ТЕНДОВАГИНИТ

Тендовагинит (tendovaginitis; лат. tendo сухожилие + vagina влагалище + -itis) — воспаление синовиального влагалища сухожилия. От Тендовагинита следует отличать воспаление оболочки сухожилия (перитендинит) или окружающей его рыхлой соединительной ткани (паратендинит), локализующееся вне синовиального влагалища на предплечье, голени, в области пяточного (ахиллова) сухожилия и др., а также воспаление связок суставов (лигаментит).

По этиологическим признакам различают инфекционные и асептические Тендовагиниты. Инфекционные неспецифические Тендовагиниты развиваются в результате проникновения в Микротравма) у лиц определенных профессий (музыкантов, машинисток и др.), выполняющих продолжительное время однообразные движения, в к-рых участвует ограниченная группа мышц (так наз. профессиональные тендовагиниты); они могут наблюдаться также при перетренировке у конькобежцев, лыжников и других спортсменов.

Морфологически острый неспецифический Тендовагинит характеризуется отеком, резкой гиперемией синовиальной мембраны (синовиального слоя) и клеточной инфильтрацией тканей; в синовиальной полости обнаруживается серозный, серозно-фибринозный или гнойный выпот, сдавливающий брыжейку сухожилия (мезотендинит) и нередко обусловливающий его омертвение. При остром асептическом (так наз. крепитирующем) тендовагините находят отложение фибрина на поверхности сухожилия (перитендинит); нередко воспалительный процесс локализуется в околосухожильной клетчатке (паратендинит), иногда — между фасцией мышцы и апоневрозом. При хроническом Т. наблюдается утолщение и разрыхление синовиальной мембраны, скопление в синовиальной полости жидкости желтого цвета, богатой фибрином, из к-рого постепенно формируются так наз. рисовые тела (см. Синовит), образуются фибринозные сращения между париетальной и висцеральной частями синовиального влагалища сухожилия. При туберкулезном Т., встречающемся довольно редко, различают четыре формы поражения: серозную (бугорчатая водянка, бугорчатая гигрома), характеризующуюся скоплением в синовиальном влагалище обильного серозного экссудата и утолщением стенок влагалища, к-рые покрываются грануляциями; серозно-фибринозную (гигрома с рисовыми телами), при к-рой в синовиальном влагалище обнаруживается небольшое количество серозного экссудата и масса рисовых тел; гранулирующую со сморщиванием синовиального влагалища, при к-рой сильно васкуляризованная грануляционная ткань может заполнять весь просвет влагалища и переходить на соседние ткани; гранулирующую с нагноением, при к-рой внутри синовиального влагалища имеются гной (холодный абсцесс) и творожисто перерожденные грануляции.

По клиническим признакам различают острые и хронические Т. Клиническая картина острого инфекционного неспецифического Т. характеризуется острым началом с быстрым развитием болезненной припухлости в области пораженных влагалищ сухожилий. Острый процесс чаще наблюдается во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже — сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти (см. Панариций). Болезненная припухлость и отек распространяются на предплечье (или соответственно голень). Отмечается ограничение движений, иногда сгибательная контрактура пальцев. При возникновении гнойного воспаления быстро развивается септическое состояние с высокой температурой тела, ознобом, явлениями регионарного лимфаденита (см.) и Предплечье). Гнойный локтевой тенобурсит возникает обычно как осложнение гнойного Т. мизинца кисти. В связи с тем, что синовиальное влагалище мизинца примерно в 94% случаев сообщается с общим синовиальным влагалищем сгибателей кисти, воспалительный процесс переходит часто с пальца на общее синовиальное влагалище, а иногда и на влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, обусловливая развитие так наз. перекрестной (или U-образной) флегмоны с тяжелым течением, частым осложнением к-рой является нарушение функции кисти. Отмечается резкая болезненность и отечность ладонной поверхности кисти, мизинца и большого пальца, ограничение или невозможность разгибания пальцев. Заболевание может осложниться прорывом гноя в клетчаточное пространство предплечья.

Острый асептический, так наз. крепитирующий, Тендовагинит обычно поражает синовиальные влагалища, расположенные на тыльной поверхности кисти, реже — стопы, иногда — межбугорковое синовиальное влагалище двуглавой мышцы плеча. Заболевание начинается остро: в области пораженного сухожилия быстро образуется припухлость, при пальпации к-рой во время движения больного пальца определяется крепитация (см.); движения пальца ограниченны и болезненны. Нередко заболевание переходит в хроническую форму.

