ОСГУДА-ШЛАТТЕРА БОЛЕЗНЬ

ОСГУДА-ШЛАТТЕРА БОЛЕЗНЬ (R. В. Osgood, амер. хирург-ортопед, 1873—1956; С. Schlatter, швейцарский хирург, 1864—1934; син. Шлаттера болезнь, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) — хроническое заболевание апофиза большеберцовой кости в области ее бугристости.

Впервые описана Ланнелонгом (О. М. Lannelongue) в 1878 г. как «апофизит большеберцовой кости»; более подробно описано в 1903 г. амер. ортопедом Осгудом и швейцарским хирургом Шлаттером под названием «остеохондропатия бугра большеберцовой кости».

Заболевание встречается преимущественно у мальчиков в возрасте 13—17 лет, чаще у занимающихся спортом, учеников цирковых и хореографических училищ. Одинаково часто наблюдается как одностороннее, так и двустороннее поражение. Перенапряжение собственной связки надколенника, возникающее при резких повторных сокращениях четырехглавой мышцы бедра, приводит к медленному разрыхлению ткани апофиза, отрыву тонких хрящевых пластинок и мельчайших костных частиц или ядра бугристости.

В основе патогенеза О.— Ш. б. лежит патол, перестройка бугристости и проксимального метафиза большеберцовой кости. Ведущая роль отводится асептическому некрозу бугристости большеберцовой кости, частичному отрыву костной ткани в области бугристости. Большинство ортопедов, признавая определенную роль хронической травмы в возникновении заболевания, рассматривают О.— Ш. б. как одну из форм остеохондропатии (см.).

Основной симптом О.— Ш. б.— боль и припухлость в области бугристости большеберцовой кости. Боли, вначале периодические, становятся более стойкими, усиливаются при беге, ходьбе, приседании, подъеме тяжести. Резко болезненно положение стоя на коленях. При сильной боли может появиться хромота. В покое боли уменьшаются или проходят совсем. Периодически усиливаясь, боли могут держаться несколько месяцев и даже лет.

Обследование выявляет умеренную деформацию переднепроксимальной части голени за счет припухлости бугристости, к-рая отчетливо видна сбоку при согнутой в коленном суставе конечности. Бугристость при пальпации болезненна, отечна, имеет эластичную консистенцию или почти костную плотность; поверхность ее может быть сглажена. Кожа над очагом поражения обычной окраски и температуры. Могут наблюдаться отечность и инфильтрация клетчатки по окружности бугристости за счет реактивных изменений преимущественно bursa infrapatellaris profunda 'u bursa subcutanea tuberositatis tibiae. Общее состояние на нарушено, температура тела не повышена, показатели клин, анализа крови нормальные.

Рентгенодиагностика представляет значительные трудности из-за сходства рентгенол, картины при О.— Ш. б. и многочисленных вариантов окостенения бугристости. Сравнение со здоровой конечностью также не дает результатов из-за асимметричности процессов окостенения апофизов. Кроме того, болезнь может протекать с сохранением нормальной рентгенол, картины: при нормальном развитии ядра окостенения в возрасте 10—14 лет проксимальный эпифиз большеберцовой кости начинает спереди разрастаться, а эпифизарное ядро окостенения опускается к бугристости большеберцовой кости в виде языка, свисающего сверху; от передней поверхности метафиза большеберцовой кости оно отделено прослойкой хрящевой ткани.

Рентгенол, симптомокомплекс заболевания включает изменения бугристости метафиза, хрящевой мета-эпифизарной зоны большеберцовой кости, синовиальных сумок и связочного аппарата коленного сустава. Ведущие и наиболее ранние изменения бугристости выявляются на профильной рентгенограмме: теряется типичный рисунок бугристости — светлые участки чередуются с более темными и бесструктурными. Контуры бугристости могут быть изменены в результате формирования краевой полости. Иногда отмечается фрагментация бугристости (несколько секвестроподобных интенсивных теней). Форма фрагментов разнообразная, чаще овальная, вытянутая в продольном направлении. Костные фрагменты могут смещаться проксимально и несколько кпереди. Дистальная часть бугристости может быть увеличена, деформирована и иметь округлую или каплевидную форму, несколько асимметричную за счет увеличения тыльной части.

Поражение метафиза характеризуется тремя непостоянными признаками: деформацией переднего отдела, зоной резорбции и отложением в переднем отделе минеральных веществ. Поражение хрящевой ме-таэпифизарной зоны проявляется в ее утолщении в переднезаднем направлении из-за активного развития хрящевой ткани. Рентгенологически языкообразный отросток приподнимается и смещается кверху. Отек, развивающийся в области глубокой поднадколенниковой сумки, оттесняет и сдавливает прилежащую жировую ткань, поэтому дистальный отдел ромбовидного пространства становится рентгенологически невидимым, не прослеживается с этого уровня и собственная связка надколенника.

В позднем периоде заболевания бугристость может представлять собой скопление крупных и мелких фрагментов различной формы. Заканчивается перестройка полным восстановлением костной массы бугристости, но, как правило, с ее деформацией.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что несколько сходная клиническая и рентгенологическая картина может наблюдаться при эндокринных заболеваниях, при к-рых, однако, патология имеет не местный, а системный характер. Особенности клин, картины и динамика рентгенологических изменений позволяют дифференцировать О.— Ш. б. от отрывного перелома бугристости. При последнем оторванный отломок сохраняет костную структуру, значительно смещается кверху, выявляется характерная линия перелома. При заболеваниях инф. характера (туберкулез, остеомиелит и др.) первично поражается корковое и губчатое вещество большеберцовой кости.

В период обострения заболевания показан покой, временная иммобилизация конечности с последующим ограничением форсированных сгибаний в коленном суставе. Терапевтический эффект дают теплые ванны, парафиновые аппликации, диатермия, электрофорез кальция. Для предупреждения обострений не рекомендуется заниматься видами спорта, связанными с опорой на коленный сустав и сильными толчкообразными сокращениями четырехглавой мышцы. Оперативное вмешательство осуществляется редко, при сильных болях, не поддающихся консервативному лечению. Применяют частичное иссечение измененного апофиза без нарушения места прикрепления собственной связки надколенника или туннелизацию апофиза или метафиза.

Прогноз болезни благоприятный. К 19—24 годам, к концу периода роста, процесс заканчивается выздоровлением.

Профилактика О.— Ш. б. заключается в методически правильно построенных занятиях физкультурой и спортом.

Библиография: Богоявленский И. Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета, с. 99, Л., 1976; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 287, М., 1964; Селиванов В. П. Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов, Кемерово, 1965; В a d i М. H. Ossification in the fibrous growth plate at the proximal end of the tibia in the rat, J. Anat. (Lond.), y. Ill, p. 201, 1972; Ogden J. A. a. S o u t h w i с k W. O. Osgood—Schlatter’s disease and tibial tuberosity development, Clin. Orthop., v. 116, p. 180, 1976; Osgood R. B. Lesions of the tibial tubercle occurring during adolescence, Boston med. surg. J., v. 148, p. 114, 1903; Schlatter C. Verletzungen des schnabelformigen Fortsatzes der oberen Tibiaepiphyse, Bruns’ Beitr, klin. Chir., Bd 38, S. 874, 1903.

E. В. Богуцкая.