ОСТРОТА ЗРЕНИЯ

Знаки для исследования О. з. можно разделить на две основные группы: простые, или знаки различения, и сложные, или знаки узнавания. К первой группе относятся кольца с разрывами, крючки типа буквы «Ш» и силуэтные фигуры различной ориентации (используется всего один знак, предъявляемый в различных положениях). Применяется ряд знаков различения:

1. Кольцо Ландольта — черное на белом фоне кольцо с разрывом (рис. 1 ,а). Толщина линии кольца и ширина разрыва равны 1/5 его наружного диаметра. Предметом различения является положение разрыва. Оно может иметь четыре варианта (вверху, внизу, справа и слева) или восемь (те же положения плюс четыре косых). На XI Международном офтальмологическом конгрессе в Неаполе в 1909 г. кольцо Ландольта было принято в качестве стандартного знака для исследования О. з.

2. Крючок Снеллена — буква «Ш», свободные концы к-рой обращены вправо, влево, вверх (рис. 1, б) или вниз. В таблицах и аппаратах для исследования О. з. особенно часто применяется вариант данного знака, когда средняя полоска укорочена (рис. 1, в),— так наз. крючок Пфлюгера. Эти знаки удобны для определения О. з. у детей, а также у глухонемых и иностранцев. Исследуемому в этих случаях дают в руки макет тестового знака и просят с его помощью указывать положение предъявляемых знаков.

3. Крест с изломом одной из его полос (рис. 2). Предметом различения является положение полосы с изломом. О. з. измеряется по минимальному видимому сдвигу полосы. Определяемую по данному тесту О. з. принято называть нониусной. Она бывает значительно выше, чем О. з., определяемая по другим знакам.

4. Знаки с периодической структурой — черно-белые решетки и шахматные клетки. К ним относятся мира Гиллери — решетка из черных и белых полос равной ширины, предъявляемая в четырех положениях, и мира Гольдманна — чернобелая шахматная клетка в виде квадрата, разделенного белыми промежутками на четыре квадратные секции (в трех из них сторона шахматного поля меньше предельного различения, в четвертой — больше). Предметом узнавания является положение секции с более крупными полями (рис. 3).

Ко второй группе относятся буквы, цифры и силуэтные картинки различного содержания.

1. Буквы и цифры. Выбирают обычно те из них, к-рые хорошо вписываются в квадрат. При начертании их обязательно соблюдение принципа Снеллена: толщина линии должна быть в 5 раз меньше стороны квадрата. Узнаваемость различных букв и цифр не одинакова. Д. А. Сивцев (1925) предложил использовать для исследования Остроты зрения русские буквы (НКИБМШЫ), имеющие примерно одинаковую вероятность узнавания. Гесс (С. Hess, 1910) применил цифры (0 1 4 7).

2. Картинки для исследования Остроты зрения у детей. Их предложено множество как в Советском Союзе, так и за рубежом. Знаки для исследования О. з. предъявляют поодиночке, группами или в виде таблиц, в к-рых группы знаков одного размера объединены в одной строке (рис. 4).

Таблицы из русских букв в сочетании с другими оптотипами предложены А. А. Крюковым (1902), С. С. Головиным и Д. А. Сивцевым (1925), И. М. Авербахом, С. В. Крав-ковым и С. Я. Фридманом (1939), В. Е. Шевалевым (1946). В СССР наиболее распространена таблица Головина — Сивцева (рис. 5). Она состоит из двух половин: в левой — буквы H К И Б М Ш Ы, в правой — кольца Ландольта в четырех положениях. Те и другие расположены в случайном порядке по 12 строчек, содержащих знаки одинакового размера. Размеры их (сверху вниз) соответствуют остроте зрения 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,3; 0,9; 1,0—1,5 —2,0. Слева от каждой строки часто обозначают величину О. з., справа — расстояние в метрах, с к-рого данная строка видна при нормальной О. з. (1,0). Таблица рассчитана на исследование с расстояния 5 м.

Существует ряд специальных таблиц для определения О. з. у слабовидящих: таблица Ландольта, Ген-кера (О. Henker, 1932), оптотипы Б. Л. Поляка (1951). Они имеют знаки для определения О. з. от 0,05 до 0,2-0,4.

В большинстве стран Западной Европы и США таблицы рассчитаны на исследование с расстояния 20 футов (6 м), а строки обозначаются расстоянием в футах или метрах, с к-рого они различаются в норме. О. з. измеряется отношением, в числителе к-рого 20 (или 6), а в знаменателе — число, стоящее у строки, читаемой исследуемым. Так, при обозначении в футах строка с индексом 40 соответствует остроте зрения 0,5, а с индексом 200— остроте зрения 0,1. При обозначении в метрах строке 24 соответствует острота зрения 0,25, а строке 120— острота зрения 0,05.

