ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ (греч, us, ot[os] ухо + rhis, rhin[os] нос + larynx, laryng[os] гортань + logos учение) — раздел клинической медицины, изучающий физиологию и патологию уха, носа и горла (глотки, гортани, трахеи) и смежных с ними областей.

История

Выделение О. в самостоятельную дисциплину началось с середины 19 в. Основанием для объединения болезней уха, носа и горла в одну дисциплину явилось анатомо-топографическое единство этих органов, их физиологическая и функциональная взаимосвязь.

Основные сведения о болезнях уха, горла и носа имелись уже у врачей глубокой древности. Они весьма успешно применяли различные методы лечения, отдельные из них до сих пор не утратили своего значения (напр., иглоукалывание).

Первые общие представления о строении, функции и заболеваниях уха и верхних дыхательных путей имеются в трудах Гиппократа, А. Целъса, К. Галена. Большое место отведено вопросам О. в труде «Канон врачебной науки» уче-ного-энциклопедиста средневековья Ибн-Сины. В 14 в. сравнительно подробные сведения, относящиеся к отиатрии, приводит Ги де Шолиак (Guy de Chauliac). Трудами этих ученых пользовались врачи на протяжении многих столетий.

В 16 в. А. Везалий описал строение слуховых косточек; Б. Евстахий впервые детально описал строение канала, соединяющего барабанную полость с носоглоткой, к-рый носит его имя, а также строение обеих мышц среднего уха; Г. Фаллопий дал подробное описание канала лицевого нерва, ушного лабиринта, барабанной полости. Франц. анатом Дюверней (J. G. Duverney) довольно подробно сообщил о макроструктуре органа слуха. В начале 18 в. А. Вальсальва в «Трактате об ухе человека» (1704) уточнил многие анатомические особенности уха. Им же был предложен метод самопроду-вания среднего уха. Итал. хирург Котуньо (D. Cotugno) установил, что в лабиринте содержится жидкость, а не воздух, как это считали ранее. Подробно клин, картину заболеваний горла (катары, абсцессы и др.) описал Г. Бурхаве. Механизм глотания, голосо- и речеобразования детально изучен Дж. Морганьи.

Во второй половине 18 в. франц. хирургу Дезо (P. Desault) впервые удалось осуществить ларинготомию. К этому же периоду относится открытие гальванического тока, что способствовало развитию консервативной терапии ЛОР-заболеваний.

Вторая половина 18 в. характеризуется значительным прогрессом научно-практической медицины в России. В этот период впервые в русской мед. литературе Н.М. Ам-бодиком-Максимовичем была собрана и опубликована мед. терминология, в т. ч. терминология ЛОР-заболеваний («Медико-хирургический словарь», 1780; «Анатоми-ко-физиологический словарь», 1783).

К первым отечественным руководствам по болезням уха, носа и горла следует отнести соответствующий раздел в «Руководстве к преподаванию хирургии» (1807—1808) Ф. Буша, в к-ром довольно подробно изложены основы О. на уровне знаний того времени.

К первой половине 19 в. относится развитие учения о вестибулярном аппарате. Так, Я. Пуркинье в 1820 г. доказал связь нистагма и головокружения, а М. Флуранс в 1842 г. установил зависимость нарушения равновесия от состояния полукружных каналов лабиринта. Он же показал, что улитка относится к слуховому аппарату, а полукружные каналы — к вестибулярному. Полученные этим и другими учеными сведения развил Эвальд (J. R. Ewald), к-рый, пользуясь экспериментальными данными, обобщил закономерности функции полукружных каналов внутреннего уха, известные как «законы Эвальда».

В середине 19 в. вышли в свет капитальные руководства по отиатрии двух крупных нем. ученых: Крамера (W. Kramer) «Распознание и лечение ушных заболеваний» и Линке (G. Lincke) «Руководство по теории и практике ушных болезней». Введение в практику эндоскопических методов исследования ЛОР-органов явилось принципиально новым достижением. Оно повлекло за собой создание новых диагностических, лечебных и хирургических методик, дало возможность разработать клин, характеристику острых и хронических заболеваний уха и верхних дыхательных путей. Разработка новых эндоскопических методов послужила одним из оснований для формирования оториноларингологии в качестве самостоятельной дисциплины.

