ОСТЕОХОНДРИТ
Описание
ОСТЕОХОНДРИТ (osteochondritis; греч. osteon кость + chondros хрящ + -itis) — воспаление субхондральной отдела эпифизов длинных костей и апофизов коротких костей скелета.
На заре рентгенологии термином «остеохондрит» независимо от этиологии обозначали все без исключения заболевания, протекавшие с поражением кости и суставного хряща эпифиза. В дальнейшем к этой группе стали относить только инфекционные воспалительные поражения, при к-рых процесс распространялся с кости на хрящ или в обратном порядке (напр., туберкулез, эпифизарный остеомиелит, сифилис и т. п.). За рубежом к группе О. до сих пор относят ряд различных по этиологии и патогенезу заболеваний, таких как болезнь Пертеса (см. Кенига болезнь).
О. возникает вследствие специфической (туберкулез, врожденный сифилис), реже гнойной инфекции. Гнойный О. может наблюдаться обычно при тяжелых септических артритах или эпифизарном гематогенном остеомиелите у детей.
Патологоанатомические изменения при О. сводятся к образованию в субхондральной зоне губчатого вещества воспалительного очага, клеточный состав к-рого зависит от характера инфекции. В области клеточной инфильтрации отмечается частичное или полное рассасывание костных пластинок, что постепенно может привести к деструкции кости. В хрящевой ткани, прилегающей к зоне воспалительного очага небольших размеров, изменения заключаются в потере отдельными хондроцитами способности окрашиваться ядерными красками и в понижении базофилии основного вещества хряща. При обширном очаге воспаления в хряще появляются значительные бесклеточные участки, в к-рых отсутствует базофилии основного вещества; возможны мелкие зазубрины хрящевой пластинки.
Выделяют сифилитический остеохондрит Вегнера — Корзуна (см. Сифилис), а также О. у детей первых месяцев жизни с сифилитическими изменениями в костях и окружающих их мышцах, получивший название болезни Парро. Воспалительный процесс при болезни Парро не ограничивается субхондральной зоной эпифиза, переходит на метафиз и приводит к секвестрации эпифиза. Помимо костных изменений, у таких детей находят воспалительные явления в мышцах, прикрепляющихся к пораженному суставу. Болезнь характеризуется вялым параличом конечностей, не имеющим ничего общего с истинным параличом, и поэтому называется. псевдопараличом Парро. Из-за напряжения воспаленных мышц движения в суставах ограничены и болезненны, конечности принимают характерное положение: руки вяло висят вдоль туловища либо отведены кзади, что особенно заметно, когда ребенок сидит (рис., а); ноги подтянуты к животу (рис., б). Поднятая и отпущенная рука вяло падает на кровать, однако пораженные конечности не парализованы: ребенок испытывает резкую боль, приводящую к рефлекторному движению пальцев.
Сифилитический О. у грудных детей в зависимости от стадии заболевания характеризуется по рентгенол. признакам расширением зоны предварительного обызвествления, неровностью ее контуров, появлением ниже зоны поперечной полосы разрежения костной ткани, очагов деструкции. При болезни Парро резкие деструктивные изменения приводят к внутриметафизарным переломам с отделением эпифиза.
Лечение О. сводится к антибактериальной терапии, иммобилизации пораженной конечности, по показаниям — к оперативному вмешательству. Особенности лечения определяются этиологией.
Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз в отношении восстановления функции пораженных конечностей зависит от этиологии О., своевременности и адекватности лечения.
См. также Хондрит.
Библиография: Баширова Ф. X. Этиология и патогенез рассекающего остеохондроза, Ортоп, и травмат., № 3, с. 68, 1972, библиогр.; Безпрозванный Б. К. иЗубарчук С. К. Данные гистологических исследований при болезни Кенига, Вестн, рентгенол, и радиол., № 2, с. 37, 1962; Виноградова Т. П. Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям, с. 37, М., 1964; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 259, кн. 2, с. 299, М., 1964; Aegerter E. a. Kirkpatrick J. A. Orthopedic diseases, p. 326, 336, Philadelphia a. o., 1969; I n o u e A. a. o. The pathogenesis of Perthes’ disease, J. Bone Jt Surg., v. 58-B, p. 453, 1976; N i x o n J. R. a. D o u g 1 a s J. F. Bilateral slipping of the upper femoral epiphysis in end-stagerenal failure, ibid., v. 62-B, p. 18, 1980.
Г. И. Лаврищева.