ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Возбудитель — власоглав — Trichocephalus trichiurus (L., 1771) Blanchard, 1895 из сем. Trichoce-phalidae Baird, 1853; паразитирует только у человека. Нематода белого, иногда слегка красноватого цвета, передний отдел тела тонкий, длинный, задний — короче и утолщен; у самца задний отдел загнут в виде спирали, у самки — изогнут дугообразно (рис.). Длина самца 30— 45 мм, самки — 35—55 мм. Яйца гельминта размером 50—54 x 22—23 мкм, желтого или коричневого цвета, бочонковидной формы с пробочками на полюсах. Самка власоглава откладывает яйца, в к-рых процесс их созревания (формирование личинки) завершается в окружающей среде. При t° 30° и высокой относительной влажности в яйцах через 25—29 дней развивается подвижная личинка, после чего яйца становятся инвазионными (см. Инвазия). Инвазионные яйца власоглавов могут длительное время (до 3 лет) сохраняться жизнеспособными в почве, с чем связано их накопление и длительное существование в очагах Т. Яйца стойки к воздействию дезинфицирующих средств. При заглатывании человеком инвазионных яиц из них в кишечник выходят личинки, к-рые внедряются в ворсинки слизистой оболочки кишки, где остаются от 3 до 10 сут. По истечении этого срока личинки опять выходят в просвет кишки и фиксируются головным концом на ее стенке. Через 1,5—2 мес. паразиты становятся половозрелыми и самки начинают откладывать яйца. Власоглавы локализуются в слепой кишке, аппендиксе, восходящей ободочной кишке, а при интенсивной инвазии — на всем протяжении толстой кишки, изредка в нижнем отделе тонкой кишки. Паразитирование власоглавов может длиться 5—6 лет. У одного больного может быть один паразит, несколько десятков, реже сотни и даже тысячи.

Источником возбудителей инвазии власоглавами является только человек. Заражение человека трихоцефалезом происходит при проглатывании инвазионных яиц власоглава с загрязненными продуктами питания и водой. Особенно часто это происходит при употреблении в пищу сырых овощей и ягод, выращиваемых на почве, удобряемой фекалиями человека. Возможно заражение через руки, загрязненные инвазионными яйцами. Наиболее часто заражаются Т. в период обработки почвы, сборе ранних овощей и клубники, т. е. весной и летом. Наибольшему риску заражения подвергаются дети из-за недостатка у них гиг. навыков.

Обычно реакция организма человека на внедрение власоглавов мало выражена, но иногда в стенке толстой кишки возникают инфильтраты, состоящие преимущественно из эозинофилов, плазматических клеток и частично лимфоидных элементов. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния и эрозии на слизистой оболочке кишки, а при гнездном расположении паразитов — формироваться опухолевидные гранулематозные разрастания. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма больного. Травматизация стенки кишки может способствовать проникновению в нее бактерий (напр., кишечной палочки и др.) с развитием местного воспалительного процесса: Колит). Раздражение интерорецепторов обусловливает возникновение патол. нервных импульсов, вызывающих расстройства функций кишечника и желудка.

Стойкого иммунитета после перенесения Т. не возникает, о чем свидетельствуют повторные заражения Т., особенно детей.

В клиническом течении Т. значительную роль играет интенсивность инвазии и реактивность организма больного. Заражение единичными паразитами обычно не вызывает выраженных болезненных явлений. Больные Т. обычно жалуются на общее недомогание, повышенную утомляемость, понижение (реже повышение) аппетита, слюнотечение, тошноту, изредка рвоту, тупые боли в животе, чаще в правой подвздошной и эпигастральной областях. Приблизительно у половины больных отмечаются запоры или чередование их с поносами. При поносах в фекалиях может быть примесь слизи. При интенсивной инвазии (в 1 г фекалий до 20 тыс. яиц) встречаются случаи трихоцефалезного гемоколита, при этом может наблюдаться у детей выпадение прямой кишки, на слизистой оболочке к-рой можно видеть сотни прикрепившихся власоглавов. Иногда возникают приступы аппендикулярной или кишечной колики (чаще у детей). При пальпации живота отмечается болезненность в правой подвздошной области, по ходу толстой кишки, в эпигастральной области и изредка по всему животу; наблюдаются головные боли, головокружения, раздражительность, беспокойный сон, кратковременная потеря сознания, обмороки и даже эпилептиформные припадки, синдром Меньера.

Диагноз Т. устанавливается при обнаружении в фекалиях яиц власоглава. Изменения со стороны крови выражены нерезко, может наблюдаться анемия, эозинофилия. Иногда при исследовании фекалий отмечается реакция на скрытую кровь (см. Бензидиновая проба, Гваяковая проба).

Для лечения используют дифезил, мебендазол, нафтамон, кислород. Дифезил назначают в суточной дозе 5 г, детям до 5 лет — 2,5 г (при дву- или трехкратном приеме натощак) в течение 5 дней. Он оказывает легкое послабляющее действие. Мебендазол (вермокс) назначают по 0,1 г во время еды один или два раза в день в течение 3—4 дней. Нафтамон принимают натощак, за 3 часа до еды. Разовая доза 5 г, детям до 5 лет 2—2,5 г. Препарат размешивают в 30—50 мл сладкого чая и выпивают в один прием, после чего больной должен лежать 3 часа. Курс лечения 5 дней. Нафтамон в половинной дозе можно сочетать с кислородом. Кислород вводят через прямую кишку. Предварительно больному ставят очистительную клизму. Через час при положении больного на левом боку через резиновый наконечник для клизмы вводят кислород по 200—250 мл с интервалом 1—2 мин. После введения кислорода больной должен лежать на спине 2 часа. Доза кислорода на сеанс: детям из расчета 100 мл на год жизни, взрослым — 1500 мл. Цикл лечения 5— 7 дней. После кислородной терапии назначают слабительное в течение 1—2 дней.

Прогноз при Т. благоприятный.

Профилактика состоит в массовом обследовании населения и лечении выявленных больных. Удобрение почвы огородов, ягодников фекалиями следует производить после их компостирования. Рекомендуется тщательно мыть и ошпаривать кипятком овощи, ягоды. Необходимо соблюдать личную гигиену — мытье рук перед едой, после работы в огороде и т. п.

См. также Нематодозы.

Библиогр.: Карнаухов В. К. и Ласковенко А. И. К лечению трихоцефалеза, в кн.: Вопр. мед. гельминтол., под ред. Л. И. Прокопенко и др., с. 43, М., 1976; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н.Н.Шукова-Вережникова, т. 9, с. 574, М., 1968; Intestinal protozoan and helminthic infections, Geneva, WHO, 1981.

В. К. Карнаухов.