В 1841 г. нем. врач Гофманн (F. Hofmann) предложил осматривать глубокие участки уха, носа и горла с помощью зеркала, в центре к-рого в виде небольшого кружочка счищена амальгама. Позднее вюрцбургский врач Трельч (A. F. Troltsch) создал лобный рефлектор. В 1854 г. лондонский учитель пения Гарсия (М. Garcia) предложил метод непрямой ларингоскопии (см.). Этот метод был вскоре использован для диагностических целей Тюрком (L. Tiirck) в Вене, а в России — К. А. Раухфу-сом. Используя непрямую ларингоскопию, К. А. Раухфус впервые описал клин, картину острого под-складкового ларингита. Основываясь на ларингоскопических данных, он первый в мире произвел рассечение щитовидного хряща — тиреотомию (1861) с целью удаления опухоли гортани. Он же описал клинику стенозов гортани. В дальнейшем В. Н. Никитиным было создано «Руководство к изучению ларингоскопии и болезней гортани» (1884). После введения в практику метода непрямой ларингоскопии были разработаны методики задней, а затем передней и средней риноскопии. Развитию ринологии в России способствовали труды П. П. Забо-лотского-Десятовского по заболеваниям носа и его придаточных пазух. Большое значение для развития ринологии сыграли вышедшая в Германии книга Френкеля (В. Frankel) «Болезни носа» (1876) и изданное в России руководство В. Н. Никитина «Болезни носовой полости» (1882). В 1880 г. Цим (К. Ziem) и др. разработали новый диагностический метод — пробный прокол гайморовой (верхнечелюстной, Т.) пазухи. Стала широко развиваться хирургическая рино ларингология, как эндоназальная (удаление полипов петлей, конхотомия, гальванокаустика нижних носовых раковин, этмоидэктомия и пр.), так и экст-раназальная (при параназальных синуситах). Методика радикальной операции по поводу гайморита была разработана Колдуэллом (G. Caldwell, 1893) и Люком (Н. Luc, 1897), в дальнейшем модифицированна А. Денкером (1905) и А. Ф. Ивановым (1906).

Широкое развитие получила и экстраауральная хирургия. Благодаря трудам нем. врача Швартце (H. Schwartze) и его учеников была разработана техника простой трепанации сосцевидного отростка. Позднее Кюстер (Kiister) и Цауфаль (E. Zaufal) разработали технику радикальной, или общеполостной, операции на ухе. Стали развиваться и другие оперативные методы лечения при ЛОР-заболеваниях. Этому в значительной мере способствовало введение в мед. практику местной анестезии кокаином (В. К. Ан реп, 1884), а затем новокаином. Немалую роль в этом сыграл прогресс других мед. и биол, наук: анатомии, физиологии, микробиологии и др. Большое значение для развития ЛОР-хирургии имели анатомо-топографические изыскания Н. И. Пирогова и введение эфирного и хлороформного наркоза (1846— 1847), а также учения Дж. Листера об антисептике (1867). Широкие перспективы местной анестезии, особенно с введением в мед. практику адреналина, способствовали также развитию бронхоскопии и эзофагоскопии.

Во второй половине 19 в. проводились дальнейшие исследования в области морфологии и физиологии органа слуха. Этому во многом способствовало развитие микроскопической техники. В 1851 г. итал. ученый А. Корти впервые описал микроскопическое строение спирального (кортиева) органа. Детальное описание отдельных клеток и образований этого органа сделано Дей-терсом (О. F. С. Deiters), Гензеном (V. Hensen), Клаудиусом(Р. М. Claudius) . Рейсснер (E. Reissner) изучил мембрану, отделяющую улитковый ход от лестницы преддверия (рейсснер о-ва мембрана). На базе этих данных и предшествующих анат, и физиол, исследований в 1856 —1859 гг. Г. Гельмгольцем была создана теория слуха (см.).

Одним из основоположников О. в Западной Европе является австр. ученый А. Политцер. Он изучил клинику заболеваний среднего уха (в т. ч. и негнойных: адгезивного отита, отосклероза и др.) и разработал их хирургическое лечение. Предложенный А. Политцером метод продувания уха широко применяется во всем мире. Крупными западноевропейскими учеными второй половины 19 в. были Ф.Бецольд (Мюнхен), занимавшийся вопросами физиологии слуха; его ученик А. Денкер (Галле), модифицировавший ряд операций, носящих его имя, автор монографии об отосклерозе, трудов по глухонемоте; другой ученик Ф. Бецольда Зибенманн (F. Siebenmann), работавший в Базеле, — автор многих работ по патогистологии уха и по лабиринтологии; Штакке (L. Sta-cke) — в Эрфурте, автор особой модификации операции на височной кости и метода пластики наружного слухового прохода, носящих его имя; Киллиан (G. Killian), работавший во Фрейбурге, автор метода прямой трахеобронхоскопии, и др. П. Меньер описал в 1861 г. заболевание вестибулярного аппарата, носящее его имя (см. Меньера болезнь). Многочисленные и оригинальные работы гл. обр. по физиологии и патологии вестибулярного аппарата принадлежат Р. Барани. Им предложены новые методы исследования ушного лабиринта, носящие его имя: калоризация уха по Барани, вращение на кресле Барани, указа тельная проба по Барани и др.

Оториноларингология в России

Во второй половине 19 в. быстрыми темпами развивалась О. и в России. В этот период в стране появились первые отиатрические леч. учреждения в Петербурге, Москве, Киеве, Харькове и других городах. В ряде русских ун-тов стали открываться приват-доцентские курсы по О. Большую роль в развитии О. сыграли основоположники крупнейших терапевтических школ С. П. Боткин и Г. А. Захарьин.