Величина Остроты зрения зависит от цветового состава и яркости фона, на к-ром предъявляются знаки, и контраста их с фоном. Монохроматический фон дает большую О. з., чем смешанный. О. з. приближается к максимальной при длине волны света 540—600 нм, яркостях фона порядка 300 кд/м² и контрасте порядка 60—80%. Существенное значение имеет также освещенность помещения, в к-ром производится исследование. При использовании таблиц с нарастанием освещенности О. з. увеличивается, при предъявлении знаков с помощью транспарантных устройств и особенно проекторов — уменьшается.

Исследование Остроты зрения должно проводиться с соблюдением стандартных условий. При исследовании по таблицам требуется их освещенность 700 лк, освещенность в помещении на уровне 0,8 м от пола не менее 75 лк (при лампах накаливания) и не менее 150 лк (при люминесцентных лампах); контраст знаков с полем таблицы должен быть не менее 80%. Значительно труднее соблюсти стандартные условия при исследованиях с помощью проекторов. Необходимо, чтобы без дополнительного освещения в помещении они создавали яркость фона не менее 100 кд/м² и контраст знаков с фоном не менее 70%.

Обычно О. з. исследуют при предъявлении неподвижного объекта на неограниченное (порядка 1 — 2 сек.) время. Для суждения о скорости зрительных реакций предъявляют тестовой знак (обычно то же кольцо Ландольта), движущийся с постоянной скоростью по дуге с центром в области исследуемого глаза. О. з., полученная в этих условиях, называется динамической. О. з., полученная при предъявлении объектов на заданное короткое (менее 1 сек.) время, называется экспозиционной. Зависимость О. з. от времени предъявления объекта особенно выражена в интервале от 15 до 100 мсек.

Выделяют ретинальную Остроту зрения, к-рую определяют при помутнении преломляющих сред глаза. В глаз направляется пучок лазерного излучения, фокусируемый с помощью оптических элементов в двух точечных изображениях вблизи от узловой точки глаза (см.). Расходящиеся от них пучки когерентного монохроматического излучения образуют интерференционные полосы, к-рые проецируются на область центральной ямки сетчатки (исследуемый видит решетку из светлых и темных полос). При уменьшении расстояния между источниками излучения увеличивается ширина полос. Меняя с помощью оптических элементов положение двух точек относительно узловой точки, исследующий меняет ориентацию полос и просит при этом исследуемого указывать ориентацию. По минимальному расстоянию между полосами интерференционной решетки, при к-ром исследуемый различает ее ориентацию, судят о ретинальной О. з. Данный метод позволяет прогнозировать возможность восстановления О. з. при помутнении преломляющих сред.

Исследование О. з. производится также методами нистагмовизометрии и электрофизиологического исследования по вызванным потенциалам коры головного мозга.

Нистагмовизометрия основана на вызывании оптокинетического нистагма (см.) у исследуемого при непрерывном движении объекта. Исследуемому предъявляется в специальном окошке нистагмоаппарата черно-белая решетка или шахматная клетка, движущаяся с определенной скоростью. Появление оптокинетического нистагма регистрируется с помощью щелевой лампы или другого оптического прибора. По предельному размеру решетки или клетки, при к-ром еще отмечается оптокинетический нистагм, определяется объективная О. з.

Исследование О. з. по вызванным потенциалам проводят с помощью устройства для предъявления зрительного стимула (пульсирующей или кратковременно зажигающейся шахматной клетки с различным размером квадратов) и электроэнцефалографа для регистрации потенциалов области зрительной коры. Проводится запись ЭЭГ при разных размерах квадрата. ЭЭГ обрабатывают с помощью ЭВМ и рассчитывают тот минимальный размер квадрата, на к-рый имеется четкая реакция.

Приборы для определения остроты зрения рассчитаны на предъявление всех вышеуказанных тест-объектов строго определенных угловых размеров при заданных условиях освещенности и контраста.

По способу предъявления тест-объектов приборы для определения остроты зрения могут быть разделены на 4 основные группы: таблицы, освещаемые внешним источником света, в качестве к-рого используется общее освещение в комнате либо специальные осветители (таблицы изготавливаются типографским способом на бумаге); транспарантные приборы, в к-рых тест-объекты, нанесенные на полупрозрачную пластину, освещаются расположенным внутри прибора источником света; проекционные приборы — проекторы, с помощью к-рых тест-объекты в виде диапозитивов проецируются на отражающий экран; коллиматорные приборы — приборы, содержащие тест-объекты в виде диапозитивов и специальную оптическую систему, создающую их изображение в бесконечности, что позволяет располагать предъявляемые тест-объекты в непосредственной близости к исследуемому глазу (в приборах первых трех групп тест-объекты располагают на расстоянии 5—6 м от испытуемого для исключения влияния аккомодации на результаты исследования).

