ТРИХОЭПИТЕЛИОМА
Описание
ТРИХОЭПИТЕЛИОМА (trichoepithelioma; греч. thrix, trichos волос + эпителиома) — доброкачественная опухоль придатков кожи.
Термин предложен в 1894 г. Яришем (A. Jarisch). В Международной гистологической классификации опухолей кожи (1975) Т. делят на две формы: наследственную Т. и собственно Т. Наследственная Т. (адено-идно-кистозная эпителиома) представляет собой множественное поражение гл. обр. лица, но иногда также волосистой части головы, шеи и передней поверхности туловища. Чаще встречается в детском возрасте. Обычно проявляется в виде мелких множественных, в ряде случаев симметричных, узелков в коже.
Собственно Т. в виде одиночных узелков может возникнуть на коже любой части тела, чаще на лице, одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно у взрослых.
Гистогенетическая связь Т. с фолликулами волос не вызывает сомнений. Источником развития опухоли, по мнению Левера (W. F. Lever, 1958), является первичный эпителиальный зачаток фолликулов волос, по другим данным — зрелые фолликулы волос или пороки их развития.
Макроскопически Т. имеет вид маленького, диаметром до 1 см, плотноватого четко очерченного узла бледно-розового или желтоватого цвета, иногда с мелкими кистозными полостями на разрезе. Микроскопическое строение Т. весьма разнообразно. Характерная пилоидная (в направлении фолликулов волос) дифференцировка может быть выражена в различной степени: от едва намечающихся концентрических плоско-эпителиальных структур с ороговением в центре до почти зрелых фолликулов волос с наличием уродливых волосяных стержней. В зависимости от преобладания соответствующих структур выделяют кистозный, светлоклеточный, солидный и смешанный морфол. варианты Т. Это разделение не имеет клин, значения, но важно для морфол. дифференциальной диагностики. Наиболее часто встречается кистозная Т., содержащая кистозные со своеобразной плоскоэпителиальной выстилкой полости, заполненные бледно-окрашивающимися роговыми массами (рис.). Стенки кистозных полостей имеют неравномерную толщину, встречаются участки клеток плоского эпителия с очаговой кератиниза-цией и элементами незрелых волосяных стержней. Часто наблюдаются отходящие от плоскоэпителиальных комплексов базалиомоподобные тяжистые разрастания. Иногда вокруг опухолевых комплексов обнаруживаются полосы, подобные гиалиновым мембранам, окружающим фолликулы волос в норме. Может иметь место частичное разрушение опухоли за счет гигантоклеточной реакции и обызвествления. Светлоклеточная Т. характеризуется преобладанием крупных полигональных клеток с четкими границами и светлой цитоплазмой, на фоне к-рых наблюдаются плоскоэпителиальные комплексы с центральным концентрическим расположением клеток, кератинизацией и формированием уродливых волосяных стержней. Солидная Т. встречается реже других. Она образована солидными разрастаниями крупных и мелких клеток плоского эпителия с фокусами пилоидной дифференцировки — от концентрических скоплений уплощенных клеток до формирования уродливых фолликулов волос. В смешанной Т. обнаруживают сочетание описанных морфол. вариантов. Волокнистая строма обычно более выражена в кистозной Т., в других — она скудная. Отличительной особенностью наследственной Т. является наличие анастомозирующих трубчатых образований, напоминающих неправильно сформированные выводные протоки потовых желез.
При дифференциальной диагностике с другими опухолями кожи следует учитывать морфол. сходство Т. с базалиомой (см.), светлоклеточной гидраденомой, плоскоклеточным раком (см.).
Лечение оперативное.
Прогноз благоприятный, рецидивы наблюдаются редко.
См. также Кожа, опухоли.
Библиогр.: Апатенко А. К. Трихоэпителиома, Арх. патол., т. 30, № 10, с. 15, 1968; о н ж е, Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, М., 1973; Вихерт А. М., Галил-оглы Г. А. и Порошин К. К. Атлас диагностических биопсий кожи, М., 1973; Левер У. Ф. Гистопатология кожи, пер. с англ., М., 1958; J a r i s с h H. Zur Lehre von den Hautgeschwlilsten, Arch.; Derm. Syph. (Berl.), Bd 28, S. 163, 1894.
В. М. Блинов.