ОТЧЁТНОСТЬ МЕДИЦИНСКАЯ

ОТЧЁТНОСТЬ МЕДИЦИНСКАЯ — система документов установленной формы, представляемых лечебно-профилактическими и санитарно-профилактическими учреждениями и органами управления здравоохранением вышестоящим органам. Она содержит данные, характеризующие состояние здоровья населения, объем и качество медицинской помощи, ресурсы здравоохранения и необходимые для обеспечения научно обоснованного планирования, руководства, управления здравоохранением и контроля выполнения планов на всех уровнях.

Кроме О. м. по отдельным вопросам подготовки, усовершенствования, расстановки кадров, по материально-техническому снабжению, внедрению новой техники и т. д. учреждения здравоохранения представляют общегосударственную статистическую отчетность, порядок и сроки представления к-рой, равно как и О. м., определяются «Табелем (перечнем) форм статистической отчетности предприятий, организаций и учреждений системы Министерства здравоохранения СССР».

Единство, полнота и достоверность О. м. обеспечиваются: единой номенклатурой учреждений здравоохранения; едиными принципами и методами леч.-проф, и сан.-гиг. деятельности учреждений здравоохранения; единой системой первичной мед. документации и унифицированным порядком ее ведения; единой программой и едиными методическими подходами составления отчетов леч.-проф, и сан.-проф, учреждениями; определенной периодичностью представления отчетов.

Система статистических показателей (см. Санитарная статистика), подлежащих включению в О. м., разрабатывается в научно-исследовательских учреждениях. После всесторонней проверки, включая опытное использование в отдельных учреждениях при обработке выборочных массивов статистической информации, эти показатели включаются в проекты статистических отчетов, подготавливаемых М3 СССР и представляемых для утверждения в ЦСУ СССР.

Формы О. м. разрабатываются в соответствии с общими положениями о построении статистической отчетности и введенными с 1976 г. государственными стандартами управленческой документации: плановой (ГОСТ 6.11.2—75), отчетно-статистической (ГОСТ 6.12.2—75) и др. Каждая форма мед. отчета включает официальную часть, в к-рой указываются периодичность данной отчетности, номер формы и ее код по общегосударственному классификатору управленческой документации (ОКУД), дата ее утверждения, порядок представления (почтой, телеграфом), кому представляется, в какие сроки, в каком количестве экземпляров и т. д.

Положения по ведению учета (см. Документация медицинская). Персональную ответственность за соблюдение отчетной дисциплины несут руководители учреждений. Существует система административных мер, направленных на борьбу с преднамеренным искажением отчетности, с представлением недостаточно проверенных данных.

О. м. имеет важное значение для планирования деятельности учреждений и служб здравоохранения (см. Планирование здравоохранения), оценки выполнения планов,изучения эффективности осуществляемых органами здравоохранения леч.-проф., сан.-гиг. и других мероприятий. В О. м. отражается информация о ресурсах здравоохранения: наличии коечного фонда, его размещении, специализации и степени использования; обеспечении учреждений здравоохранения лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и оборудованием; использовании мед. аппаратуры, и в частности рентгеновской, радиологической и др. Детальная информация представлена в О. м. о мед. кадрах, и в первую очередь о врачебных, их размещении, группировке по специальностям и квалификационным группам, наличии специалистов в отдельных типах учреждений (поликлиниках, б-цах и др.), в сельских р-нах, о их специализации и усовершенствовании. Особое значение имеет информация о состоянии здоровья населения, его заболеваемости, динамике отдельных заболеваний, напр, психических заболеваний, злокачественных новообразований, инф. болезней, туберкулеза, диабета и нек-рых др.

Основу О. м. составляют годовые отчеты учреждений и органов здравоохранения. Имеется также ряд отчетов более частой периодичности, позволяющих следить за изменением состояния здоровья населения (отчет о движении инф. заболеваний, отчет о заболеваниях туберкулезом, отчет о вновь выявленных заболеваниях раком и др.), а также оценивать ход выполнения плана развития здравоохранения (отчет о развертывании больничных коек, отчет об усовершенствовании специалистов и т. д.). Существуют периодические отчеты в службах лекарственного, материально-технического обеспечения населения и учреждений здравоохранения, напр, в аптечной службе, в системе медтехники, в службе крови и т. д. Эти отчеты позволяют планировать и организовывать снабжение, оценивать своевременность поступления и реализации мед. оборудования, крови и ее компонентов и других материальных средств. Советская О. м. синтезировала опыт, накопленный в системе информационного обеспечения здравоохранения в различные периоды развития социалистического государства.

