ОНКОЛОГИЯ

ОНКОЛОГИЯ (греч, onkos масса, опухоль + logos учение) — область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения.

Существование злокачественных опухолей было известно человечеству в глубокой древности, о чем убедительно свидетельствуют многочисленные археологические находки и мед. литература древности и средневековья. Вместе с тем до конца 19 в. опухоли считали сравнительно редким заболеванием, а представления о причинах и механизмах их развития, строении и распространенности были весьма неточными. На протяжении многих веков подлинным бичом человечества были инф. болезни. Значительная распространенность инф. болезней и высокая смертность от них снижали среднюю продолжительность жизни населения. Поскольку злокачественные опухоли встречаются гл. обр. у лиц пожилого возраста, естественно, что распространенность их была невелика. Последнее не означает, что тогда люди не болели опухолевыми заболеваниями и не погибали от них. Но представить себе истинную распространенность опухолей в то время практически невозможно. Несовершенство методов диагностики, сравнительная редкость хирургического лечения, отсутствие вскрытий не позволяют даже приблизительно оценить, в каком проценте случаев «водянка», «желтуха» и тому подобные причины смерти являлись следствием злокачественных опухолей.

Развитие микробиологии, гигиены и эпидемиологии, заложивших прочный фундамент борьбы с инф. болезнями, способствовало уменьшению заболеваемости ими и увеличению продолжительности жизни населения.

С конца 19 в. инфекционные болезни постепенно перестают занимать ведущее положение в структуре заболеваемости и причин смерти населения развитых стран. Их место наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают злокачественные опухоли. Так, по данным ВОЗ (1974), в 27 развитых странах смертность от онкол, заболеваний различной формы и локализации у лиц старше 45 лет среди мужчин колебалась в пределах от 411 до 843 на 100 тыс. (в среднем — 600), среди женщин — от 313 до 601 на 100 тыс. (в среднем — 450) и составляла в структуре причин смертности населения этих стран от 13 до 24% (в среднем 19,2%).

Выявляется выраженная тенденция к росту заболеваемости онкол, болезнями.

Исследования в области О. относятся к числу наиболее актуальных и важных медико-биологических и медико-социальных проблем современности. В большинстве стран мира проводятся комплексные исследования онкол, проблем, в разработке к-рых активно участвуют ученые различных специальностей — биологи, генетики, клиницисты, биохимики, физики, фармакологи и многие другие. В СССР исследования в области О. относятся к числу важнейших государственных задач. В программных документах КПСС и Советского правительства, в частности в Программе КПСС, решениях XXIII, XXIV, XXV и XXVI съездов КПСС, отражены основные задачи борьбы с онкол, заболеваниями в нашей стране. В результате интенсивного развития О. в нашей стране создана сеть онкол, научных учреждений и специальная онкологическая служба (см.), систематически проводятся профилактические осмотры в целях раннего выявления и своевременного лечения больных со злокачественными новообразованиями, разработаны средства ранней диагностики и комплексного лечения онкол, заболеваний. В СССР живут ок. 2 млн. человек, страдавших различными онкол. заболеваниями. Из них ок. 500 тыс. лечились 10 и более лет назад, т. е. могут считаться стойко излеченными.

Описания симптомов и даже хирургического лечения опухолей содержатся в мед. литературе Древнего Египта, Китая, Индии, трудах ГиппократаК. Галена, Рази, Ибн-Сины. Хирургическое лечение нек-рых онкол, больных проводилось в Европе в 15—18 вв. Первые исследования в области О. связаны с развитием патол, анатомии и микроскопирования. Отдельные сведения о строении опухолей имеются в работах М. Мальпиги, К. Рокитанского, Р. Вирхова и др. Важное значение имели первые наблюдения, свидетельствующие о возможности возникновения опухолей под влиянием неблагоприятных экзогенных факторов. В 1775 г. П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, в 1795 г. Земмерринг (S. Th. Soemmerring) — рак губы у курильщиков трубки, в 1820—1822 гг. Парис (A. Paris) — рак кожи мошонки у рабочих меде- и оловоплавильного производства.