В своих клиниках они поручали ассистентам осваивать и внедрять в практику эндоскопические методы исследования ЛОР-органов. Один из учеников С. П. Боткина Д. И .Кош-лаков стал первым в России профессором ларингологии (1861), другой его ученик — А. Ф. Пруссак был первым профессором отиатрии (1890). Труды этих ученых и труды их учеников внесли много нового в разработку болезней уха и гортани. Существенное значение для развития О. имела деятельность украинских медиков H. М. Волковича, Н. П. Трофимова и др. Велико значение деятельности ученика С. П. Боткина Н. П. Симановского — основателя и руководителя первой в России клиники болезней уха, горла и носа, открытой в 1892 г. в Петербурге в Военно-медицинской академии. Созданная им школа, представителями к-рой были B. И. Воячек, М. Ф. Цытович, Н. В. Белоголовов, H. М. Асписов и др., сыграла огромную роль в развитии отечественной О.

Крупным событием в русской О. было создание (на частные средства) в Москве специальной клиники по болезням уха, носа и горла (1896). Ее первым директором был известный оториноларинголог С. Ф. Штейн, исследовавший физиологию и патологию вестибулярного аппарата. Им предложен ряд методов исследования вестибулярной функции и сконструированы новые приборы (центрифуга, гониометр и др.). Клиники Н. П. Симановского и C. Ф. Штейна стали центрами развития русской О. Развитию отечественной О. во многом способствовала организация в Петербурге (1885) Клинического ин-та усовершенствования врачей и JIOP-кафедры при Петербургском женском медицинском ин-те (1904). В Москве основным центром развития О. являлась Старо-Екатерининская б-ца, где в 1880 г. был построен отдельный корпус для ЛОР-отделения. Руководил этим отделением Е. М. Степанов', он активно разрабатывал и внедрял в клин, практику хирургические методы лечения ЛОР-за-бояеваний. В это же время в Московском ун-те работали крупные специалисты, читавшие факультативный курс О., E. Н. Малютин, известный своими трудами в области фониатрии, и С. С. Преображенский, изучавший вопросы глухоты и тугоухости.

Однако лишь после Великой Октябрьской социалистической революции были созданы оптимальные условия для научного и практического развития медицины, в т. ч. оториноларингологии. В 1922 г. О. была введена в программу преподавания мед. ин-тов как обязательный предмет. Это явилось основой для организации по всей стране ЛОР-кафедр и при них крупных клиник, к работе в к-рых привлекались наиболее подготовленные и квалифицированные специалисты. Число ЛОР-клиник резко выросло. Благодаря этому страна обогатилась не только учебными базами, но и мощными лечебными и научными центрами, расположенными во всех союзных республиках и в большинстве крупных областных городов. Стали создаваться ЛОР-стационары также во многих промышленных центрах, районных и межрайонных б-цах.

С 1917 г. кафедру оториноларингологии ВМА возглавил В.Н. Воячек, создавший школу советских оториноларингологов. Большинство его учеников стали руководителями новых кафедр. В Ленинграде работали такие крупные ученые, как Б. В. Верховский, Л. Е. Комендантов,, Л. Т. Левин, В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Р. А. Засосов и др. В Москве руководителями клиник и кафедр были А. Ф. Иванов, Л. И. Свержевский, А. Г. Лихачев, Я. С. Темкин, Б. С. Преображенский, И. И. Щербатов, В. К. Трутнев, И. И. Потапов, И. Я. Сендулъский и др. Хорошо известны имена таких ученых-оторино ларингологов, как А. Г. Фетисов, С. А. Проскуряков, С. М. Компанеец, С. Г. Сурукчи, А. И. Коломийченко, С. М. Бурак, H. Н. Лозанов, Н. Д. Ходяков, A. О. Шульга, Д. И. Тарасов, B. Т. Пальчун и других, руководивших крупными клиниками в различных городах нашей страны.

В самостоятельное направление О. сформировалась проф. патология ЛОР-органов. На протяжении всей истории советской О. вопросы проф. патологии уха, носа и горла занимали и занимают одно из важных мест как в научных разработках, так и в практической деятельности оториноларингологов. Благодаря значительному улучшению условий труда тяжелые формы проф. патологии уха, носа и горла исчезли. Большой вклад в разработку этой проблемы внесли А. В. Захер, Я. С. Темкин, Б. С. Преображенский, И. Б. Солдатов, С. Н. Хе-чинашвили, В. Е. Остапкович, Б. А. Щапаренко и др.

Основоположниками отечественной фониатрии (см.) по праву считаются E. Н. Малютин, Ф. Ф. Засе-дателев, Л. Д. Работнов, И. И. Ле-видов, М. И. Фомичев, С. Н. Ржев-кин и др. Благодаря работам этих ученых советская фониатрическая школа в 20—30-е гг. получила международное признание. В послевоенный период начинается новый этап в развитии советской фониатрии, к-рый характеризуется глубоким изучением вопросов физиологии и патологии голосового аппарата с использованием последних достижений техники. Научные исследования в области фониатрии проводятся в Москве и Ленинграде, Новосибирске, Донецке, Казани, Саратове, Тбилиси и др. Фониатрами проводится значительная работа по оказанию консультативной, диагностической и леч. помощи больным с нарушениями голоса.

