ОРТОПЕДИЯ

ОРТОПЕДИЯ (греч, orthos прямой, правильный + pais, paidos ребенок, дитя) — медицинская дисциплина, изучающая предупреждение, распознавание и лечение заболеваний, деформаций и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата человека.

Термин О. предложен в 1741 г. франц. врачом Андре (N. Andre, 1658—1742), к-рый издал под этим названием труд, посвященный предупреждению и лечению деформаций тела у детей. Дальнейшее развитие О. показало, что исправление деформаций тела и конечностей возможно не только у детей, но и у взрослых. В связи с этим были предложены другие названия этой дисциплины: ортоморфия [Дельпеш (J. М. Delpech), 1828], ортосомия [Бришто (I. Bricheteau), 1833], ортопраксия [Бигг (Bigg), 1862]. Однако в дальнейшем эти названия не прижились.

В ряде стран О. является составной частью хирургии. В СССР и нек-рых других странах О. совместно с травматологией (см.) выделена в единую самостоятельную дисциплину, хотя каждая из них имеет свои исторические и специфические особенности.

Первые попытки лечения деформаций костей относятся к глубокой древности. В сочинениях Гиппократа имеются классические описания травматических вывихов суставов, искривлений позвоночника, косолапости и врожденного вывиха бедра, а также указания на принципы лечения этих деформаций с помощью специальных приспособлений, повязок и т. п. В 9—10 вв. широко применялись приемы массажа и заливание конечностей гипсовой кашицей. Первая попытка выделить из хирургии учение о деформациях тела относится к 16 в. и принадлежит А. Паре. Нек-рые ортопедические термины — сколиоз, лордоз, кифоз—введены еще К. Галеном. Однако начало научной О. было положено Андре.

Одним из первых научных трудов по О. была книга Ф. Глиссона (1650), посвященная описанию рахитических деформаций и консервативных методов их лечения. Его приспособление для вытяжения позвоночника, так наз. петля Гдиссона, до сих пор широко применяется в О.

В течение долгого времени ортопедические леч. методы были преимущественно консервативными: редрессация суставов с помощью специальных приспособлений, массаж, гимнастические упражнения, вытяжение и фиксация конечностей специальными шинами и устройствами. В 1814 г. впервые в Европе голл. врач Гендрихс (Hendrichs) для фиксации сломанной конечности стал применять гипс, с 1815 г. гипс применяется в России (К. Гибенталь). Позднее Н. И. Пирогов ввел бесподкладочную гипсовую повязку, к-рую стали использовать и в военно-полевых условиях. В конце 19 в. начали широко применять разработанные Гессингом (F. Hessing) шинно-гильзовые протезы и функц, аппараты (см. Гессинга аппарат).

Наряду с консервативной О. развивалась хирургия органов движения и опоры. Долгое время это были лишь отдельные попытки оперативного исправления деформаций скелета, к-рые усложнялись отсутствием эффективного обезболивания и особенно асептики и антисептики. Тем не менее нек-рые операции этого времени не потеряли своего значения до сих пор, хотя и претерпели изменения: тенотомия ахиллова сухожилия (Дельпеш, 1816; Н. И. Пирогов, 1840), резекция коленного сустава [Парк (Н. Park), 1783], закрытая остеотомия бедра [Бартон (J. В. Barton), 1826] и другие виды остеотомий, артродезов, артропластики, миопластики, тенопластики. Значительную роль в разработке этих методов сыграли работы ГТ. Потта. В 1779—1782 гг. он издал монографию с первым подробным описанием туберкулезного спондилита, к-рый долгое время называли болезнью Потта.

В 1806 г. была опубликована книга Е. О. Мухина «Первые начала костоправной науки», к-рая сыграла большую роль в развитии в России хирургии органов движения. Н. И. Пирогов предложил костнопластическую ампутацию голени (см. Пирогова ампутация). При этой операции впервые был использован костный трансплантат на питающей мягкотканной ножке. Н. И. Пироговым предложен также специальный протез для голени. В 1839 г. русский врач И. В. Рклицкий произвел первую поднадкостничную резекцию кости.

