ТИМПАНОСКЛЕРОЗ

ТИМПАНОСКЛЕРОЗ (греч. tympanon барабан + склероз; син.: псевдоотосклероз, склероз уха, адгезивный отит, склероотит) — разрастание соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее гиалинозом, обызвествлением и окостенением, приводящее к поражению звукопроводящещего аппарата уха и развитию тугоухости.

Термин «тимпаносклероз» впервые предложен в 1869 г. Трельчем (A. F. Troltsch) для обозначения рубцовых изменений в барабанной полости, возникших после воспалительного процесса в среднем ухе. Позже, после работ А. Политцера, описавшего морфологию этих изменений в среднем ухе, для обозначения подобных состояний стали пользоваться термином «адгезивный отит». По мере дальнейшего изучения этой проблемы появились другие термины: «слипчивый процесс», «резидуальный отит», «склероотит», «сухой катар», «негнойный средний отит», «псевдоотосклероз». Обилие терминов, обозначающих фактически однотипные изменения в среднем ухе, побудило вновь обратиться к собирательному термину — «тимпаносклероз». Особую трактовку этому термину дали Целльнер и Бек (F. Zollner, С. Beck, 1955), считавшие, что под Тимпаносклерозом следует понимать особую, редко встречающуюся форму послевоспалительных состояний среднего уха, отличающуюся от адгезивного отита своеобразием морфол. изменений в барабанной полости — дистрофией соединительной ткани с отложением солей кальция и новообразованием кости.

Вопрос об этиологии и патогенезе Т. окончательно не решен. Предполагают, что возникновение изменений в барабанной полости, характерных для Т., может быть связано с аллергическим фоном, на к-ром протекает воспаление среднего уха. Отохирургами накоплен значительный материал, характеризующий Т. как особый вид последствий, гнойного процесса в среднем ухе (см. тугоухость (см.).

При Т. на стенках барабанной полости образуются наслоения, чаще всего толстым пластом покрывающие мыс и верхнезадние отделы барабанной полости. Окраска их беловато-желтая, поверхность неровная; по консистенции эти наслоения можно сравнить с застывшим воском или парафином. Они легко снимаются острым крючком; иногда на этих наслоениях остается отпечаток слуховых косточек. В ряде случаев происходит деструкция подлежащей кости — стенки канала лицевого нерва, длинной ножки наковальни, стремени.

Выделяют две формы Т.: ограниченную и распространенную. При ограниченной форме тимпаносклеротические наслоения занимают лишь отдельные участки барабанной перепонки и стенок барабанной полости, располагаются в ямочке окна преддверия, во входе в пещеру, на поверхности мыса. При распространенной форме практически вся барабанная полость выполнена воскообразной плотной тканью, в к-рой замурована цепь слуховых косточек. При микроскопическом исследовании выявляется картина фиброза и гиалиноза с липоидной инфильтрацией, изменениями коллагеновых волокон, отложениями солей кальция.

Основная жалоба, к-рую предъявляют больные с Т.,— резкая стойкая тугоухость при отсутствии гноетечения из уха. Отоскопически обычно выявляется обширная перфорация барабанной перепонки с утолщенными краями, через к-рую иногда видны типичные для Т. наслоения; в ряде случаев имеется обширный атрофический рубец. Наиболее достоверно проявления Т. могут быть обнаружены с помощью операционного микроскопа (см.).

Леч. мероприятия сводятся к оперативному вмешательству, направленному на улучшение слуха. Особенности операции обусловлены характером процесса, его распространенностью, степенью разрушения цени слуховых косточек и барабанной перепонки. Во время операции удаляют описанные выше наслоения при максимальном щажении цепи слуховых косточек и слизистой оболочки барабанной полости.

После операции подвижность цепи слуховых косточек часто восстанавливается; в этих случаях прогноз благоприятный, поскольку Т. обычно не рецидивирует. При распространенной форме из-за больших деструктивных изменений в среднем ухе, возникновения грануляций на месте удаленных тимпаносклеротических наслоений прогноз менее благоприятный.

Библиогр.: Овчинников Ю. М. Особенности оперативных вмешательств при тимпаноеклерозе, Вестн. оторинолар., Кя 4, с. 25, 1966; Ханамиров А. Р. О классификации тимпаносклероза, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 5, с. 30, 1964; Ferlitо A. Histopatogenesis of tympanosclerosis, J. Laryng., v. 93, p. 25, 1979; Martin H. et Martin C. Tympanosclerose et trepanation labyrin-thique, Ann. Oto-laryng. (Paris), t. 96, p. 307, 1979; M0 llerP. Tympanosclerosis of the ear drum, Acta oto-laryng., v. 91, p. 215, 1981; Weichselbaumer W.u. Pauler G. Zur Tympanoskle-rose, Laryng., Rhinol., Qtol., Bd 58, S. 417, 1979; Zollner P. Tympanosclerosis, Arch. Otolaryng., v. 78, p. 538, 1963; Zollner F. u. Beck G. Die Paukensklerose, Z. Laryng., Rhinol., Otol., Bd 34, S. 137, 1955.

Ю. М. Овчинников.