Сложная техника эндоларингологических вмешательств, особенно при туберкулезе гортани, а также необходимость постоянного учета состояния внутренних органов при туберкулезном поражении ЛОР-органов привели к тому, что из О. выделилась новая ветвь — фтизио-ларингология. Советскими учеными Л. Е. Басенко, А. Н. Вознесенским, Ф. И. Добромыльским, A. П. Распоповым и др., работавшими в этой области, сделан ряд ценных предложений по диагностике и лечению туберкулеза ЛОР-органов.

Большая работа проведена Н. П. Книгой, С. В. Михайловским, Я. А. Шварцбергом, Л. А. Зарицким и др. по изучению склеромы (см.), наблюдавшейся гл. обр. в УССР и БССР.

Советскими оториноларингологами достигнуты определенные успехи в разработке проблемы «Ангина и хронический тонзиллит». Получены новые данные по этиологии, эпидемиологии, иммунопатологии тонзиллита (см.). В разработку этой мировой проблемы значительный вклад внесли такие отечественные ученые, как Б. С. Преображенский, B. К. Трутнев, И. Б. Солдатов, Г. Н. Попова, Н. Д. Ходяков, А. О. Шульга и др.

Значительный прогресс достигнут советскими оториноларингологами в решении проблемы аллергии в О. Большое внимание этому вопросу уделяют Московский, Ленинградский и Киевский НИИ уха, носа и горла, а также ряд кафедр вузов.

В СССР и развитых зарубежных странах все большее значение для диагностики ЛОР-заболеваний приобретают рентгенография, томография.

В СССР и за рубежом достигнуты большие успехи в разработке слухоулучшающих операций при отосклерозе (см.) и хрон, гнойном среднем отите и их последствиях. За усовершенствование и широкое внедрение в леч. практику операции по восстановлению слуха у больных отосклерозом группе советских ученых-отохирургов (Н. А. Преображенскому, А. И. Коломийченко, В. Ф. Никитиной, К. Л. Хилову, С. Н. Хечинашвили) в 1964 г. присуждена Ленинская премия. В связи с разработкой вопросов показаний к таким операциям и, главное, прогнозированием улучшения слуха возрос интерес и к проблемам физиологии слуха, функц, значению анатомических элементов органа слуха. Детально изучается состояние вестибулярного анализатора при отосклерозе до и после операции.

Благодаря успехам советской и зарубежной науки в самостоятельную область выделилась аудиологией (см.).

По данным мировой статистики, до 4—6% населения земного шара страдают тугоухостью (см.). В СССР проведены крупные исследования по применению акустических упражнений для тугоухих и глухих с целью улучшения слуха. Созданы все условия для воспитания и обучения тугоухих и глухих детей, введено обязательное обучение глухонемых, организованы детские дома, ясли, детские сады, созданы специальные школы для детей с дефектами слуха.

В.П. Гамовым, В. Т. Пальчуном, Ю. Э. Вельтищевым проведены исследования по изучению электролитного состава жидкостей внутреннего уха в норме и при патологии. Результаты исследования, показавшие важное значение изменения ионного состава этой жидкости, послужили теоретическим обоснованием для разработки лечения болезни Меньера гидрокарбонатом натрия.

Тесная функциональная и ана-томо-топографическая связь уха, носа и его придаточных пазух с полостью черепа обусловила более глубокое изучение смежных вопросов. Появилась новая дисциплина — отоневрология. Успехи клин, отонев-рологии, а также быстрое развитие авиационной и космической медицины способствуют успешному решению многих задач в изучении физиологии и патологии вестибулярного анализатора.

Бурный рост авиации еще до космической эры дал новое направление вестибулологии — учению о вестибулярном аппарате, в развитии к-рого сыграли роль В. И. Воячек, К. Л. Хилов, Г. Г. Куликовский, Л. А. Орбели, Л. Е. Комендантов,, А. П. Попов, И. И. Бря-нов. Выработаны нормы отбора в современную авиацию и определено значение тренировки вестибулярного аппарата. С проникновением человека в космическое пространство формируется специальная область мед. науки — космическая медицина (см. Медицина космическая), к-рая призвана обеспечить безопасное и эффективное участие человека в освоении космического пространства. Значительное место в космической медицине занимают вестибулология, акустика и ЛОР-обеспечение пилотируемых космических полетов (профилактика, диагностика и лечение ЛОР-заболеваний в полете и после его завершения). Проведен анализ результатов космических полетов по вопросу о состоянии вестибулярного аппарата в условиях невесомости, большое внимание при этом уделено также состоянию верхних дыхательных путей. Космическая О. развивается в тесной связи с клинической О. и физиологией.

Забота о детях является одной из основных задач советского государства. Уже в первые годы Советской власти был осуществлен ряд организационных мероприятий по охране здоровья детей и подростков. Большое значение имело открытие педиатрических ф-тов в медвузах, специальных педиатрических ин-тов, широкой сети детских б-ц с ЛОР-отделениями. Целый ряд специалистов, в т. ч. И. И. Щербатов, М. Г. Личкус, Д. М. Рутенбург, И. Л. Кручинина и др., посвятили свою деятельность О. детского возраста.