Механик И. П. Кулибин в 1791 г. сконструировал совершенный по тому времени шинно-шарнирный протез для больных после ампутации бедра или голени; более усовершенствованные протезы этого типа разработал в 30-х гг. 19 в. и описал в 1855 г. Р. Черно свито в.

Появление эффективного обезболивания, асептики и антисептики, а позднее рентгенографии способствовало быстрому развитию ортопедической хирургии.

Большой вклад в развитие русской и мировой О. внесли труды И. А. Бредихина о регенерации кости, С. Ф. Феоктистова, разработавшего метод поднадкостничной ампутации (1863), экспериментальные работы Н. П. Никольского (1870) по костно-пластической хирургии, И. И. Насилова, предложившего метод остеосинтеза с помощью «русского замка» (1875), В. И. Кузьмина, осуществившего впервые (1893) Внутрикостное скрепление фрагментов поврежденной кости стальными никелированными штифтами, и другие научные труды.

Из зарубежных хирургов наибольший вклад в развитие научной и практической О. внесли Т. Кохер, Ф. Кениг, Б. JIангенбек, Гоффа (A. Hoffa), Фарабеф (L. H. Fara-beuf), Г. Дюпюитрен, А. Лоренц, А. С карпа. Наряду с усовершенствованием известных оперативных методик были предложены многие новые операции. В 1878 г. Альберт (Е. Albert) первый произвел артродез коленного сустава. Депре (Des-pres, 1876) осуществил анастомоз между неповрежденным локтевым нервом и поврежденным срединным нервом. В 1880 г. Николадони (G. Nicoladoni) впервые выполнил сухожильно-мышечную пластику у больного, страдающего последствиями перенесенного детского паралича. В дальнейшем ее усовершенствова-,ли Кодивилла (A. Codivilla), Вуль-пиус (О. Vulpius), Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден и др.

Особое значение имели работы А. Лоренца и Гоффы по лечению больных с врожденным вывихом бедра.

Метод Лоренца — закрытое вправление под наркозом головки бедренной кости и длительная иммобилизация конечностей гипсовой повязкой — долго господствовал среди других методов лечения этого вывиха.

В современной О. применяют большое число оперативных вмешательств почти на всех областях человеческого тела. Исправлению в той или иной мере поддаются деформации не только конечностей, но и позвоночника.

Операции на позвоночнике разработаны преимущественно в 70-е годы и включают различные радикальные вмешательства при воспалительных и опухолевых процессах: корригирующие — при деформациях позвоночника, стабилизирующие — при нарушениях его статики, декомпрессивные — при сдавлениях спинного мозга, а также различные паллиативные операции. Большой вклад в разработку операций на позвоночнике внесли В. Д. Чаплин, А. И. Казьмин, А. А. Корж, II. Г. Корнев, Д. Г. Коваленко, А. И. Осна, Я. Л. Цивьян, Г. С. Юмашев, Сез (S. Seze), Дебейр (J. F. F. Debeyre), братья Жюде (R. L. J udet, J. J udet) (Франция), Кастерт (J. Kastert) (ФРГ), Совинский (I. Sow inski) (Польша), Уилкинсон (Wilkinson) (Англия) и др.

Операции на конечностях усложнились. Стало возможным удлинение костей, исправление их сложных деформаций (см. эндопротезирования (СМ.).

Большие успехи достигнуты в изучении системных и опухолевых заболеваний скелета и их ортопедохирургическом лечении.

Первая в России кафедра ортопедии с ортопедической клиникой, организатором и руководителем к-рой в течение 40 лет был Г. И. Турнер, была создана в 1900 г. при ВМА в Петербурге. В 1906 г. там же организован первый ин-т ортопедии, к-рый возглавил Р. Р. Вреден. В 1907 г. в Харькове под руководством К. Ф. Вегнера был основан Медико-механический ин-т (с 1926 г. —-Харьковский научно-исследовательский ин-т протезирования, травматологии и ортопедии; в 1940 г. ему присвоено имя М. И. Ситенко). Каждый из этих ин-тов создал школу травматологов-ортопедов, стал центром научной и организационно-лечебной разработки вопросов О. Работы школы Г. И. Турне ра явились началом углубленного клин, изучения ортопедических заболеваний, работы школы Р. Р. Вредена послужили развитию активного хирургического направления в О.; в Харькове разрабатывались принципы и методы лечения ортопедических и травматол. больных. Эти три школы на многие годы определили основные направления развития отечественной О.