История

В дореволюционной России использовались нек-рые формы статистических отчетов, к-рые давали представление о наличии больничных учреждений, амбулаторий, количестве лиц, получивших медпомощь, числе зарегистрированных больных нек-рыми инф. болезнями, профилактических прививках и др. Много внимания развитию О. м. уделяла земская медицина. В губернских земствах составлялись весьма детальные санитарно-демографические и санитарно-статистические описания, включающие материалы специальных статистических исследований и отчетов земских б-ц (см. Здравоохранение).

С первых дней организации Советского государства О. м. стала важным средством управления социалистическим здравоохранением. В период гражданской войны и интервенции особое значение имели данные об эпидемической заболеваемости, мед. кадрах, наличии мед. учреждений и материальных средств, в период восстановления народного хозяйства — о развитии сети учреждений здравоохранения, росте численности и размещении кадре::, причем особое внимание было обращено на учет Нетрудоспособность), к-рая, помимо оперативных отчетов, предусматривала детальную разработку учетно-оперативных данных на предприятиях и в организациях. В предвоенный период создавались сводные системы статистического анализа, комплексно оценивающих здоровье населения и систему здравоохранения страны в целом. В годы Великой Отечественной войны была разработана статистическая отчетность для получения данных о сети госпиталей и их деятельности, результатах лечения раненых и больных воинов, эпидемиол. благополучии страны. В послевоенные годы было обращено внимание на статистические исследования по изучению сан. последствий войны. В связи с ростом благосостояния и культуры населения, развитием системы советского здравоохранения, совершенствованием медпомощи и санитарно-профилактического обслуживания населения были проведены работы по реорганизации О. м. Напр., в 1949 г. в нее наряду с превалировавшими ранее количественными показателями была включена значительная часть показателей, позволяющих оценить качество медпомощи. Особое развитие в этот период получила информация об участковой службе и деятельности участковых врачей, преемственности мед. мероприятий, проводимых в поликлинических учреждениях и стационарах.

В 1960—1965 гг. была проведена дальнейшая работа по стандартизации и унификации О. м. Взамен разнотипных отчетов, представляемых учреждениями здравоохранения (отчет городской б-цы, отчет сельской б-цы, отчет родильного дома, отчет противотуберкулезного диспансера ит. д.) и имевших в ряде случаев разную структуру, своеобразную группировку показателей, ряд несопоставимых характеристик, был введен единый отчет.

Содержание медицинской отчетности

Основным документом О. м. является «Отчет лечебно-профилактического учреждения» (форма № 1), к-рый составляется всеми леч.-проф, учреждениями независимо от их специализации и подчиненности и состоит из основного отчета (форма № 1) и отчетов-вкладышей. Основной отчет содержит унифицированную базовую информацию, позволяющую объединить данные по здравоохранению территории в целом вне зависимости от того, какими типами учреждений она представлена. Напр., в таблице отчета о коечном фонде и его использовании областная б-ца заполнит практически все строки, участковая б-ца — лишь несколько, а специализированный диспансер — иногда только одну строку, но это позволяет составить единый сводный отчет по территории, в к-ром специализация коек независимо от того, где они находятся, будет учтена и правильно отражена. Базовую информацию, содержащуюся в основном отчете, можно интегрировать в такие группы: а) ресурсы учреждения (структурные подразделения, коечный фонд, оборудование —рентгенорадиологическое, лабораторное и др.); штаты и состав медицинского и другого персонала; б) внебольничная помощь — объем и характер посещений к врачам разных специальностей, посещения на дому, периодические, профилактические обследования отдельных групп населения (дети, подростки, взрослые, рабочие предприятий, работники детских учреждений и другие категории) и их результаты, обследования населения с целью выявления отдельных заболеваний, диспансерное наблюдение за больными отдельными заболеваниями и их результаты; в) стационарная помощь (движение больных по профилю коек, использование коек, состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям, исходы лечения, хирургическая деятельность в стационаре, обслуживание больных с острыми хирургическими заболеваниями); г) работа вспомогательных служб (рентгенодиагностические и флюорографические обследования, радиологические процедуры, функционально-диагностические и лаб. исследования и др.); д) сан.-просвет, работа (лекции, беседы и т. д.).

Отчеты-вкладыши, являясь частью отчета леч.-проф, учреждения, составляются лишь в том случае, если в учреждении имеется определенное специализированное отделение или осуществляется медпомощь определенным контингентам населения. Они позволяют получить дополнительную информацию о деятельности специализированных отделений и обслуживании определенных контингентов больных. Имеются отчеты-вкладыши о диспансеризации подростков, о медпомощи детям, о медпомощи беременным, роженицам и родильницам, об обслуживании больных со злокачественными новообразованиями, о контингентах психически больных, об оказании медпомощи инвалидам Отечественной войны и др.