Значительных успехов достигла в нашей стране ЛОР-онкология. Большой вклад в ее развитие внесли В. И. Воячек, А. Ф. Иванов, Л. И. Свержевский, А. И. Фельдман, М. Я. Харшак, И. Е. Давыдов, С. А. Проскуряков, В. Ф. Ундриц, Д. М. Рутенбург, К. Л. Хилов, Б. С. Преображенский, Ф. С. Бокштейн, Н. А. Карпов, И. Я. Сендульский, А. И. Коломийченко, С. И. Мостовой, Н.Н. Усольцев, И. И. Потапов, М. И. Светланов, А. И. Пагес, В. С. Погосов, А. М. Талышинский и др. Во Всесоюзном онкологическом научном центре впервые в СССР организовано отделение опухолей головы и шеи. Отделения головы и шеи, а также ЛОР-онкологи-ческие отделения созданы во многих городах нашей страны. Непрерывное совершенствование тактики ведения больных в пред- и послеоперационном периодах (применение белковых жидкостей, ферментов, рациональная антибиотикотерапия, оксигенотерапия, переливание крови и кровезаменителей, беззондовое питание и др.), а также применение интубационного наркоза при ЛОР-онкологических операциях позволили свести к минимуму риск операционных осложнений и максимально расширить хирургические возможности ЛОР-онкологии.

Большие успехи достигнуты в области восстановительной и реконструктивной ЛОР-хирургии применительно к онкологическим больным. Разработана методика развития голоса у больных после резекции и полного удаления гортани. Продолжает разрабатываться комбинированный метод лечения больных со злокачественными опухолями ЛОР-органов. Внедряются методы криотерапии, лечения ЛОР-заболеваний ультразвуком и с помощью лазера.

В основе развития научных исследований в области отечественной О., как и всей мед. науки, лежит строгое планирование и контроль. В 1976 г. постановлением президиума АМН СССР созданы научные советы и самостоятельные проблемные комиссии союзного значения при президиуме АМН СССР, в т. ч. Научный совет по оториноларингологии. Это позволяет направлять деятельность научно-исследовательских ин-тов, лабораторий и ЛОР-кафедр мед. ин-тов нашей страны и осуществлять контроль за внедрением научных достижений в практику здравоохранения. Возросло число основных направлений научных исследований по таким вопросам, как физиология и патология органа слуха; ангина и хронический тонзиллит; ЛОР-онкология; болезни верхних дыхательных путей; расстройства голоса и речи; совершенствование организации ЛОР-помощи. Главные направления научных исследований по О. определяются прежде всего задачами практического здравоохранения.

Преподавание О. в высших учебных заведениях проводится по единой программе, утвержденной в 1980 г. Главным управлением учебных заведений М3 СССР. Преподавание проводится с учетом профиля подготовки специалистов (педиатрия, стоматология и др.).

Научные об-ва оториноларингологов стали организовываться в Европе и Америке в 60—70-х гг. 19 в. В 1897 г. в России было основано Московское научное об-во оториноларингологов, затем Петербургское об-во по горловым, носовым и ушным болезням (1903). В 1910 г. открылась ЛОР-секция Киевского об-ва врачей, а несколько позже (1911) стало функционировать Одесское ЛОР-общество. В 1917 г. состоялось открытие Об-ва оториноларингологов при Саратовском ун-те, а затем и во многих других городах. В 1933 г. было создано Всероссийское, а в 1940 г. — Всесоюзное оториноларингологиче-ское об-ва. В союзных республиках, краях, областях и нек-рых районных центрах есть научные ЛОР-общества, составляющие стройную систему. Они функционируют в тесном деловом контакте с органами здравоохранения, и деятельность их способствует дальнейшему развитию науки и практики на местах.

Первоначально в России лишь отдельные оториноларингологи делали доклады на Пироговских съездах (см.). В дальнейшем в связи с развитием О. по инициативе Петербургского ЛОР-общества был поставлен вопрос о необходимости созыва специальных всероссийских съездов оториноларингологов: I Съезд оториноларингологов состоялся в Петербурге в 1908 г., II — в Москве в 1910 г., III — в Киеве в 1914 г. В годы Советской власти съезды оториноларингологов проходили с большим числом участников и расширенной проблематикой.

I Всесоюзный съезд оториноларингологов был созван в Ленинграде в 1924 г., II — в Москве в 1927 г., III — в Одессе в 1929 г., IV — в Ленинграде в 1935 г., V — в Ленинграде в 1958 г., VI — в Ереване в 1968 г., VII — в Тбилиси в 1975 г.

Периодически созываются республиканские съезды оториноларингологов, республиканские, краевые, областные, межрайонные и районные ЛОР-конференции и совещания, многочисленные проблемные конференции и совещания. Систематически созываются научные сессии научно-исследовательских Л ОР-институтов.

Всемирная ассоциация оториноларингологов организует периодически международные съезды (конгрессы). Последний всемирный конгресс был созван в Буэнос-Ай-ресе в 1977 г. В 1979 г. в Варшаве состоялся I Европейский конгресс детских оториноларингологов.