Хронические Т. наблюдаются чаще всего во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев в области их удерживателей. Наиболее характерна клин, картина хронического Т. общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, расположенного в канале запястья (так наз. синдром запястного канала). При этом заболевании в области канала запястья определяется болезненное опухолевидное образование продолговатой формы, эластической консистенции, к-рое имеет часто форму песочных, часов, несколько смещается при движениях. При пальпации иногда отмечается флюктуация, прощупываются рисовые тела; движения сухожилий ограничены. Своеобразной формой хрон. Т. является так наз. хрон. стенозирующий Т., описанный де Кервеном (J. de Qnervain), характеризующийся поражением влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, стенки к-рого утолщаются, а синовиальная полость суживается. Клин, проявления заболевания начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости. По ходу влагалища пальпируется резко болезненная припухлость; появляется боль при отведении и разгибании большого пальца, иррадиирующая в предплечье и плечо. Близко к стенозирующему тендовагиниту по клиническим проявлениям стоит стенозирующий лигаментит — реактивное воспаление связочного аппарата кисти. Стенозирующий лигаментит возникает в результате функционального перенапряжения, травмы, инфекционных заболеваний (грипп и др.). Чаще поражаются коллатеральные связки пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти. Заболевание характеризуется болями, возникающими при движении и пальпации, припухлостью, пастозностью и покраснением кожи в области поражения. Иногда возникает частичный некроз связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании и разгибании пальца, к-рые совершаются с характерным пощелкиванием (см. Щелкающий палец).

При туберкулезном Т. по ходу расширения влагалищ сухожилий пальпируются плотные образования — рисовые тела.

Диагностика Тендовагинита основывается на характерной локализации процесса и данных клин, исследования (болезненные шнуровидные уплотнения в характерных местах, нарушения движения, прощупывание рисовых тел и др.). Острый инфекционный Т. дифференцируют с остеомиелитом (см.) и острым артритом (см. Артриты), а крепитирующий Т.— с переломом (см. лигаментографию (см.). Исключают общие заболевания, к-рые могли стать причиной Т. (бруцеллез, туберкулез и др.).

Лечение острого Т. предусматривает применение общих и местных леч. мероприятий. При неспецифическом остром инфекционном Т. общее лечение направлено на борьбу с инфекцией путем применения проти-вобактериальных средств и укрепления защитных сил организма. При туберкулезном Т. используют медикаментозную антитуберкулезную терапию (стрептомицин, ПАСК, фтивазид) и др. При асептическом Т. используют нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловую к-ту, индометацин, бутадион). Местное лечение как при инфекционном, так и асептическом Т. в начальной стадии включает покой, иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, согревающие компрессы. После стихания острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, УФ-лучи, электрофорез новокаина и гидрокортизона) и ЛФК. При гнойном Т. показано срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия и гнойных затеков. При туберкулезном Т. вводят местно р-р стрептомицина, иссекают пораженные синовиальные влагалища (см. Синовэктомия).

Лечение хронического Т. включает, кроме перечисленных выше физиотерапевтических методов, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации (см. Парафинолечение), массаж, электрофорез лидазы и др.; используют также ЛФК. При прогрессировании хрон. инфекционного процесса производят пункцию синовиального влагалища и вводят антибиотики направленного действия. При хрон. асептических Т. назначают нестероидные противовоспалительные средства, местно вводят р-р новокаина с гидрокортизоном. В упорных случаях хрон. крепитирующего Т. назначают 1—2 сеанса рентгенотерапии. При стенозирующем Т. иногда прибегают к рассечению суженного участка влагалища сухожилия с экономным иссечением пораженного сегмента, при стенозирующем лигаментите — к частичному (2 — 3 мм) иссечению пораженных связок.

Прогноз при своевременном и правильном лечении Тендовагинита благоприятный. При гнойном Тендовагините нередко остаются стойкие нарушения функции кисти (стопы).

См. также Бурсит.

Библиография: Горбунов В.П. Стенозирующие лигаментиты тыльной связки запястья и кольцевидных связок пальцев, Л., 1956; Григорян А. В., Гостинцев В. К. и Костиков Б. А.. Гнойные заболевания кисти. М., 1978; Дорон Г. Я. и Дубовый Е. Д. Рентгенотерапия острых профессиональных тендовагинитов, Вестн. рентгенол. и радиол., т. 11, в. 3, с. 278, 1932; Минасян А. М. Бруцеллезные эксудативные тендовагиниты, Нов. хир. арх., № 3, с. 103, 1958; Палло Л. Н. и Славин А. М. Болезнь Форестье, Здравоохр. Белоруссии, № 7, с. 63, 1978; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 504, М., 1964; Скрипниченко Д.Ф., Мазурик М.Ф. и Демянюк Д. Г. Острые гнойные заболевания кисти, Киев, 1981; Стручков В. И. Общая хирургия, М., 1983; Усольцева Е. В. и Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, Л., 1978; Эрялис П. и Астапенко М. Г. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975; Hauсktiber die sogenannte Tendovaginitis crepitans, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 128, S. 815, 1924; Quervain F. Uber das wesen und die Behandlung der stenosierenden Tendovaginitis am Processus styloideus radii, Miinch. med. Wschr., S. 5, 1912.

Д. Ф. Скрипниченко.