ОТОСКОПИЯ
Описание
ОТОСКОПИЯ (греч, us, ot[os] ухо + skopeo рассматривать, исследовать) — эндоскопический метод осмотра наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при ее разрушении — лабиринтной стенки барабанной полости и находящихся в ней образований. О. разработана Трельчем (A. F. Troltsch).
Для О. необходимы источник света, лобный рефлектор и набор ушных воронок (см. Оториноларингологический инструментарий).
В качестве источника света используют дневной свет, но чаще искусственное освещение, в частности свет, отраженный от лобного рефлектора. Для О. разработан ряд моделей рефлекторов, в к-рых имеется лампочка, укрепленная непосредственно перед зеркалом, отражающим лучи света. Поскольку этот рефлектор (в отличие от применяемого в нейрохирургии) при осмотре находится непосредственно перед лицом врача, соответственно глазам в нем сделаны выемки или отверстия. Существуют и специальные приборы с автономным освещением (электрическая батарейка вставляется в рукоятку, а свет от лампочки направляется в ушную воронку) и увеличивающей линзой.
Разработан и выпускается серийно набор эндоскопических зеркал для оториноларингологов с осветительным блоком, из к-рого пучок света по световоду направляется в ушную раковину.
При О. врач и пациент сидят друг против друга. Источник света находится в области правого уха больного. Пациент поворачивает голову приблизительно на 90° в сторону, противоположную обследуемому уху. После наружного осмотра и пальпации ушной раковины, сосцевидного отростка, козелка и прилегающих областей выпрямляют наружный слуховой проход. Для этой цели у детей старшего возраста и взрослых ушную раковину оттягивают кзади и кверху. При О. грудных детей ушную раковину за мочку оттягивают вниз. Направив свет от рефлектора, осматривают вход и начальную часть наружного слухового прохода. Убедившись в отсутствии какого-либо образования, препятствующего введению ушной воронки (напр., фурункула), осторожно, легкими вращательными движениями вводят ее в наружный слуховой проход. При осмотре правого уха ушную воронку фиксируют I и II пальцами правой руки, а ушную раковину оттягивают левой рукой (рис. 1). При осмотре левого уха — наоборот. Вводить ушную воронку глубже 1 —1,5 см не следует, т. к. расширить костную часть наружного слухового прохода нельзя. Введение же в этот отдел воронки резко болезненно. Направляя свет рефлектора в ушную воронку, последовательно осматривают глубокие отделы наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Кожа наружного слухового прохода несколько бледнее, чем кожа, покрывающая другие отделы лица. Различают две части барабанной перепонки—натянутую и ненатянутую (обвислую). Натянутая часть нормальной барабанной перепонки серовато-голубоватого цвета с перламутровым блеском. Однако цвет ее варьирует в зависимости от применяемого источника света. Так, напр., при использовании керосиновой лампы он желтоватый. Ненатянутая, верхняя часть барабанной перепонки, заключенная в барабанную вырезку, более бледная. В центре барабанной перепонки имеется углубление — пупок. Между ним и передненижним краем барабанной перепонки образуется так наз. световой рефлекс (световой конус), появляющийся только во время О. в результате отражения лучей света от вогнутой поверхности барабанной перепонки (важный с клинической точки зрения опознавательный признак). Кпереди и кверху от пупка видна просвечивающая сквозь наружные слои барабанной перепонки рукоятка молоточка, от верхней части к-рой отходит боковой (короткий) отросток молоточка. От бокового отростка кпереди и кзади отходят передняя и задняя складки молоточка, являющиеся границей между натянутой и ненатянутой частями барабанной перепонки (см.).
Ограниченная, резко болезненная припухлость и гиперемия кожи перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода наблюдаются при фурункуле. Разлитая гиперемия, припухлость, скудное отделяемое, десквамация эпителия свидетельствуют о диффузном воспалении наружного слухового прохода. При развитии воспалительного процесса в барабанной перепонке световой рефлекс исчезает или деформируется, развивается инъекция (расширение) кровеносных сосудов, затем более или менее выраженная гиперемия. При остром гнойном среднем отите, помимо этого, отмечается выпячивание барабанной перепонки, в дальнейшем перфорация ее; через перфорационное отверстие выделяется гной. При хрон, гнойном воспалении среднего уха перфорационное отверстие в барабанной перепонке сохраняется длительное время, через него выделяется гной. Нередко видны грануляции, полипы, холестеатома.
Нек-рые специалисты для более детального осмотра применяют обычные линзы с увеличением Зх—8х, к-рые устанавливают перед ушной воронкой.
Детальный осмотр и определение подвижности барабанной перепонки производят, применяя пневматическую воронку Зигле. Эту воронку (широкая часть ее герметично закрыта линзой) плотно вводят в наружный слуховой проход. С помощью резинового баллона, соединенного с воронкой, в наружном слуховом проходе попеременно повышают и понижают давление. Движения барабанной перепонки наблюдают через вмонтированную линзу.
Более тщательно О. можно произвести с помощью операционного микроскопа (см.). Положение врача, пациента и методика введения ушной воронки при этом такие же, как при исследовании с применением лобного рефлектора, однако используют источник света, имеющийся в микроскопе (рис. 2).
Под контролем О. производят туалет уха, удаление инородных тел из наружного слухового прохода, а также различные оперативные вмешательства — парацентез (см.), тимпанотомию, удаление полипов, грануляций и т. д. С помощью микроскопа, помимо указанных оперативных вмешательств, осуществляют стапедэктомию, стапедопластику, тимпанопластику, тимпанотомию и др.
Библиография: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 263, М., 1960.
Ю. Б. Преображенский.