Организация оториноларингологи-ческой помощи населению в дореволюционной России находилась на крайне низком уровне. Число оториноларингологов составляло ок. 400. Коек оториноларингологического профиля было несколько десятков, и сосредоточены они были в леч. учреждениях Петрограда и Москвы.

За годы Советской власти создана широкая сеть амбулаторно-поликлинических кабинетов и больничных отделений оториноларингологического профиля. Каждая область (край, АССР) страны имеет оториноларингологические кабинеты и отделения в областных (краевых, республиканских, АССР), городских и центральных районных б-цах. Оториноларингологические кабинеты и отделения имеются также в МСЧ промышленных предприятий.

Методическое руководство организацией оториноларингологической помощи осуществляют главные внештатные специалисты соответственно М3 СССР, министерств здравоохранения союзных республик, областей (краев, АССР). Научно обоснованные рекомендации по методическому руководству организацией оториноларингологической помощи на разных ее этапах разрабатывает Московский НИИ уха, горла и носа, являющийся головным, совместно с главными управлениями леч.-проф. помощи населению М3 СССР и М3 РСФСР.

Кроме лечебно-диагностической деятельности, оториноларингологи проводят ежегодные профилактические осмотры здоровых контингентов населения (детей, поступающих в ясли-сады, школы; молодежи, поступающей в вузы, и средние учебные заведения; рабочих и служащих отдельных промышленных предприятий; механизаторов сельского хозяйства и др.), осуществляют диспансерное обслуживание больных хрон, заболеваниями верхних дыхательных путей и уха. Значительно расширена сеть сур-дологопедических кабинетов, объединенных со слухопротезными пунктами, а также фониатрических кабинетов.

Рациональная структура организации оториноларингологической помощи в СССР стала возможной благодаря росту численности специалистов и количества больничных коек данного профиля. Обеспеченность населения врачами-оторино-ларингологами по сравнению с 1940 г. увеличилась в 5 раз. В 1966 г. на 1000 городских жителей было более 570 посещений оториноларинголога, а в 1979 г. — более 650. Большая часть этих посещений связана с профилактическими осмотрами и диспансерным обслуживанием населения.

Внедрение в практику здравоохранения современных эффективных методов профилактики, диагностики и лечения обеспечило устойчивую тенденцию к уменьшению распространенности воспалительных заболеваний уха, горла и носа, в этиологии к-рых имеют значение детские инф. болезни, грипп и острые респираторные заболевания. Основную долю в структуре болезней уха, горла и носа занимают болезни глотки, прежде всего хронический тонзиллит.

О повышении эффективности стационарной оториноларингологической помощи свидетельствует динамика количественных показателей больничной летальности (на примере РСФСР), уровень которой в 1950 г. составлял 1,0%; этот показатель снизился в 8—9 раз и не превышает 0,12—0,13%.

Перспективные планы развития лечебно-диагностической помощи населению М3 СССР предусматривают дальнейшее совершенствование оториноларингологической помощи, прежде всего детской, слухоулучшающей, фониатрической. Важное место в системе намеченных мероприятий отведено профилактике болезней уха, горла и носа.

Военная оториноларингология

Военная оториноларингология является разделом общей О. и отраслью военной медицины (см. Медицина военная). Военная О. в военной медицине занимает значительное место. Слух, обоняние, ощущение равновесия и другие функции ЛОР-органов имеют большое значение в военных профессиях и связывают военную О. с другими отраслями военной медицины — физиологией военного труда, военной гигиеной, военно-полевой терапией, военно-полевой хирургией, организацией и тактикой военно-медицинской службы и др.

Военная О. изучает влияния на ЛОР-органы физических и нервно-психических нагрузок, обусловленных спецификой деятельности различных родов войск (действие шума, вибраций, ускорений, перепадов давления и др.), и осуществляет изыскание защитных средств и способов против травмирующего их действия; разрабатывает наиболее рациональные методы и средства повышения устойчивости ЛОР-органов для максимального сокращения сроков адаптации; обеспечивает мед. контроль за состоянием здоровья личного состава путем проведения регулярного мед. обследования и диспансерного наблюдения; проводит систематический анализ ЛОР-забо-леваемости и трудопотери личного состава с целью разработки и проведения целенаправленных леч.-проф, мероприятий.

Большое место в деятельности военного ЛОР-врача занимают вопросы ЛОР-экспертизы, т. е. определение функц, особенностей ЛОР-органов в связи с определением пригодности обследуемого к службе в различных родах войск: в авиации, на флоте, в десантных и танковых частях и т. д. Порядок мед. освидетельствования определяется инструкцией по мед. освидетельствованию, расписанием болезней и другими документами по определению годности к военной службе.

При освидетельствовании необходимо гл. обр. руководствоваться данными специальных методов исследования (см. Стробоскопия).

Тщательно произведенный профессиональный ЛОР-отбор способствует наиболее целесообразному распределению военнослужащих по родам войск и различным воинским специальностям.

