел.-киш. тракт; поглощается преимущественно печенью; выводится с мочой в виде парных соединений продуктов его метаболизма с глюкуроновой к-той.

По механизму действия сходен с Гипоксия), нередко гипокапнии (см.) и вызывает более выраженные изменения в печени.

Частота и выраженность интоксикации зависят от действующей концентрации Т. и степени загрязненности технического продукта другими его токсическими изомерами. ПДК в воздухе рабочей зоны 1 мг!м3.

При острых интоксикациях больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту. При действии на организм высоких концентраций Т. (в аварийных ситуациях) развиваются выраженные изменения ц. н. с., общемозговые явления вплоть до потерн сознания. Характерна сине-серая окраска кожи и слизистых оболочек. Кровь густая, вязкая, шоколадно-бурого цвета. К специфическим изменениям крови относится метгемоглобинемия, к-рая определяет степень гипоксемии. Характерно обнаружение в крови эритроцитов с тельцами Гейнца — Эрлиха (денатурированный гемоглобин), а также снижение содержания свободных сульфгидрильных групп.

В тяжелых случаях на 3—4-й день после интоксикации нередки явления гемолитической анемии (см.). Т. относится к гепатотропным веществам, способным вызывать поражение печени, сопровождающееся болями в области правого подреберья, увеличением размеров печени, нарастающей желтухой, повышением уровня активности ферментов (трансаминазы, альдолазы), гипербилирубинемией с преобладанием билирубин-глюкуранида. В отдельных случаях возможно развитие острой или под-острой дистрофии печени (см. Токсическая дистрофия печени), глубокое нарушение обменных процессов, коагуляционный некроз гепатоцитов, завершающийся печеночной недостаточностью (см.), развитием печеночной комы (см.).

В совр. промышленных условиях еще встречаются легкие формы интоксикации с маловыраженными функциональными нарушениями печени. В легких случаях острых отравлений отмечаются головокружение, тошнота, иногда рвота, учащение пульса, цианоз губ.

Хрон. интоксикации Т. проявляются симптомами токсического гепатита (см.) и сопровождаются увеличением печени, развитием диспепсического и болевого синдромов, а также дискинезией желчных путей. К ранним нарушениям относится снижение экскреторной функции печени. В выраженных случаях наступает изменение пигментной функции с повышением уровня билирубина в сыворотке крови. Морфологически выявляются дистрофические изменения в гепатоцитах с преобладанием жировой дистрофии (см.). В крови — ретикулоцитоз, тельца Гейнца—Эрлиха в эритроцитах, снижение содержания свободных сульфгидрильных групп. В выраженных случаях интоксикации—умеренная анемия гемолитического характера. При хрон. интоксикации возможно развитие профессиональной катаракты, первые признаки к-рой могут наблюдаться после двух-трех лет контакта с Т.

Первая помощь и лечение

При острых интоксикациях пострадавшего следует немедленно вывести из загазованного помещения, снять загрязненную Т. одежду. При попадании продукта на кожу обильно промывают загрязненные места водой и слабо-розовым раствором перманганата калия. Противопоказаны тепловые процедуры, усиливающие образование метгемоглобина, в частности горячая ванна или душ. При выраженной метгемоглобинемии с целью усиления процесса деметгемоглобинизации показано введение 1% р-ра метиленового синего в 40% р-ре глюкозы. При гипоксемии с целью повышения количества растворенного в плазме кислорода — оксигенотерапия, при гипокапнии — карбоген. При тяжелых поражениях печени — в первые сутки форсированный диурез, трасилол, контрикал, липотропные средства — холина хлорид, метионин, липамид. При высокой активности процесса — стероидные гормоны. По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства.

При хрон. интоксикациях, сопровождающихся преимущественным поражением печени, показаны витамины группы В, препараты липотропного действия (холина хлорид, липоевая, фолиевая к-ты). В последующем показаны сан.-кур. лечение (Ессентуки, Железноводск), препараты аминохинолинового ряда. При дискинезии желчных путей применяют желчегонные и спазмолитические средства.

Экспертиза трудоспособности. При начальных легкообратимых проявлениях воздействия Т. больного временно переводят на другую работу, при выраженных стойких явлениях — направляют на ВТЭК.

Профилактика отравлений включает механизацию производственных процессов, герметизацию аппаратуры, улучшение вентиляции. Большое значение имеют частая смена спецодежды, ежедневный теплый душ после работы, периодический сан. инструктаж работающих. Обязательно проведение предварительного и периодических мед. осмотров (см. Медицинский осмотр).

Библиогр.: Артамонова В. Г. и Шаталов H. Н. Профессиональные болезни, с. 293, М., 1982; Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В. Лазарева и Э. Н. Левиной, т. 2, с. 259, Л., 1976; Кончаловская Н. М., Попова Т. Б. и Бялко Н. К. Современное состояние проблемы токсического гепатита, Гиг. труда и проф. заболев., № 12, с. 10, 1974; Профессиональные болезни, под ред. E. М. Тареева и А. А. Безродных, с. 209, М., 1976; Раше век а я А. М. и др. Профессиональные болезни, с. 283, М., 1973; Руководство по профессиональным заболеваниям, под ред. Н. Ф. Измерова, т. 1, с. 125, М., 1983.

А. М. Рашевская.