ТОШНОТА

ТОШНОТА (nausea) — своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, в груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, дурнотой, потливостью, повышенным слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением АД. Полагают, что в основе Т. лежит возбуждение рвотного центра (см. рвоты (см.). Ощущение Т. связывают с начинающимися антиперистальтическими движениями желудка. Патогенетическая близость Т. и рвоты подтверждается однородностью причин их возникновения, а также эффективностью применения при них одних и тех же лекарственных средств. Как и рвота, Т. наиболее часто наблюдается в связи с органической патологией д. н. с., интоксикацией и в результате рефлекторного возбуждения рвотного центра при заболеваниях вестибулярного аппарата, органов пищеварительной системы, реже она формируется по типу патол. условного рефлекса. Принято различать так наз. мозговую, рефлекторную, в том числе двигательную, токсическую и обменную формы Т.

Т., относимая к мозговой форме, может наблюдаться практически при любых органических заболеваниях головного мозга, в том числе при повышении внутричерепного давления любого генеза, напр, при черепномозговой травме, при воспалительных заболеваниях мозговых оболочек (менингиты, арахноидиты), энцефалитах, инсультах, атеросклеротическом поражении интракраниальных, сонных и позвоночных артерий, при динамических расстройствах мозгового кровообращения.

Токсической принято называть Т., связанную с воздействием химич. веществ экзо- и эндогенного происхождения. Токсическая Т. развивается при различных инф. экзогенных интоксикациях, при лекарственной терапии (морфин, анестетики, нек-рые цитостатики и противотуб. средства, эуфиллин, бигуаниды и др.), а также при заболеваниях и патол. состояниях, сопровождающихся накоплением в организме токсических веществ (диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность, лучевая болезнь и др.). Механизмы развития токсической Т. могут быть различными. Возможность прямого хим. возбуждения рвотного центра подвергается сомнению. В большинстве случаев вещества, циркулирующие в крови (напр., препараты наперстянки), действуют на специальную хеморецепторную пусковую (триггерную) зону, локализующуюся в области дна IV желудочка, раздражение к-рой приводит, в свою очередь, к возбуждению рвотного центра. Ряд токсических веществ вызывает по существу рефлекторную Т., раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка (напр., сульфат меди).

Рефлекторная Т. возникает в ответ на раздражение рецепторов различных органов, в частности корня языка, зева, задней стенки глотки, желудка, кишечника (особенно его илеоцекальной зоны), печени и желчных путей, поджелудочной железы, брюшины, внутреннего уха, а также плевры, бронхов, перикарда, почек, матки и ее придатков. Афферентные импульсы передаются в продолговатый мозг через блуждающий нерв, в значительно меньшей мере — через диафрагмальный, спинальные и симпатические нервы. Т. входит в симптомокомплекс таких заболеваний, как острый и хрон. гастрит, язвенная болезнь, рак желудка, пищевая токсикоин-фекция, холецистит, панкреатит, острый аппендицит, глистные кишечные инвазии и др. Она наблюдается при остром перитоните, гинекол. заболеваниях (внематочная беременность, апоплексия яичника, хрон. аднексит), иногда сопутствует печеночной и почечной колике. Рефлекторная Т. описана при диафрагмальном плеврите, перикардите.

Особое место занимает так называемая двигательная Т., возникающая как результат раздражения вестибулярного аппарата. У здорового человека она появляется во время движения с ускорениями, в условиях Меньера болезнь), арахноидите или опухоли мосто-мозжечкового угла, при поражении вестибулярных ядер ствола мозга. В таких случаях она сочетается с рядом неврол. и отоневрол. симптомов (головокружение, нарушения походки, слуха и др.).

Одним из вариантов рефлекторной Т. является психогенная Т., возникающая при неприятных и тем более вызывающих отвращение зрительных и обонятельных ощущениях и даже при воспоминании о них. Психогенная Т. отмечается у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями. Больные неврастенией, истеричные женщины иногда привычно испытывают Т. по утрам, при волнениях, переутомлении, в конфликтных ситуациях и т. д. Т. может быть одним из соматических проявлений психозов.

Обменной называют Т., возникающую при гиповитаминозах, нек-рых эндокринных заболеваниях (хрон. надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, предменструальный синдром, иногда гиперпаратиреоз). При этом определенная роль в генезе Т. принадлежит нарушениям интермедиарного метаболизма, но трудно исключить роль вторичных поражений жел.-киш. тракта с возникновением предпосылок для рефлекторной Т.

Лечение при заболеваниях, сопровождающихся Т., должно определяться прежде всего нозол. формой болезни. Симптоматическая терапия Т. назначается при установленном диагнозе болезни и может быть различной по характеру и объему. В легких случаях психогенной Т. бывает достаточно отвлечься от неприятных ощущений и впечатлений. Утренняя Т. у вегетативнолабильных людей, Т. после продолжительного голодания или переутомления проходят после стакана горячего чая. Может помочь глотание кусочков льда, прием внутрь новокаина. Иногда, чтобы избавиться от Т., больные искусственно вызывают рвоту. Наклонность к двигательной Т. может быть уменьшена тренировкой вестибулярного аппарата.

Лекарственное лечение Т. применяют у больных с неоперабельными опухолями на фоне лучевой терапии, при лечении цитостатиками, противотуб. средствами, при болезни Меньера, морской болезни, интоксикации сердечными гликозидами и в других случаях упорной или значительно выраженной Т. Для этого используют атропиноподобные и аитигистаминные препараты, обладающие, помимо М-холинолитического действия, угнетающим влиянием на рвотный центр, а также нейролептики группы фенотиазина (аминазин и др.), бутирофенона (галоперидол), эглонил (сульпирид) и метоклопрамид (реглан, церукал), действующие на уровне хеморецепторной триггерной зоны. При двигательной Т. наиболее эффективны атропиноподобные препараты: скополамина гидробромид 0,25 мг внутрь или подкожно, аэрон (для профилактики морской болезни), а также антигистаминные средства. Т. при заболеваниях жел.-киш. тракта и послеоперационная Т. хорошо купируются эглонилом и метоклопрамидом, последний применяют и при токсической Т., иногда в сочетании с нейролептиками.

Библиогр.: Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней, с. 183, М., 1982; Xаркевич Д. А. Фармакология, с. 246, М., 1980; Gibbs D. Diseases of the alimentary system, Noasea and vomiting, Brit, med. J., v. 2, p. 1489, 1976; Signs and symptoms, ed. by С. M. MacBryde a. R. S. Biacklow, Philadelphia — Toronto, 1970.

В. К. Великов.