Боевые травмы ЛОР-органов одним из первых подробно описал Н. И. Пирогов. Его рекомендации по оказанию медпомощи при боевой травме ЛОР-органов не утратили своего значения. Во время русско-японской войны 1904—1905 гг. специализированная оториноларин-гологическая помощь раненым и больным в действующей армии не была организована. На I Всероссийском съезде оториноларингологов в Петербурге (1908) было принято решение о необходимости учреждения в военных округах ЛОР-кон-сультантов, а также об открытии ЛОР-отделений при б-цах и военных госпиталях. Это диктовалось большим количеством ЛОР-больных: в 1906 г. из общего числа новобранцев было освобождено от призыва по ЛОР-заболеваниям 14,5%. В 1914 г. при хирургическом военном госпитале в Москве было открыто ЛОР-отделение на 50 коек, а с 1915 г. этот хирургический госпиталь со штатным количеством коек до 400 стал специализированным оторииоларингологическим госпиталем.

Наиболее крупным научным центром была кафедра оториноларингологии ВМА, возглавляемая в то время Н. П. Симановским.

Однако военная О. как самостоятельная отрасль военной медицины развилась и заняла достойное место в системе военно-медицинской службы только во время Советской власти. Ведущую роль в ее развитии сыграла научная школа, созданная В. И. Воячеком. Были установлены основные принципы лечения травм ЛОР-органов и выработаны меры борьбы с асфиксией, кровотечениями и расстройством глотания, возникающими при ранениях. Определен хирургический профиль ЛОР-специалиста, работающего в содружестве с общим хирургом, офтальмологом и нейрохирургом.

В наиболее широком масштабе квалифицированная и специализированная помощь ЛОР-раненым и больным была организована во время Великой Отечественной войны. Число изолированных и сочетанных повреждений ЛОР-органов, по данным В. И. Воячека, достигало

6—7% от общего числа раненых. При этом ранения носа и придаточных пазух встречались в 43,8% случаев, уха — в 42,4% , ранения с одновременным повреждением глотки, гортани или трахеи — в 13,8% случаев. Изолированные ранения встречались у 48,4% раненых, а сочетанные — у 51,6%. Успешная разработка актуальных вопросов ЛОР-травматологии, высокая хирургическая активность и квалификация большого числа ЛОР-специалистов обеспечили высокий процент выздоровления (82% ЛОР-раненых).

Подготовка кадров военных оториноларингологов началась уже в первые годы развития советской военной О. сначала в ЛОР-клинике ВМА, а затем была расширена путем привлечения к этой работе ЛОР-отде-ления Главного госпиталя Советской Армии, окружных и флотских госпиталей. Центром научно-исследовательской, учебной, а также лечебно-консультативной и экспертной работы в области военной О. является кафедра оториноларингологии ВМА им. С. М. Кирова.

Библиография:

История — Бокштейн Ф. С. и Калина В. О. Материалы к вопросу о приоритете и роли отечественных ото-ларингологов в разработке хирургических методов лечения заболеваний уха, носа и горла, Вестн, оторинолар., № 5, с. 3, 1949, библиогр.; Брянов И. И. и Яковлева И. Я. Советская оториноларингология в космической медицине, там же, № 6, с. 16, 1977, библиогр.; Буш И. Ф. Руководство к преподаванию хирургии, ч. 1—3, Спб., 1822 —1823; Воячек В. И. О петербургских ЛОР школах,^ Вестн. оторинолар., № 2, с. 42, 1945; Г e й м а н А. Из истории отиатрии, Врач, газ., №32, с. 889, 1907; Ибн-Сина, Канон врачебной науки, кн. 1—2, Ташкент, 1954—1956; К у л и к о в-с к и й Г. Г. Действительный член АМН проф. В. И. Воячек и его школа (К семидесятилетию со дня рождения), Вестн, оторинолар., № 3, с. 5, 1946; Левин Л. Т. Современное положение ото-рино-ларин-гологии в России и ее перспективы, Рус. отоларингол., № 3, с. 169, 1925; Л и х“а-ч e в А. Г. и Тихомирова Г. И. Начало преподавания ото-рино-ларинго-логии^ в России и основание клиники болезней уха, горла и носа при Московском университете, Вестн, оторинолар., № 3, с. 3, 1955; Наджарян Н. А. Ушные, носовые и горловые болезни в средние века (по материалам Амирдовлата Амассийского, армянского врача XV столетия), там же, № 4, с. 67, 1946; П о г о-еов В. С. и Гамбург Ю. Л. К 60-летию советской ЛОР-онкологии, там же, № 6, с. 91, 1977, библиогр.; П р е-ображенский Б. С. Краткий очерк истории ото-риноларингологии, Многотомн, руководство по оторинолар., под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 7, М., 1960, библиогр.; Преображенский Н. А. Основные итоги научных исследований за девятую пятилетку и отдаленные прогнозы на ближайшее десятилетие в области оториноларингологии, Вестн, оторинолар., № 6, с. 3, 1977; Ц ы-т о в и ч М. Ф. Краткий исторический обзор ото-рино-лярингологии в России, Вестн, ушн., горл, и ное. бол., декабрь, с. 250, 1917; Kassel К. Geschichte der Nasenheilkunde von ihren. Anfangen bis zum 18. Jahrhundert, Bd 1, Wurzburg, 1914; Politzer A. Geschichte der Ohrenheilkunde, Bd 1 — 2, Stuttgart, 1907—1913.

