ОТОМИКОЗ

Отомикоз (otomycosis; греч. us, ot[os] ухо + микоз[ы]) — заболевание уха, вызываемое паразитическими грибками.

Впервые это заболевание описано Майером (E. Mayer) в 1944 г. Отомикоз распространен как в странах с тропическим и субтропическим климатом, так и в странах с умеренным климатом.

По локализации Отомикозов различают грибковый наружный отит, грибковый средний отит и грибковое поражение ушных послеоперационных полостей. По данным В. Я. Кунельской, Отомикоз встречается в 26—27% случаев отитов различной этиологии.

Этиология

Возбудителями отомикоза являются в основном плесневые грибки родов Aspergillus, Penicillium, Mucor и др., а также дрожжеподобные грибки рода Candida. При этом доминируют определенные виды грибков, такие как Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Candida albicans (см. Грибки паразитические). Возникновению О. способствуют особенности анатомического строения наружного слухового прохода, экзематозные поражения и травмы наружного слухового прохода, длительное гноетечение из уха при хроническом гнойном среднем отите, нарушения обмена веществ, явления дисбактериоза, возникающие при длительном или неправильном применении антибиотиков, что благоприятствует размножению и активизации грибковой флоры, климатические условия (повышенная влажность). Большое значение в возникновении, клинике и течении О. отводится аллергическому компоненту.

Клиническая картина

Основные жалобы больных Отомикозом — боль, зуд в ухе, шум, заложенность уха, локальная головная боль на стороне больного уха. Они связаны с механическим повреждением тканей уха, а также ферментативным и токсическим воздействием грибков. В процессе отоскопии (см.) при грибковом наружном отите отмечается выраженная инфильтрация и гиперемия стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки и наличие своеобразного патологического отделяемого в виде большого количества казеозных или холестеатомоподобных масс. Цвет патологического отделяемого при О. зависит от окраски мицелия грибка-возбудителя данного микоза. Так, при поражении Aspergillus niger отделяемое бывает серым с черными точками, при кандидозе — беловатым, творожистого вида. Для грибкового среднего отита характерны перфорации барабанной перепонки, а также обильный рост мелких грануляций в барабанной полости. При грибковых поражениях ушных послеоперационных полостей отсутствует эпидермизация, отмечается рост грануляций, а вся полость бывает заполненной большим количеством специфического отделяемого.

Течение О. длительное, с медленным прогрессированием процесса и периодическими обострениями, к-рые обусловлены циклом развития грибков в ухе. У ряда больных отомикоз сопровождается вторичными аллергическими высыпаниями на коже, так наз. микидами (см.). Возможны рецидивы заболевания.

Диагноз

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клиники и отоскопии. При лабораторной диагностике Отомикоза проводится микроскопическое исследование патол. отделяемого и посевы его на различные питательные среды для выделения культур грибков и их идентификации. Напр., при поражении Aspergillus niger, особенно в активной стадии процесса, видны не только нити мицелия, споры, но и характерные органы спороношения — головки. При кандидозе наблюдаются почкующиеся бластоспоры и псевдомицелий. В клинико-лабораторной диагностике О. используются также серологические, аллергологические и гистологические методы исследования.

Лечение

Лечение больных Отомикозом проводят с обязательным учетом общего состояния организма, клин, картины, а также вида грибка-возбудителя заболевания. При грибковых наружных отитах проводят местное противогрибковое лечение с учетом чувствительности грибков к лекарственным средствам, целесообразно применение жидких лекарственных средств: нитрофунгина, р-ров хинозола, генцианвиолета, натриевой соли леворина и др. При грибковых средних отитах и грибковых поражениях послеоперационных полостей наряду с местным лечением необходимо назначение нистатина, леворина.

Прогноз, Профилактика

Прогноз благоприятный. Излечение наступает через 2—3 нед.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, способствующих возникновению Отомикоза, и правильном местном применении антибиотиков при лечении заболеваний уха.

Библиография: Коломийченко А. И. и др. Грибковые заболевания послеоперационных полостей среднего уха, их клиника и лечение, Журн, ушн., нос. и горл, бол., № 1, с. 43, 1968; Красильников Ю. И. и Солодилов В. Ю. К диагностике отомикозов, Вестн, оторинолар., № 5, с. 88, 1970; КунельскаяВ. Я. Отомикозы, М., 1968; она же, Значение грибковой флоры при воспалительных заболеваниях ушей, Вестн, оторинолар., № 5, с. 18, 1976; Fenwick J. D. Mycosis fungoides involving the external auditory meatus, J. Laryng., v. 89, p. 1155, 1975; McGonigle J. J. Otomycosis, Arch. Derm., v. 95, p. 45, 1967; Sengupta R. P. а. Kaсker S. K. Otomycosis, Indian J. med. Sci., v. 32, p. 5, 1978.

В. Я. Кунельская.