ОСТЕОПЕРИОСТИТ
Описание
ОСТЕОПЕРИОСТИТ (osteoperiostitis; греч, osteon кость периостит) — воспалительный процесс в кости с преимущественным поражением надкостницы; термином «остеопериостит» пользуются главным образом рентгенологи для обозначения определенного рентгенологического симптомокомплекса, т. к. клинически О. чаще проявляется и течет, как остеомиелит.
Возбудителями О. могут быть разнообразные представители гнойной и специфической микрофлоры. Поэтому он встречается при гематогенном и посттравматическом Броди абсцесс), гонорейных, бруцеллезных, брюшнотифозных и других воспалительных процессах в костях. Описаны случаи актиномикозного О.
О. возникает вследствие перехода процесса с мягких тканей на кость, что чаще бывает при посттравматическом остеомиелите, либо, наоборот, начавшись в костном мозге, воспаление распространяется на надкостницу. Тяжелые формы О. наблюдаются после инфицированных открытых переломов и ложных суставов.
Гистол, и бактериол, исследование подтверждает инфекционно-воспалительный генез заболевания. Уже при ограниченном О. возникает отслойка надкостницы, что нарушает связь кости с мягкими тканями и ухудшает трофику пораженной кости, способствуя образованию секвестров (см. Секвестр, секвестрация).
Рентгенол, распознавание О., возникающего при различных воспалительных заболеваниях или травматических повреждениях кости, основано на обнаружении и изучении происходящих при этом процессе разрушений костного вещества и репаративных изменений. Деструктивные явления относятся в основном к корковому веществу кости, репаративные — преимущественно к надкостнице и в меньшей степени к эндосту. Деструкция костного вещества при несомненных клинических и анатомических признаках воспалительного процесса рентгенологически обнаруживается только при достаточной степени развития этого процесса, а репаративные изменения — лишь при обызвествлении образуемого надкостницей остеоидного вещества.
Наиболее показательна рентгенол, картина неспецифического О. длинных трубчатых костей. Вначале появляется сопутствующая корковому веществу полоска тени обызвествленных периостальных наложений, отделенная от наружной поверхности коркового вещества кости тонким слоем необызвествленной патол, ткани. Между периостальными обызвествленными наложениями и корковым веществом остается прозрачная для рентгеновских лучей полоска (рис. 1, а). По мере развития патол. процесса обызвествленные массы, постепенно утолщаясь, сливаются с подлежащей костью. Слившиеся с компактным веществом периостальные наложения создают картину асимметричного утолщения кости. В глубине этого утолщения виден очаг деструкции различных размеров (рис. 1, б), являющийся центром всего патологически измененного участка кости; иногда в центре деструктивного фокуса можно обнаружить небольшой костный секвестр. Выпуклая кнаружи поверхность кости в месте утолщения имеет гладкие или шероховатые очертания. При корковом абсцессе определяется деструктивный очаг.
При гуммозном О. рентгенол, картина отличается несколько иной последовательностью изменений. Осси-фицированные периостальные наложения являются следствием развития микроскопических периваскулярных инфильтратов в надкостнице, поэтому макроскопически уловимая деструкция костного вещества вначале обычно отсутствует. Деструкция выявляется, как правило, позднее, когда происходит распад вновь образовавшегося костного вещества из-за присущего гуммозному процессу свойства обязательно проходить эту стадию хронического воспалительного процесса. Возникающий при этом деструктивный очаг обычно имеет вид краевого дефекта (рис. 2). В трудных случаях при дифференциальной диагностике гуммозного О. с корковым абсцессом наличие кортикального секвестра даже при краевом деструктивном дефекте говорит в пользу неспецифического, а не сифилитического О.
Клин, картина О. определяется характером основного заболевания, послужившего причиной развития О. То же относится и к лечению, профилактике, прогнозу О. (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов).
См. также Кость (патология).
Библиография: Попкиров С. Гнойносептическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964.
О. Н. Маркова; С. А. Свиридов (рент.).