ТАМПОНАДА СЕРДЦА

ТАМПОНАДА СЕРДЦА (франц. tamponnade, от tampon затычка, пробка) — синдром острой сердечной недостаточности, вызванной внутриперикардиальным сдавлением сердца жидкостью или газом.

Тампонада сердца относится к числу тяжелых и опасных состояний. Она развивается при пневмоперикарде (см.).

Нарушения внутрисердечной гемодинамики при Тампонаде сердца обусловлены в первую очередь сдавлением тонкостенных отделов сердца, приводящим к уменьшению наполнения его полостей. Нарастающее давление в перикардиальной полости резко ухудшает приток крови к сердцу, что ведет к развитию синдрома низкого сердечного выброса (резкое уменьшение сердечного и ударного объемов сердца, сужение периферических сосудов, уменьшение тканевого кровотока, олигурия, повышение потребления кислорода и увеличение содержания в крови молочной и пировиноградной к-т).

Выраженная картина Т. с. развивается при остром накоплении в перикардиальной полости 150—200 мл жидкости. Больные предъявляют жалобы гл. обр. на ощущение сжатия и боль в груди, чувство страха. Бледная окраска кожи лица сменяется резким цианозом. Отмечаются набухание подкожных вен шеи, потливость, одышка, увеличение размеров печени. Сердечный толчок не определяется, границы сердечной тупости расширены, тоны сердца глухие, выражена гипотензия и повышено центральное венозное давление. Пульс мягкий, слабого наполнения, прощупывается в основном только на крупных артериях (плечевой, сонной, бедренной). При значительном скоплении жидкости в перикардиальной полости иногда появляется парадоксальный пульс (ослабление или исчезновение пульсовой волны на вдохе). ЭКГ имеет низкий вольтаж с альтернацией комплексов QRS.

При рентгенол. исследовании выявляются расширение и сглаживание контуров тени сердца, связанные с наличием жидкости в перикардиальной полости; уменьшение амплитуды сокращений желудочков сердца. С помощью радиоангиокардиографии выявляют признаки, свойственные наличию жидкости в перикардиальной полости — «темную» зону непосредственно у сердца и подковообразное «свечение» в перикардиальной полости.

Диагностическое, а в ряде случаев и лечебное, значение при Т. с. имеет пункция перикарда. Наиболее распространенной является методика пункции, разработанная А. А. Травиным и Б. И. Гороховским. В положении больного лежа на спине с приподнятым туловищем (угол между плоскостью стола и спиной — 30— 40°), под местной анестезией иглой, длина к-рой 100—120 мм и диаметр 1 —1,5 мм, делают вкол в промежутке между мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. Затем иглу продвигают параллельно-левой реберной дуге под углом 20— 25°, проводя пробные отсасывания шприцем. Иглу продвигают до получения жидкости из перикардиальной полости. При большом объеме жидкости пункцию перикарда можно производить также в пятом межреберье слева по парастернальной (окологрудинной) линии.

Дифференциальный диагноз проводят с кровотечением (см.).

При Т. с., обусловленной ранением сердца, в большинстве случаев необходимо неотложное оперативное вмешательство с ушиванием поврежденных стенок сердца. Выжидательная тактика возможна только при гемоперикарде, возникшем после проведения внутрисердечного исследования или операции на сердце. В этих случаях пункция перикардиальной полости может привести к улучшению состояния больных и прекращению дальнейшего накопления в ней жидкости. При отсутствии эффекта необходимо оперативное вмешательство.

Сердечные гликозиды, мочегонные средства могут быть использованы только при нарастающей тампонаде сердца, связанной с экссудативным перикардитом. Введение инотропных средств при тампонаде сердца, вызванной кровотечением, усиливает его и утяжеляет состояние больного.

Прогноз зависит гл. обр. от этиологии Т. с. Длительность жизни после тампонады сердца, обусловленной его разрывом, исчисляется минутами, реже часами. При Т. с. на почве ранений сердца исход зависит от своевременности оперативного вмешательства.

Библиография: Травин А. А. и Гороховский Б. И. Субксифоидальная пункция перикарда для диагностики острой гемотампонады сердца, Грудн. хир., №4, с. 39, 1968.

А. Д. Левант.