Отчет о работе СЭС (форма 36) характеризует ее ресурсы, объем и качество предупредительного и текущего сан. надзора (число объектов на учете и обследованных из них, число рассмотренных проектов и т.д.), противоэпидемических мероприятий (обследование очагов и выявление источников инф. болезней, дезинфекционные мероприятия). В отчете отражается работа лаборатории, а также административная деятельность СЭС (число наложенных штрафов, число объектов, деятельность к-рых приостановлена, и т. д.).

Кроме О. м., характеризующей деятельность мед. учреждений и содержащей нек-рые данные о заболеваемости населения, существует отчетность по отдельным группам заболеваний, и в первую очередь по инф. болезням, к-рая основана на обязательном извещении СЭС о каждом: выявленном инф. заболевании; СЭС ежемесячно представляют отчет, в к-ром сообщаются сведения о числе зарегистрированных за этот период инф. заболеваний. Помимо месячных отчетов в пределах области (края), введены еженедельные отчеты о кишечных инфекциях, что позволяет областным (краевым) органам здравоохранения более оперативно следить за заболеваемостью кишечными инфекциями. Для отдельных р-нов периодически вводится более частая отчетность о гриппе и респираторных заболеваниях; из отдельных городов сведения поступают ежедневно, а от ряда территорий — еженедельно. Это позволяет оперативно следить за эпидемиол, состоянием в стране, вовремя планировать и осуществлять необходимые профилактические меры. Существует пе~ риодическая(квартальная и полугодовая) отчетность о заболеваниях туберкулезом, злокачественными новообразованиями, психическими и вен. болезнями, профессиональными болезнями. К статистическим отчетам, составляемым по установленным формам, прилагаются объяснительные записки, поясняющие отдельные разделы отчетов, аргументирующие изменения показателей за отчетный период, описывающие организационные мероприятия, проведенные по развитию и совершенствованию деятельности отдельных служб, учреждений, и т. д. Данные отчетов служат для подготовки конъюнктурных обзоров — сложившейся обстановки по различным вопросам здравоохранения. Конъюнктурные обзоры, кроме того, широко используются службами снабжения лекарственными средствами, мед. техникой и другими изделиями мед. назначения для изучения потребности в них и удовлетворения спроса населения и учреждений.

Обработка медицинской отчетности

Благодаря широкому использованию ЭВМ в здравоохранении сложилась возможность автоматизации обработки О. м. и тем самым более эффективного использования первичной информации, что в ряде случаев позволяет заменить О. м., представляемую мед. учреждениями, обработкой первичных документов, напр, экстренных извещений и специальных карт эпидемиол, обследования и др. Поступающая в областные (краевые) центры первичная информация вводится в ЭВМ, и органы здравоохранения получают итоговые характеристики. Т. о. учреждения здравоохранения освобождаются от составления отчетов вручную, упрощается их работа и создаются предпосылки для резкого улучшения качества обработки и увеличения объема получаемой информации.

При централизованной автоматизированной обработке повышается достоверность статистической информации, создается возможность получения значительно большего числа статистических группировок. В ряде областей, краев и республик проводится централизованный анализ материала о больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, психическими заболеваниями, внедряются системы централизованной обработки на ЭВМ данных об использовании коечного фонда, о выбывших из стационаров, позволяющие оперативно управлять занятостью больничных коек и более эффективно их использовать. ЭВМ используется также при обработке первичной информации и в других разделах здравоохранения. М3 СССР разработана программа отраслевой автоматизированной системы управления здравоохранением (ОАСУ — Здравоохранение), одним из основных элементов к-рой является подсистема «Санитарная статистика», способствующая значительной реорганизации, упрощению и усовершенствованию системы статистической отчетности, получения и оценки статистических данных.

Военно-медицинская отчетность

Военно-медицинская отчетность— система документов, предназначенных для осуществления по установленной программе статистической сводки данных военно-медицинского учета с целью анализа уровня здоровья военнослужащих и изменений в нем, сан. потерь и сан.-эпид, состояния войск, а также оценки деятельности подразделений, частей, учреждений и органов управления военно-медицинской службы, обеспечения их работы и научно обоснованного управления силами и средствами мед. службы.

Содержание документов военномедицинской отчетности отражает важнейшие стороны мед. обеспечения ВС СССР в военное и мирное время; оно может в значительной степени видоизменяться в связи с изменениями, происходящими в ВС СССР, в организации мед. службы, объеме и характере медпомощи на этапах мед. эвакуации, достижениями мед. и воен.-мед. науки и практики, а также в связи с механизацией и автоматизацией обработки и передачи информации с использованием войсками и тылом ЭВМ и автоматизированных систем управления (см. Управление медицинской службой Вооруженных Сил).