В СССР выпускаются осветитель таблиц (см. Рота аппарат), таблица Головина — Сивцева, таблица Орловой для исследования О. з. у детей, приборы переносные ПОЗД-1 и ПОЗБ-1, автоматизированный прибор АПЗ-1.

Прибор транспарантный переносной ПОЗД-1 предназначен для исследования остроты зрения для дали (рис. 6), представляет собой прямоугольный корпус, передняяи задняя стенки к-рого выполнены из полупрозрачного оргстекла и содержат тест-объекты в виде колец Ландольта. На одной стороне расположены знаки для исследования остроты зрения от 0,1 до 0,4, а на другой — от 0,5 до 2,0 (для расстояния исследования — 5 м). Освещение тест-объектов осуществляется лампами накаливания, расположенными внутри корпуса и обеспечивающими яркость фоновой поверхности не менее 90 кд/м². Корпус прибора может поворачиваться вокруг горизонтальной оси для поочередного предъявления тест-объектов.

Прибор ПОЗБ-1 предназначен для исследования остроты зрения вблизи (рис. 7). Он является транспарантным и состоит из корпуса с встроенными внутри лампами и полупрозрачным окном, а также набора сменных кассет с тест-объектами. В качестве тест-объектов в нем могут быть использованы кольца Ландольта, крючки Пфлюгера, буквы русского алфавита (БИМНГТШ) и печатный текст. Диапазон исследования остроты зрения от 0,1 до 1,0. В комплект прибора входят также тест-объекты для определения бинокулярного зрения (см.). Все тест-объекты рассчитаны для расстояния 35 см.

Автоматизированный транспарантный прибор с дистанционным управлением АПЗ-1 состоит из табло тест-объектов, блока обработки и двух пультов управления (для врача и для пациента). На табло тест-объектов в случайном порядке, чтобы исключить возможность запоминания, расположены кольца Ландольта, соответствующие остроте зрения от 0,1 до 2,0 при расстоянии исследования 5 м. Тест-объекты поочередно освещаются вмонтированными внутрь лампами накаливания. Прибор может работать в управляемом и автоматическом режиме. В первом случае врач, нажимая на соответствующие клавиши, включает на табло необходимые тест-объекты, а пациент, касаясь сенсорных контактов на своем пульте, указывает видимое ему направление разрыва кольца. На пульте у врача при этом загорается соответствующий ответ («верно» или «неверно»). Во втором случае включение объектов на табло производится автоматически и в зависимости от ответа пациента на предыдущий знак предъявляется более крупный или более мелкий знак.

В конце исследования на индикаторе пульта врача указывается Острота зрения.

За рубежом широкое распространение получили различные проекционные приборы. Кроме тест-объектов для исследования Остроты зрения, в них обычно предусмотрены специальные тесты для исследования астигматизма, бинокулярного и стереоскопического зрения. Выпускаются также и коллиматорные приборы для исследования О. з. Наличие в них оптической системы для рассматривания предъявляемых тест-объектов может несколько исказить результаты исследования, и поэтому такие приборы применяются обычно для ориентировочного быстрого выявления нарушений зрения.

Библиография: Волков В. В., Горбань А. И. и Джалиашвили О. А. Клиническая визо- и рефрактометрия, Л., 1976, библиогр.; Ковалевский Е. И., Ломакин Л. Н. и Корпусов В, П. Автоматизированный прибор для определения остроты зрения, Мед. техника, № 6, с. 6, 1979; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 459, М., 1962; Розенблюм Ю. 3. Основные тенденции в исследовании остроты зрения, в кн.: Новые методы функциональной диагностики в офтальмол., под ред. К. В. Трутневой, с. 161, М., 1973; Фейгин А. А. Психометрическое исследование остроты зрения, Вестн, офтальм., № 1, с. 46, 1980; Der Augenarzt, hrsg. y. K. Veilhagen, Bd 2, S. 167, Lpz., 1972; Benda H. Verfahren der Sehscharfebestimmung, Stuttgart, 1971; Borish I. M. Clinical refraction, v. 1, p. 345, Chicago, 1970; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 5, p. 420, L., 1970.

Ю. 3. Розенблюм; А. Д. Носкова (техн.).