ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Одонтогенные опухоли (греч. odus, odontos зуб + gennao создавать, воспроизводить) — опухоли эпителиальной и соединительнотканной природы, развивающиеся из элементов зубных тканей на различных стадиях их развития.

По морфологической классификации ВОЗ (1971) Одонтогенные опухоли делят на доброкачественные (амелобластома, амелобластическая фиброма, одонтома, цементома, одонтогенная фиброма) и злокачественные (одонтогенный рак, Одонтогенные саркомы). Амелобластомой называют опухоль, развивающуюся из одонтогенного эпителия, в к-рой формируются структуры, напоминающие эмалевый орган (см. Одонтома (см.) имеет своеобразную гистологическую структуру, обусловленную неправильным развитием сформированной зубной ткани. Цементома развивается вокруг корней одного или группы зубов и характеризуется образованием ткани, подобной цементу зуба. В ряде случаев в цементоме преобладает фибробластическая ткань, в к-рой располагаются плотные обызвествленные округлые или дольчатые цементоподобные массы. По мере роста опухоли цементоподобные массы могут сливаться в крупные конгломераты. Одонтогенная фиброма развивается из мезенхимальной дентальной ткани и состоит преимущественно из богатой фибробластами соединительной ткани, иногда единичных эпителиальных тяжей, редких цементоподобных структур. Отсутствие в одонтогенной фиброме эпителиальных фолликулярных структур отличает ее от амелобластомы. Отмечена гистогенетическая связь одонтогенной фибромы и миксомы челюсти. Сравнительно быстрый рост опухоли обусловлен значительной продукцией основного мукоидного вещества.

Доброкачественные Одонтогенные опухоли отличаются длительным течением. Клин, проявления их мало характерны. При исследовании определяют утолщение участка челюсти с гладкой или бугристой поверхностью. При опухолях больших размеров и присоединении воспалительного процесса наблюдают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Цементома вызывает деформацию челюсти и может быть болезненной при пальпации. Прорастание опухоли в мягкие ткани сопровождается изъязвлением слизистой оболочки. Зубы в зоне поражения могут быть смещены и подвижны.

Одонтогенный рак развивается из остатков одонтогенного эпителия либо из элементов кисты. Чаще встречается в пожилом возрасте. При этом рано наступает изъязвление слизистой оболочки десны, возникают метастазы в регионарных лимфатических узлах. Одонтогенные саркомы относятся к очень редким Одонтогенным опухолям, как правило, характеризуются выраженными признак амианаплазии, быстрым ростом, вызывают сильные боли и разрушение костной ткани.

Диагностика Одонтогенных опухолей затруднена, основывается на анализе клинико-рентгенологических и морфологических данных.

Лечение доброкачественных Одонтогенных опухолей оперативное; объем операции зависит от размера и локализации опухоли. При одонтогениой фиброме и цементоме опухоль может быть полностью вылущена. При злокачественных Одонтогенных опухолях методом выбора является комбинированное лечение — предоперационная лучевая терапия и радикальная операция. Объем иссекаемых тканей зависит от распространенности опухолевого процесса: производят либо резекцию нижней челюсти, либо половинное ее вычленение (см. Крайла операция).

Прогноз доброкачественных Одонтогенных опухолей благоприятный. При злокачественных Одонтогенных опухолях 5-летняя выживаемость после операции составляет 20—30%.

Библиография: Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии, с. 363, 372, Киев, 1970; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 129, М., 1976; Pindbоrg J. J. a. Kramer I. R. Histological typing of odontogenic tumours, jaw cysts, and allied lesions, Geneva, 1971.

А. И. Пачес, О. М. Максимова.