ТОРАКОКАУСТИКА

ТОРАКОКАУСТИКА (греч. thorax, thorakos грудь, грудная клетка kaustikos жгучий) — операция, за-ключающаяся в пережигании с помощью гальванокаутера плевральных сращений (спаек), препятствующих лечебному коллапсу легкого у больных с искусственным пневмотораксом, выполняемая под контролем торакоскона.

Т. была разработана в 1913 г. Якобеусом (H. Ch. Jacobaeus). В СССР торакокаустика впервые была применена в 1929 г. К. Д. Есиповым. До 50-х гг. 20 в., когда важнейшим методом лечения деструктивных форм туберкулеза легких был искусственный пневмоторакс (см. Пневмоторакс искусственный), Т. производили всем таким больным с обнаруженными при торакоскопии (см.) плевральными сращениями, если их разрушение представлялось технически возможным. В наст,

время торакокаустика применяется редко.

Абсолютных показаний к Т. нет. Относительным показанием явля

ется наличие плевральных сращений у больных со свежим искусственным пневмотораксом. Окончательно вопрос о необходимости Т. решается только после торакоскопии, т. к.

данных рентгенол. исследования для этого часто оказывается недостаточно.

Т. производят под местной ин-фильтрационной анестезией, конт

ролируя все манипуляции через предварительно введенный в плевральную полость торакоскоп Якобеуса с прямой пли чаще боковой оптикой. Стандартной точкой для введения гальванокаутера справа является второе-третье межреберье но передней подмышечной линии, а слева — четвертое-пятое межреберье по задней подмышечной линии. Кожу надсекают скальпелем, межреберье прокалывают троакаром, через к-рый после извлечения стилета в плевральную полость вводят галь-ванокаутер (см. Гальванокаустика). Для проведения Т. в плевральной полости создают достаточно большой воздушный пузырь. Внутри-плевралыюе давление должно быть на уровне атмосферного или близким к нему. Перед пережиганием спайки необходимо убедиться, что ее длина (расстояние между грудной стенкой и легким) не менее 2 см и она не содержит крупных сосудов или втянутой легочной ткани.. Накал петли гальванокаутера должен быть темно-красным. После пережигания сращений гальванокау-тер п торакоскоп извлекают, отверстия в коже ушивают.

Методику Т. значительно усовершенствовал Л. К. Богуш (1944), предложивший анестезию и гидравлическое препарирование плевральных сращений. Способ применяют для разрушения коротких массивных сращений легкого с грудной стенкой. В таких случаях канюлю гальванокаутера предварительно используют для введения длинной иглы, через к-рую анестезирующим р-ром инфильтрируют подплевральную клетчатку у основания сращений, что способствует отслаиванию легкого от грудной стенки. Затем иглу заменяют гальванокаутером, создают светло-красный накал его петли и прожигают приподнятую анестезирующим р-ром париетальную плевру. Петлю гальванокаутера убирают в футляр и тупым кондом футляра в экстраплевральном слое отделяют легкое от грудной стенки. Фиброзные тяжи и оставшийся мостик париетальной плевры пережигают петлей гальванокаутера. Способ Богуша почти в два раза увеличил возможность полного разрушения плевральных сращений.

Эффективность Т. условно оценивают как полную, если разрушены все сращения; неполную, если нек-рые сращения остались; частичную, если сращение разрушено частично.

Самым грозным осложнением Т. является кровотечение. Оно чаще возникает из межреберных сосудов или их ветвей, однако известны случаи кровотечения из подключичных сосудов, верхней полой вены. Для остановки массивного кровотечения необходима экстренная тора-котомия (см.). Другими осложиени-

ями могут быть повреждения нервов, подкожная п медиастинальная эмфизема (см. Пневмомедиастинум,

Эмфизема), ппевмоплеврпт (см. Пневмоторакс искусственный, осложнения).

Библиогр.: Розанов А. Н. Торако

скопия и торакокаустика при туберкулезе легких, М., 1949; Хирургическое лечение туберкулеза легких, под ред. Л. К. Богуша, с. 62, М., 1979. М. И. Перельман.