Возникновение О. как научной дисциплины относится к 20 в., хотя еще во второй половине 19 в. появились первые теории онкогенеза (см.) — теория раздражения Р. Вирхова и теория эмбриональных зачатков Ю. Конгейма, а также первые попытки экспериментального изучения опухолей. В 1876 г. М. А. Новинский впервые в мире произвел трансплантацию опухолей на собаках, создав т. о. первые экспериментальные модели онкол, заболеваний.

Изучение онкогенных веществ позволило получить модели индуцированных опухолей, а развитие вирусол. исследований — модели вирусных опухолей (см. Онкогенные вещества). В 1956 г. М3 СССР был создан Комитет по канцерогенным веществам, осуществляющий контроль за вводимыми в производство, а также выпускаемыми для бытовых нужд новыми хим. соединениями и ограничивающий применение хим. соединений, представляющих опасность в связи с возможным их онкогенным действием.

В начале 20 в. И. И. Мечниковым, Д. И. Ивановским и Ф. Раусом была высказана идея о возможной роли вирусов в онкогенезе, получившая экспериментальное подтверждение в исследованиях Ф. Рауса (1911 —1912), Р. Шоупа (1933), Дж. Биттнера (1936). Были выделены вирусы, индуцирующие опухоли у экспериментальных животных (вирусы саркомы кур Рауса, папилломы Шоупа, рака молочных желез Биттнера и др.). В 60-х гг. K. А. Зилъбером была сформулирована вирусогенетическая теория онкогенеза, согласно к-рой Иммунитет противоопухолевый), а также связь иммунодепрессии с опухолевым ростом.

Перспективным оказалось начавшееся с середины 20 в. изучение распространенности ряда форм злокачественных новообразований в связи с различными климатическими, социальными, бытовыми условиями, вредными привычками и национальными традициями тех или иных этнических групп, положившее начало новому разделу О.— эпидемиологии злокачественных опухолей. В результате эпидемиол, исследований были установлены корреляции между распространенностью рака легкого и курением, рака молочной железы и нарушениями гормонального баланса женского организма (особенно в связи с частыми абортами), рака печени и белково-дефицитным питанием в сочетании с паразитарными поражениями печени и др. В 60—70-е гг. получены убедительные данные о корреляциях уровня заболеваемости онкол, болезнями с уровнем и характером загрязнения окружающей среды, к-рые связывают с наличием и накоплением в атмосферном воздухе, воде и почве различных охраны окружающей среды (см.), направлены в т. ч. и на предупреждение онкол. заболеваний.

Т. о., к 60-м гг. 20 в. были установлены различные факторы, являющиеся, по-видимому, пусковыми механизмами онкогенеза,— нек-рые хим. вещества и вирусы, ионизирующее излучение, хрон, воспалительные процессы, социальные условия. Хотя целостного представления о пусковых механизмах и необходимых условиях онкогенеза в современной науке не существует, достижения фундаментальных наук — биологии, генетики, химии и др.— позволяют на сегодняшний день установить факт непротиворечивости имеющихся теорий возникновения и развития онкол, заболеваний. Так, можно считать установленным, что опухолевый рост обусловлен нарушением генетического аппарата клетки и часто протекает на фоне проявлений иммунодепрессии. Поскольку все перечисленные выше факторы способны при тех или иных условиях оказывать повреждающее действие на генетический аппарат клеток и угнетать иммунол, реакции организма, то, следовательно, воздействие каждого из них может стать причиной возникновения онкол, процесса.

Клиническая О. долгое время развивалась независимо от экспериментальной и теоретической. Хирурги в конце 19 и начале 20 в. предложили большое количество методов оперативного лечения злокачественных опухолей различных локализаций. Долгое время оперативные вмешательства считались основным методом лечения злокачественных новообразований. Диагностические средства и приемы, используемые в различных областях клин, медицины, применялись и для диагностики онкол, заболеваний, в результате чего клин. О. обогатилась методами рентгенологического, радиоизотопного, эндоскопического и других исследований больных. После внедрения М. М. Рудневым диагностической лучевой терапии (см.).