В русской армии согласно «Уставу воинскому» (1716) было введено обязательное представление полковыми лекарями еженедельных ведомостей о характере возникающих заболеваний и движении больных в полковых лазаретах. В 1756 г. введена ежемесячная О. м. военных госпиталей и система внеочередных мед. донесений войск, а в 1806— 1807 гг.— первая военно-медицинская классификация и номенклатура болезней и новые формы документов. Однако в дореволюционной армии военно-медицинская отчетность отражала систему бюрократического буржуазно-помещичьего государства. «Санитарная служба в старой армии,— писал 3. П. Соловьев,— жила мертвой механической „отчетностью и санитарной статистики она, в сущности, не знала». О. м. Красной Армии на мирное время была введена в 1924 г., а на военное время — в 1931 г. и в 1941 г. Действующая система О. м. в Советской Армии и ВМФ отражает опыт работы мед. службы в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. и послевоенные годы и основывается на достижениях советской военной медицины, принципах и методах военно-медицинской статистики.

Военно-медицинскую отчетность подразделяют на: срочные (оперативные) мед. донесения; статистические мед. отчеты (сведения) за календарные периоды (месяц, квартал, полугодие, год); отчеты о мед. обеспечении боевых операций; внеочередные донесения по мед. службе.

Срочные (оперативные) медицинские донесения представляет каждый начальник мед. службы в установленные сроки по строго определенной форме для данного звена мед. службы (напр., ежедневно по состоянию на 20 час. за истекшие сутки). Они содержат минимум необходимой информации для управления и руководства мед. службой, контроля за ее деятельностью, доклада командованию о состоянии мед. подразделений, частей и учреждений и их работе, а также о сан. потерях войск и здоровье личного состава. Передача и обработка оперативных мед. донесений осуществляется с использованием современных технических средств.

Статистический медицинский отчет (сведения о работе мед. службы) является основным отчетным документом начальника мед. службы и представляет собой итог статистической сводки данных военно-медицинского учета (см. Учет медицинский) по широкому перечню медико-статистических показателей с использованием необходимых группировочных признаков (категория состава военнослужащих, их возраст, воинская специальность и др.) за определенный календарный период (месяц, квартал, год и т. д.).

Отчет составляется по строго установленным формам. Основой мед. отчетов являются данные о больных (раненых), сгруппированные по формам, группам и классам болезней (поражений, ранений) в соответствии с принятыми военно-медицинскими классификациями и номенклатурами болезней, боевых поражений, травм (см. Номенклатура и классификация болезней), в интересах решения задач военного или мирного времени.

В объяснительной (пояснительной) записке к отчету, к-рая составляется по специально разработанной схеме и включает серию аналитических таблиц и пояснений к ним, начальник мед. службы (учреждения) излагает результаты анализа проделанной за отчетный период работы по мед. обеспечению войск — конкретно сформулированные выводы и предложения, направленные на совершенствование работы мед. службы, всемерное улучшение здоровья военнослужащих и повышение боевой готовности войск. Научный анализ итогов работы мед. службы позволяет осуществить обоснованное планирование ее деятельности на предстоящий период, совершенствовать и оптимизировать управление силами и средствами, использование их в интересах наилучшего мед. обеспечения войск (сил).

Отчет о медицинском обеспечении боевой операции составляют начальники мед. службы оперативных объединений в военное время по специально установленным формам документов с целью осуществления анализа мед. обеспечения войск в операции и обобщения накопленного опыта.

Внеочередные донесения по медицинской службе представляют начальники мед. служб во всех случаях, когда установлен факт, носящий характер чрезвычайного происшествия и требующий немедленного вмешательства. Примерный перечень таких фактов доводится до сведения начальников мед. службы. Донесения составляют в произвольной форме и передают по команде по установленным для каждого вида сообщения каналам связи (по почте, радио, телеграфу, телефону и т. д.). Напр., начальник мед. службы воинской части должен немедленно доносить о каждом случае особо опасных инфекций и при подозрении на эти инфекции как среди военнослужащих, так и среди гражданского населения в зоне расположения части.

Медицинская отчетность в гражданской обороне

Медицинская отчетность в гражданской обороне — систематически сводимые по строго установленным формам учетно-статистические данные. Ее задачей является своевременное представление сведений: о размерах и характере санитарных потерь; движении пораженных на этапах мед. эвакуации и заполняемости леч. учреждений ББ; характере основных исходов поражений; об имевших место осложнениях и сопутствующих заболеваниях среди находившихся на излечении; объеме и характере проделанной работы формированиями и учреждениями.