Учебники, руководства, справочные издания — Агеева-Майкова О. Г. и Жукович А. В. Основы отори-ноларингоневрологии, М., 1960, библиогр.; Воячек В. И. Основы оториноларингологии, Л., 1953; Вульва т e й н X. Л. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., М., 1972; Д e н-кер А. и Альбрехт В. Учебник болезней уха, верхних дыхательных путей и полости рта, пер. с нем., Л.—М., 1936; Ермолаев В. Г. и Левин А. JI. Практическая аудиология, Л., 1969, библиогр.; E р м о л а’е в В. Г., Лебедева Н. Ф. и Морозов В. П. Руководство по фониатрии, Л., 1970, библиогр.; Жукович А. В. Частная отоневрология, Л., 1966, библиогр.; Исхаки Ю. Б. и К а л ь ш-т e й н Л. И. Детская оториноларингология, Душанбе, 1977; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии, М., 1971; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1—4, М., 1960 — 1963; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 8, М., 1951; Пальчун В. Т. и Преображенский Н. А. Болезни уха, горла, носа, М., 1980; Преображенский Б.С. и Попова Г. Н. Ангина, хронический тонзилит и сопряженные с ним заболевания, М., 1970; Преображенский Б. С., Темкин Я. С. и Лихачев А. Г. Болезни уха, горла и носа, М., 1968; Солдатов И. Б., С у щ e в а Г. П. и X р а п п о Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980; У н д р и ц В. Ф. и др. Болезни vxa, горла и носа, Л., 1969, библиогр.; Фельдман А. И. и Вульфе он С. И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте, М., 1964; X и-л о в К. Л. Функция органа равновесия: и болезнь передвижения, Л., 1969, библиогр. ; A u b г у М. et Lemariey A. Precis d’oto-rhino-laryngologie, P., 1949; В e k e s у G. Experiments in hearing, N. Y., 1960, bibliogr.; Eckert-M o b i u s A. Lehrbuch der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Lpz., 1966; Hals-Na-sen-Ohren-Heilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 1—6 Stuttgart, 1977; Handbuch der Hals-Na-sen-und Ohrenheilkunde, hrsg. y. A. Den-ker u. O. Kahler, Bd 1—-9, B. — Miinchen 1925—1929; L e d e r e r F. L. a. H o 1- 1 en d e r A. R. Basis otolaryngology, Philadelphia, 1956; Lemariety A Oto-rbino-laryngologie infantile, P., 1956: Morrison W. W. Diseases of the ear, nose and throat, N. Y., 1955.

Периодические издания — Архив советской ото-рино-ларингологии, JI., 1935—1938; Вестник ото-рино-ларингологии, М., 1936—1941 и с 1945 (1906_ 1917 — Ежемесячник ушных, горловых и носовых болезней, 1924—1931— Русская ото-ларингология, 1932— 1935*— Вестник советской ото-риноларингологии); Вестник ушных, горловых и носовых болезней, Спб.—Пг., 1909—1918; Журнал ушных, носовых и горловых болезней, Харьков, 1924—1941 и с 1959: Медицинский реферативный журнал, Разд. XIII. —-Оториноларингология, М., с 1956; Советское медицинское реферативное обозрение, Разд. — Болезни уха, носа и горла, М., 1948—1956; Acta oto-laryngologica, Stockholm, с 1918; Annales d'oto-laryngolo-gie, P., с 1931 (1875—1930 — Annales des maladies de l’oreille, du larynx, du nez et du pharynx); Annals of Otologv, Rhinology and Laryngology, St Louis, с 1892; Archives of Otolaryngology, Chicago, с 1925; Excerpta medica, Sect. XI — Oto-rhino-laryngo-logy, Amsterdam, с 1948; Laryngoscope, St Louis, с 1896; Monatsschrift fiir Ohrenhe-ilkunde und Laryngo-Rhinologie, Wien, с 1867; Otolaryngologia Polska, Warszawa, с 1947; Otolaryngology, Rochester, с 1978; Oto-rino-laringologie, Bucure§ti, с 1956; Zeitschrift fiir Ohrenheilkunde, Miinchen— W7iesbaden, 1879—1922 (1869—1878 — Archiv fiir Augen- and Ohrenheilkunde) Zentralblatt fiir Hals, -Nasen- und Ohrenheilkunde, sowie deren Grenzgebiete, B. u. a., с 1922 (1885—1921 — Internationales Zentralblatt fiir Laryngologie, Rhino-Jogie und verwandte Wissenschaften).

Организация оториноларингологической помощи — Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи, под ред. И. Д. Богатырева, М., 1967; Морозов А. Б. Заболеваемость сельских жителей болезнями уха, горла и носа и нормативы их потребности в оторинола-рингологической помощи, Сов. здравоохр. № 5, с. 19, 1968; Сафонов А. Г. Пути дальнейшего развития ЛОР помощи населению СССР, Вестн, оторинолар., Л» 2, с. 3, 1976.

Н. А. Преображенский; Н. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова (воен.)., В. С. Кузнецов (соц.).