В дальнейшем для этих же целей стали применять радиоактивные изотопы (см. ионизирующего излучения (см.). Исследования в этой области способствовали и способствуют разработке методов лучевой диагностики и лучевой терапии, расширению арсенала их средств.

Применение в 1941 г. Ч. Хаггинсом эстрогенных гормонов для лечения рака предстательной железы положило начало развитию методов лекарственного лечения опухолей. В дальнейшем были обнаружены противоопухолевые свойства азотистых ипритов, что стимулировало широкий поиск других опухолей (см.). Перспективными оказались методы комбинированной терапии и использование лекарственной терапии в комплексе с облучением и оперативным лечением.

В дореволюционной России организованной онкол, помощи не существовало, а научная работа в области О. велась учеными-энтузиа-стами. В 1903 г. по инициативе K. K. Левшина на частные пожертвования был организован первый в России ин-т для онкол, больных. В 1906 г. в Петербурге была открыта Еленинская б-ца для призрения женщин, больных злокачественными опухолями. В 1910 г. был опубликован труд H. Н. Петрова, одного из виднейших основоположников отечественной онкологии — «Общее учение об опухолях», в к-ром впервые О. выделялась в особую область медицины. В 1908 г. в Петербурге был образован комитет по созданию Общества борьбы с онкол, заболеваниями, в работе к-рого активное участие принимали В. Ф. Снегирев, В. В. Подвысоцкий, Н. А. Вельяминов, H. Н. Петров. В задачу об-ва входило распространение среди населения сведений о раке, организация противораковой службы, научных исследований и лечения онкол, больных.

Необходимые условия для развития О. были созданы в нашей стране лишь после победы Великого Октября. Уже в 1918 г. по инициативе М. И. Неменова был организован Государственный рентгенологический и радиологический ин-т, сыгравший немалую роль в развитии онкол, исследований.

В 1920 г. под руководством II. А. Герцена, одного из основателей отечественной школы онкологов, возобновилась работа Московского ин-та для лечения опухолей, прерванная в период войны и революции. В 1926 г. под руководством H. Н. Петрова в Ленинграде был организован Ин-т онкологии — одно из крупнейших исследовательских учреждений в нашей стране. Большой вклад в развитие отечественной О. внесли украинские ученые А. А. Богомолец, А. В. Мельников, Р. Е. Кавецкий. В 1920 г. были открыты онкологические и радиологические ин-ты в Киеве и Харькове.

В 30—50-е гг. в стране создана сеть научно-исследовательских рентгенологических и онкологических ин-тов, число к-рых в 1980 г. составило 19. В 1951 г. был организован Ин-т экспериментальной патологии и терапии рака (с 1959 г.— Ин-т экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР), на базе к-рого в 1975 г. открыт Всесоюзный онкологический научный центр (ВОНЦ) АМН СССР, являющийся одним из крупнейших в мире онкол, научно-исследовательских учреждений мира (см. Центры научно-исследовательские). Он выполняет функции головного учреждения по онкол, науке в СССР. На базе ВОНЦ работает Научный совет по злокачественным новообразованиям при президиуме АМН СССР, ответственный за планирование и координацию всех исследований по О. в стране и за координацию международных научных связей по онкологии. Здесь работает Координационный центр по онкологии стран — членов СЭВ, а также координируются совместные исследования с учеными США, Франции и других стран по межгосударственным соглашениям. Ин-ты онкологии созданы также во многих союзных республиках, они существуют в Киеве, Минске, Ташкенте, Ереване, Баку, Тбилиси и других городах. Специализированные научно-исследовательские онкологические и рентгенорадиологические ин-ты занимаются изучением проблем опухолевого роста. Онкол, ин-ты являются научными, диагностическими, лечебными и организационными центрами. Они осуществляют руководство онкол, сетью, изучают отдаленные результаты лечения, заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей, а также особенности их распространения, разрабатывают методические рекомендации по новым, наиболее эффективным методам диагностики и лечения опухолей, организации противораковой борьбы, совершенным формам профилактических осмотров, но противораковой пропаганде. Придавая огромное значение борьбе со злокачественными новообразованиями, Совет Народных Комиссаров еще во время Великой Отечественной войны издал постановление «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» (30 апреля 1945 г.). Основной целью этого постановления и изданного на его основе приказа Наркомздрава СССР (от 28 июля 1945 г.) было создание государственной онкол, организации, призванной возглавить все мероприятия по учету онкол, больных, профилактике и ранней диагностике рака, лечению и диспансерному наблюдению за онкол, больными. Вся последующая работа была направлена на расширение и укрепление сети онкол, учреждений, подготовку кадров онкологов и радиологов, привлечение к противораковой борьбе врачей общей леч. сети и повышение их квалификации в области О.