В первые же годы Советской власти была создана сеть ин-тов травматологии и ортопедии.

Приказом Наркомздрава СССР ортопедия была включена в программу медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей в качестве самостоятельной дисциплины, в связи с чем в ряде городов были организованы кафедры травматологии и ортопедии. Значительным событием тех лет была организация в 1921 г. в Москве Лечебно-протезного ин-та, ставшего в 1940 г. Центральным ин-том травматологии и ортопедии. Во главе его был H. Н. Приоров, чье имя ин-т носит с 1971 г.

В 1946 г. было открыто еще 11 ин-тов травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. Наряду с проблемами реабилитации инвалидов войны все большее значение стали приобретать иные задачи: изучение этиологии, патогенеза и методов лечения ортопедических болезней, в т. ч. опухолевых и системных поражений скелета, с привлечением представителей других, часто не медицинских наук; профилактика ортопедических заболеваний, выявление больных и организация специализированной ортопедической помощи населению; лечение последствий травм опорно-двигательного аппарата, в т. ч. военных травм; разработка и внедрение в практику современных методов лечения ортопедических больных. Научные исследования по О. курирует Научный совет но проблемам травматологии и ортопедии при АМН СССР.

Для современной О. характерны дифференциация и интеграция. Наблюдается выделение ряда разделов О. и глубокое целенаправленное изучение вопросов в рамках этих разделов. Так, вертебрология, артрология, ортопедия кисти, костная онкология, фтизиортопедия и др. стали во многих отношениях самостоятельными разделами О. В то же время фунд. исследования частных проблем О. все чаще требуют объединения научных усилий специалистов самого разнообразного профиля. Так, процессы морфологии и патогенеза в О. все чаще изучаются на субклеточном и молекулярном уровнях, а в клинической О. все большее место занимают органосберегающие и восстановительные методы лечения. Развитие этих направлений стало возможным лишь в результате интеграции О. с другими медико-биологическими науками, а также с математикой, физикой, химией и др. Это содружество позволяет О. все более отходить от эмпирических решений, все чаще программировать и прогнозировать методы и результаты лечения больных. Так, напр., благодаря творческому содружеству медиков и представителей технических дисциплин разработаны разнообразные модели эндопротезов суставов, полимерные эндопротезы связок и сухожилий, полимерные пленки для покрытия операционного поля, полимерные шины, корсеты и другие ортопедические устройства, ультразвуковые методы резки и соединения костей и т. д.

Наряду с лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата задачей О. является реабилитация больных с последствиями травм. Она достигается применением оперативных вмешательств и комплекса консервативных методов лечения (иммобилизация, исправление деформации, леч. физкультура, массаж, физиолечение и др.). В комплекс реабилитации (см.) нередко включается сан.-кур. лечение.

Достижением отечественной О. за последние годы является разработка системы мероприятий по профилактике и раннему лечению ряда ортопедических болезней уже с периода новорожденности (напр., врожденного вывиха, косолапости). Широко применяются новые методы устойчивого соединения костей (см. дистракционно-компрессионных аппаратов (см.). Эта работа Г. А. Илизарова и О. Н. Гудушаури в 1977 г. была удостоена Ленинской премии. Советские ортопеды первыми в мире разработали и внедрили в практику пластические операции с применением консервированных аллотканей при замещении дефектов костей, суставов, сухожилий. За разработку аллопластики крупных участков кости в 1977 г. группа ортопедов (Т. С. Зацепин, А. С. Има-малиев, А. А. Корж, С. С. Ткаченко, П. П. Коваленко, Я. Г. Дубров, В.Д. Чаплин) была удостоена Государственной премии СССР.

Кроме аллопластических операций, разработаны методы замещения суставов с помощью металлических и металлополимерных эндопротезов. За эту работу К. М. Сиваш с сотр. в 1974 г. были удостоены Государственной премии СССР. Впервые в мире советскими учеными (В. А. Поляков, М. В. Волков, Г. А. Николаев, В. И. Петров, В. И. Лощилов и др.) были предложены методы ультразвуковой резки и соединения костей, за разработку к-рых творческий коллектив в 1972 г. был удостоен Государственной премии СССР.

