ТИРЕОИДЭКТОМИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ [лат. (glandula) thyreoidea щитовидная железа + греч. ektome иссечение, удаление; син. экстирпация щитовидной железы] — операция, заключающаяся в удалении щитовидной железы.

Показанием для Т. являются злокачественные опухоли щитовидной железы и нек-рые формы тиреоидита (см.). Большинство советских хирургов определяет показания к Т. в зависимости от стадии рака щитовидной железы и прибегает к ней лишь при высокой степени его злокачественности и двустороннем поражении железы. В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтотальную резекцию щитовидной железы. Абсолютных противопоказаний к Т. нет; временными противопоказаниями служат сопутствующие острые заболевания или обострение хронических.

Специальная подготовка больных к Т. требуется при нарушенной функции щитовидной железы (см. Зоб диффузный токсический). Устранение явлений тиреотоксикоза антитиреоидными средствами (см.) позволяет избежать тиреоток-сических кризов (см.) в послеоперационном периоде. Большое значение имеют обеспечение психического и физического покоя больного, полноценная диета, санация полости рта и носоглотки. Беременным Т. лучше производить во втором триместре беременности.

Обезболивание при Т.— Анестезия местная).

Существует несколько вариантов Т., но все они объединены в две группы: 1) с перевязкой щитовидных артерий на протяжении; 2) без перевязки щитовидных артерий.

Наиболее простым технически и дающим наименьшее число осложнений является метод Николаева — субфасциальная Т. без перевязки щитовидных артерий и их ветвей на протяжении. Больного укладывают на спину, с валиком под лопатками и запрокинутой головой. Поперечный разрез кожи длиной 8— 10 см производят по кожным складкам шеи или параллельно им на 1—2 см выше яремной вырезки грудины. Разрезы ниже этого уровня не оправданы, т. к. дают плохой косметический эффект и не улучшают доступа. Крупные подкожные вены пересекают после наложения зажимов во избежание воздушной эмболии. Кожный лоскут не отсепаровы-вают. Пересекают обе грудиноподъязычные мышцы. Грудинощитовидные мышцы после рассечения фасции легко сдвигаются латерально. Осторожно освобождают участок трахеи ниже перешейка щитовидной железы, после чего перешеек пересекают. Этот прием в случае расстройства дыхания помогает быстро произвести пункцию трахеи или трахеотомию (см.). Выделение щитовидной железы удобнее начинать от трахеи, захватывая мелкие сосуды и постепенно освобождая ее долю. Обычно вначале удаляют правую долю, а затем левую. Захваченные мелкие сосуды перевязывают. Мышцы ушивают П-образными швами, накладывают отдельные редкие швы на подкожную клетчатку, на кожу — скобы Мишеля или швы. В качестве шовного материала предпочтительнее использовать шелк или капрон, т. к. кетгут нередко вызывает образование воспалительных инфильтратов. Кожные швы можно снимать на 3-и сутки. Рану дренируют резиновой полоской на 1 —2-е сутки.

Во время операции наиболее серьезными осложнениями являются травма возвратного гортанного нерва, а в ближайшие часы после операции — кровотечение, тпреотоксиче-ский криз; недостаточность паращи-товидных желез выявляется на 2—3-и сутки.

При одностороннем повреждении возвратного гортанного нерва и парезе соответствующей голосовой связки наблюдается осиплость голоса, невозможность откашляться, нередко поперхивание при питье. При двустороннем повреждении может потребоваться трахеотомия в связи с острым нарушением дыхания. Кровотечение после операции приводит к отеку шеи вследствие образования гематомы. В этих случаях необходима срочная ревизия раны. При появлении на 2—3-и сутки после операции парестезии, похолодания конечностей, спонтанных приступов судорог следует заподозрить недостаточность паращи-товидных желез (см. Гипопаратиреоз). Если послеоперационное течение осложняется тиреотоксическим кризом, назначают кортикостероиды в больших дозах, ганглиоблока-торы, сердечные гликозиды, введение дезинтоксикационных р-ров. В профилактике осложнений важную роль играет тщательное выполнение методики операции.

В неосложненных случаях вставать разрешают на следующий день после операции. После Т. показана заместительная терапия во избежание развития гипотиреоза (см.). В последнее время проводятся исследования и клин, испытания метода трансплантации криоконсервированной паренхимы щитовидной железы, предложенного для лечения гипотиреоза, в т. ч. развившегося после Т.

См. также Щитовидная железа, операции.

Библиогр.: Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, Л., 1979; Драчинская Е. С. и Брейдо И. С. Хирургия щитовидной железы, JI., 1963; 3 о г р а ф с к и С. Эндокринная хирургия, пер. с болг., с. 95, 141, София, 1977; Николаев О. В. Хирургия эндокринной системы, М., 1951.

Э. Н. Базарова.