Основным звеном в системе противораковой организации стал онкол. Диспансеризация) в О. предусматривает пожизненное наблюдение за больными даже в тех случаях, когда у них уже многие годы не наблюдается ни рецидивов, ни метастазов опухоли. Диспансеры осуществляют методическое руководство по О. во всех леч. учреждениях, являются базой специализированной подготовки врачей и обучения студентов мединститутов. К началу 1976 г. в СССР функционировало 250 онкол, диспансеров и 3193 онкол. диспансерных отделения и кабинета. Опубликованное в 1976 г. постановление Совета Министров СССР об улучшении онкол, помощи населению и приказ министра здравоохранения СССР «О мерах по дальнейшему улучшению онкологической помощи населению» предусматривают дальнейшее строительство новых крупных онкол, диспансеров со стационарами и пансионатами для больных, укрупнение существующих диспансеров и организацию в них радиол, отделений, а также создание онкол, диспансерных отделений в б-цах. Исследования в области О. проводятся в различных специализированных научных учреждениях, а также на кафедрах мединститутов и ин-тов усовершенствования врачей.

Главные направления развития О. связаны прежде всего с дальнейшими фундаментальными исследованиями вопросов этиологии и патогенеза опухолей. К ним относится изучение роли вирусов, экзогенных и эндогенных онкогенных агентов в возникновении опухолей человека, сущности онкогенеза и процессов малигнизации, взаимоотношений организма и опухоли, особенностей распространения опухолей и значения факторов окружающей среды, а также возникновения опухолей в проф. группах. На основе фундаментальных исследований разрабатываются новые, более совершенные методы диагностики (иммунологические, цитологические, эндоскопические), совершенствуются методы лечения опухолей, создаются избирательно действующие противоопухолевые препараты, развиваются лучевая терапия, криохирургия, применяются лучи лазера, ультразвук и иммунотерапия.

Подготовка врачей-онкологов с 1934 г. ведется на кафедрах онкологии ин-тов усовершенствования врачей, а также в научно-исследовательских ин-тах онкологии и рентгенологии (аспирантура, ординатура). С 1975 г. организованы также кафедры и курсы онкологии в мединститутах. С 1954 г. в СССР работает Всесоюзное научное об-во онкологов, отделения к-рого имеются во многих крупных городах страны. Это об-во проводит съезды и конференции. Оно входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира. Советские онкологи участвуют также в работе Международного агентства по изучению рака (МАИР), организованного в 1965 г. в Лионе (Франция), занимающегося фундаментальными исследованиями в области О. (см. Международные противораковые организации).