М. о. мед. службы ГО должна соответствовать особенностям организационного построения ГО, сохраняя при этом преемственность документации органов здравоохранения и военно-медицинской службы.

Перечень, содержание, правила заполнения форм, порядок и сроки представления О. м. регламентируются указаниями М3 СССР. Составление О. м. производится в соответствии с разработанной для нужд военного времени классификацией поражений. Для мед. службы ГО приняты две номенклатуры поражений: краткая и более подробная. Для каждого мед. формирования (учреждения) предусматривается особая форма мед. донесения и отчета. Ответственность за своевременное представление отчетных данных возлагается на руководителей мед. формирований (учреждений).

Различают очередные, ежедневные донесения и отчеты мед. учреждений и внеочередные, к-рые представляются немедленно, вне всяких сроков в целях информации вышестоящего начальника о случаях изменения мед. обстановки и о происшествиях, выходящих в данный период за пределы обычной работы мед. формирования (учреждения). В них отражаются только те вопросы, к-рые требуют немедленного разрешения и проведения в кратчайшие сроки необходимых практических мероприятий, напр, обнаружение больных чумой, холерой или другими особо опасными инф. болезнями, применение противником неизвестных средств поражения, выход из строя леч. учреждения и другие случаи, отвечающие понятию «чрезвычайное происшествие».

Все поступающие внеочередные донесения регистрируют в специальном журнале, где указывают содержание донесения, когда и откуда оно поступило, кто и когда принял донесение, а также принятые меры.

Ежедневные мед. донесения представляют по подчиненности один раз в сутки по установленным для каждого мед. формирования (учреждения) формам. Донесения включают информацию гл. обр. о размерах и характере сан. потерь (по краткой номенклатуре), о движении пораженных на этапах мед. эвакуации и заполняемости леч. учреждений.

Отчеты мед. учреждений предназначены для анализа и последующего совершенствования организационноплановой работы мед. службы ГО. В отличие от ежедневных донесений они содержат сведения за более продолжительный период и по более широкому кругу вопросов. Они составляются по подробной номенклатуре поражений, отражая вид оружия, характер и локализацию поражений. В них также указываются осложнения, сопутствующие заболевания, более подробно освещаются исходы поражения и т. п.

Судебно-медицинская отчетность

Судебно-медицинская отчетность— отчет суд.-мед. эксперта, бюро суд.-мед. экспертизы (форма 51), к-рый заведующие районными, межрайонными и городскими отделениями суд.-мед. экспертизы, заведующие отделами, а также отделениями лаборатории бюро суд.-мед. экспертизы ежегодно представляют начальнику бюро суд.-мед. экспертизы области, края, автономной и союзной республики по подчиненности.

В объяснительной записке отражается работа суд.-мед. службы, включая первичное звено — районные, межрайонные и городские отделения; освещается состояние материально-технической базы в областных, краевых и республиканских центрах, обеспеченность автотранспортными средствами, оборудованием, аппаратурой; уделяется внимание расстановке, использованию и движению кадров, мероприятиям по повышению их квалификации, вопросам аттестации, интернатуры, совместительства; в масштабе области, края, республики дается анализ амбулаторного и секционного материала, экспертиз эксгумированных трупов, а также других видов деятельности.

Суд.-мед. отчетность является основным материалом, отражающим объем, характер и состояние суд.-мед. службы. Ее анализ позволяет принимать меры по устранению имеющихся дефектов, повышать качество леч. помощи населению и проводить профилактические мероприятия по снижению летальности (см.).

Библиография: Игнатович Б. И. и Дашков К. В. Медицинский учет и отчетность военного госпиталя (в мирное время), Л., 1975; Механизация и автоматизация обработки статистической информации в медицине и здравоохранении, под ред. Л. Е. Полякова, Д., 1976; Ноткин Е. Л. Руководство по военно-медицинской статистике, ч. 2, М., 1958; Пособие по номенклатуре болезней и ведению медицинского учета больных военнослужащих в Вооруженных Силах СССР (на мирное время), М., 1971; Руководство по организации медицинского обеспечения при массовых поражениях населения, под ред. А. И. Бур-назяна, т. 1, М., 1971; Сборник организационно-методических материалов по судебномедицинской экспертизе, М., 1960; Случайно И. С. и Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения, М., 1976; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 4, ст. 255, М., 1948.

Г. Ф. Церковный; В. Н. Завьялов (мед. служба ГО), Л. Е. Поляков (воен.), В. И. Прозоровский (суд.).