В настоящее время особое значение приобретает использование микрохирургии в ортопедических операциях — аутотрансплантация пальцев, реплантация, пластические замещения костей, пересадка суставов и др. (см. Микрохирургия).

В СССР сейчас насчитывается 20 ин-тов и 93 кафедры травматологии и ортопедии. Головным ин-том в стране является Центральный ин-т травматологии и ортопедии им. H. Н. Приорова М3 СССР, в РСФСР —Ленинградский ин-т травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена.

Подготовка специалистов-ортопе-дов осуществляется на циклах специализации в ин-тах усовершенствования врачей.

Крупнейшие зарубежные ортопедические учреждения: клиника ун-та г. Падуи, возглавляемая проф. Казуччо (С. Casuccio), ортопедическая клиника проф. Монтичелли (G. Monticelli) в Риме, б-ца «Кошен» во главе с проф. М. Постелин в Париже, ортопедическая клиника Фонда Мейо в Сан-Франциско под руководством Ергенсена (F. Jergensen).

В 1925 г. на XVII Российском съезде хирургов впервые была выделена ортопедическая секция, после чего на съездах хирургов стали отводить особые ортопедические дни. В 1926 г. в Ленинграде организовано первое в Союзе Научное об-во хирур-гов-ортопедов, а в 1932 г. в Москве создано Об-во ортопедов, травматологов и работников протезного дела. В 1963 г. все местные научные об-ва травматологов-ортопедов объединены во Всесоюзное об-во.

В 1929 г. организовано Международное об-во ортопедической хирургии и травматологии (SJCOT). Советские ученые в состав этого об-ва входят с 1963 г.

С 1927 г. в нашей стране издается журнал «Ортопедия и травматология», к-рый после Великой Отечественной войны получил название «Ортопедия, травматология и протезирование».

Наиболее значительными зарубежными журналами по О. являются «Revue d’orthopedie» (Париж, с 1890 г.), «Zeitschrift fur ortho-padische Chirurgie» (Штуттгарт, с 1891 г.), «Journal of bone and joint surgery» (Бостон, с 1919 г.).

Первыми отечественными руководствами по О. были работы Н. Эллинского (1834), Н. И. Студенского (1885), В. Н. Шевкуненко (1898). В СССР издан целый ряд учебников и руководств по О., авторами к-рых являются В.Д. Чаклин, М. О. Фридланд, С. Л. Трегубов, Н. П. Новаченко, С. Д. Tерновский, И. Л. Крупко, В. Ф. Трубников, Г. С. Юмашев. Изданы отдельные руководства по детской ортопедии (Т. С. Зацепин, М. В. Волков и В. Д. Дедова), а также трехтомное руководство под редакцией Н. П. Новаченко с участием ортопедов социалистических стран.

Библиография: Волков М. В. Болезни костей у детей, М., 1974; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1979; Волков М. В. и Любошиц Н. А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, М., 1979; Гудушаури О. Н. и Оганесян О. В. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при закрытых диафизарных переломах и ложных суставах костей голени, М., 1968, библиогр.; Казьмин А. И. и Фищенко В. Я. Дискотомия, М., 1974, библиогр.; Корж А. А. Фиброзная дисплазия костной ткани, Киев, 1971; Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1—2, JI., 1974 —1975; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1—3, М., 1967—1968; Мовшович И. А. и Виленский В. Я. Полимеры в травматологии и ортопедии, М., 1978, библиогр.; Новаченко Н. П. Ортопедия и травматология, М., 1965, библиогр.; Поляков В. А. и др. Ультразвуковая сварка костей и резка живых биологических тканей, М., 1973, библиогр.; Сиваш К. М. Аллопластика тазобедренного сустава, М., 1967, библиогр.; Ткаченко С. С. Костная гомопластика в травматологии и ортопедии, Л., 1966, библиогр.; Трубников В. Ф. Ортопедия и травматология, М., 1971; Фридлянд М. О. Ортопедия, М., 1954; Чаклин В. Д. Ортопедия, кн. 1 — 2, М., 1957; Юмашев Г. С. Травматология и ортоиедия, М., 1977.

М. В. Волков, H. Н. Нефедьева.