Для успешного и более быстрого решения онкол, проблем большое значение имеет развивающееся и укрепляющееся международное сотрудничество в этой области. Международное объединение онкологов было создано в начале нашего столетия, когда начались широкие исследования по проблеме рака (см.). Еще до первой мировой войны в Европе были организованы три международные конференции по проблеме рака — в Гейдельберге (1906), в Париже (1910) и в Брюсселе (1913). Однако это были сравнительно немногочисленные научные конференции. Отдельные конференции собирались и после первой мировой войны, но систематическая работа по международному сотрудничеству началась только в 1933 г., когда на I Международном противораковом конгрессе в Мадриде был организован Международный противораковый союз. В 1935 г. в Париже состоялась организационная Генеральная ассамблея Международного противоракового союза. В последующие годы конгрессы онкологов неоднократно проводились в различных городах мира, в т. ч. в Москве (1962). Международный противораковый союз связан с В семи р-ной организацией здравоохранения, к-рая в 70-е годы организовала ряд исследований по раку, специальный отдел по онкологии и несколько международных центров в разных странах для изучения патологии отдельных видов опухолей. Она ежегодно собирает советы экспертов по отдельным вопросам О., привлекая к участию в них представителей разных стран, содействует изучению эпидемиологии рака.

Общение между учеными-онкологами многих стран осуществляется, конечно, не только в рамках Международного противоракового союза. Советский Союз, напр., имеет особые двусторонние соглашения с США, предусматривающие в числе других вопросов обмен молодыми научными специалистами, работающими по проблеме рака. Совместная научная деятельность советских ученых и онкологов социалистических стран развивается по разработанной в СЭВ единой программе. Контакты между учеными разных стран помогают приблизить решение не изученных еще сегодня вопросов онкологии.

Крупнейшими институтами онкологии в других странах являются Национальный раковый ин-т, Слоан-Кеттеринг ин-т, Андерсон госпиталь в США, Честер-Битти ин-т в Англии, Ин-т онкологии им. Г. Русси во Франции, Центр по онкологии в Гейдельберге (ФРГ) и ряд других.

В СССР издается журнал «Вопросы онкологии», выпускаются реферативные журналы, в к-рых освещаются вопросы О. (краткий перечень периодических изданий по О.— см. библиографию).

Библиография:

История — Казанский В. И. Пути советской онкологии, Сов. здравоохр., № 3, с. 49, 1947; Пруссак А. В. У истоков русской онкологии, Вопр, онкол., т. 2, № 6, с. 763, 1956; Развитие онкологии в СССР в 1971 —1975 годах, под ред. H. Н. Блохина и Н. П. Напалкова, М., 1977; Pучковский Б. С., М. Руднев и М. Новинский — основоположники экспериментальной онкологии, Врач, дело, № 6, ст. 481, 1949; он же, Роль отечественных ученых в развитии экспериментальной онкологии, т. 1, Киев, 1953; он же, Очерки развития советской экспериментальной онкологии, Киев, 1959; Федюшин М. П. Некоторые материалы к истории русской онкологии, в кн.: Вопр, онкол., под ред. А. И. Сереброва, в. 6, с. 278, М., 1953, библиогр.

Учебники, руководства, справочные издания — Вирхов Р. Учение об опухолях (онкология), пер. с нем., т. 1—2, Спб., 1866 — 1867; Гарин А. М. Факты, достижения и неудачи современной онкологии, Алма-Ата, 1980; Диагностика злокачественных опухолей, под ред. Н.Н. Блохина, М., 1978, библиогр.; Зильбер Л. А. Вирусная теория происхождения злокачественных опухолей, М., 1946; Зильбер Л. А. и Абелев Г. И. Вирусология и иммунология рака, М., 1962; Зильбер Л. А. и др. Эволюция вирусо-генетической теории возникновения опухолей, М., 1975; Кавец- к и й Р. Е. Взаимодействие организма и опухоли, Киев, 1977, библиогр.; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1 — 2, М., 1979; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971;Конрад П. Н. и Эртл Дж. Е. Детская онкология, пер. с англ., М., 1981; Ларионов Л. Ф. Химиотерапия злокачественных опухолей, М., 1962, библиогр.; Лечение генерализованных форм опухолевых заболеваний, под ред. H. Н. Блохина и Ш. Экхардта, М., 1976, библиогр.; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., М., 1965; Опухолевый рост как проблема биологии развития, под ред. В. И. Гелыитейн, М., 1979; Петров H. Н. Общее учение об опухолях, Спб., 1910; он же, Краткий очерк сравнительной патологии опухолей у животных и человека, Л., 1941; он же, Краткий очерк основных материалов для выработки теории опухолевого роста, Л., 1954; Проблемы онкологии, под ред. А. И. Сереброва и др., Л., 1962; Противораковая борьба в странах — членах СЭВ, под ред. Н. П. Напалкова и Ш. Экхарда, М., 1980; Руководство по общей онкологии, под ред. H. Н. Петрова, Л., 1961; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, М., 1976, библиогр.; Руководство по цитологической диагностике опухолей человека, под ред. А. С. Петровой и М. П. Пто-хова, М., 1976, библиогр.; Тимофеевок и й А. Д. Эксплантация опухолей человека, М., 1947; Химиотерапия злокачественных опухолей, под ред. H. Н. Блохина, М., 1977; Шабад Л. М. Очерки экспериментальной онкологии, М., 1947; он же, Эволюция концепций бластомо-генеза, М., 1979, библиогр.; ПТ я-п о т В. С. Биохимические аспекты опухолевого роста, М., 1975, библиогр.; Эпидемиология рака в СССР и США, под ред. H. Н. Блохина и М. А. Шнейдермана, М., 1979; Antiviral mechanisms in the control of neoplasia, ed. by P. Chandra, N. Y., 1979; Ashley D. J. B. Evans’histolo-gical appearances of tumours, Edinburgh a. o., 1978; Cancer medicine, ed. by J. F. Holland a. E. Frei III, Philadelphia, 1973; Clayson D. B. Chemical carcinogenesis, L., 1962; Ewing J. Neoplastic diseases, Philadelphia, 1940; F i-scher-Wasels B. Allgemeine Gesch-wulstlehre, Handb, norm. u. path. Physiol., hrsg. v. A. Bethe u. a., Bd 14, T. 2, S. 1341, B., 1927; Foulds L. Neoplastic development, v. 1—2, L.— N. Y., 1969—1975; Greenstein J. P. Biochemistry of cancer, N. Y., 1947; Pathology of tumours in laboratory animals, ed. by V. S. Turusov, v. 1—2, Lyon, 1973—1979.

Периодические издания — Вопросы онкологии, М.— Л., 1928—1937 и с 1955; Медицинский реферативный журнал. Раздел VI — Онкология клиническая, Радиология медицинская, Рентгенология, М., с 1957; Реферативный журнал, Биология, Разд. XI. Общие вопросы патологии, Онкология, М., с 1961; Советское медицинское реферативное обозрение, Онкология, М., 1949—1956; Экспериментальная онкология, Киев, с 1979; Acta oncologica, Madrid, с 1962; Acta Unionis internationalis contra cancrum, Louvain а. о., с 1936; Archiv fiir Geschwulstforschung, Dresden — Lpz., с 1949; British Journal of Cancer, L., с 1947; Bulletin du Cancer, P., с 1966 (1908 — 1965 — Bulletin de l’Association frangaise pour 1’etude du cancer); Cancer, N. Y., с 1948; Cancer Research, Baltimore, с 1941 (1916—1930 — Journal of Cancer Research, 1931 — 1940 — American Journal of Cancer); European Journal of Cancer, Oxford — N. Y., с 1965; Excerpta medica, Section 16 — Cancer, Amsterdam, с 1953; Gann: the Japanese Journal of Cancer Research, Tokyo, с 1907: Indian Journal of Cancer, Bombay, с 1963; International Journal of Cancer, Geneva, с 1966; Journal of the National Cancer Institute, Washington, с 1940; Krebsarzt, Wien, с 1946; Neoplasma, Bratislava, с 1957 (1954—1956 — Ceskoslovensk^ oncologia); Nowotwory, Warszawa, с 1950; Oncologia, Basel — N. Y., с 1948; Oncologia §i Radiologia, Bucure^ti, с 1962; Progress in Clinical Cancer, N. Y,— L., с 1965; Revista espanola de oncologia, Madrid, с 1952; Tumori, Milano, с 1911; Zeitschrift fiir Krebsforschung', В., с 1904. См. также библиогр, к ст. Опухоли.

H. H. Блохин.