ОМФАЛИТ

ОМФАЛИТ (omphalitis; греч, omphalos пупок + -itis) — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Чаще всего возникает у новорожденных в связи с нарушением асептики при перевязке пуповины.

Этиология и патогенез

Возбудитель (преимущественно стафилококк) проникает в ткани, прилежащие к пупку, через культю пуповины или через ранку после ее отпадения. Инфекция может распространяться и фиксироваться в пупочных сосудах (чаще в артериях, реже в венах), вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При-вовлечении в процесс пупочной вены возникает флебит (см.), к-рый может распространиться но воротной вене во внутрипеченочные ее разветвления. Нередко при этом по ходу вен образуются гнойные очаги, иногда уже после заживления пупочной раны.

Клиническая картина

Наиболее частой и прогностически благоприятной формой заболевания является простой Омфалит (мокнущий пупок), при к-ром на пупке возникает длительно не заживающая гранулирующая рана со скудным серозногнойным отделяемым. Состояние ребенка удовлетворительное. Периодически рана покрывается коркой; грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (fungus umbilici).

Флегмонозный Омфалит характеризуется острым воспалением вокруг пупочной раны (отеком, инфильтрацией тканей, гиперемией кожи, выпячиванием пупочной области). Края раны подрыты, зондом определяется ход, к-рый часто связан с гнойником. Прогрессирование процесса может привести к флегмоне брюшной стенки. Тяжесть общего состояния больного зависит от распространенности процесса: повышение температуры до 37,5—38° и умеренно выраженное беспокойство характерны для ограниченных форм, а повышение температуры до 39—40° с явлениями токсикоза — для обширной флегмоны.

Некротический О. встречается крайне редко как осложнение флегмоны вокруг пупка у резко ослабленных ареактивных детей. Кожа в области пупка имеет багрово-цианотичный цвет, некроз тканей быстро распространяется на все слои, образуется глубокая рана, к-рая может привести к эвентрации кишечника.

Наиболее опасными осложнениями О. являются септицемия и портальная гипертензия (см.).

Диагноз основывается на характерной клин, картине с типичной локализацией процесса. Простой О. следует дифференцировать с врожденными пупочными свищами, кальцинозом пупка (см. Рожа).

Лечение

Лечение простого О. проводят амбулаторно: пупочную ранку прижигают нитратом серебра, 10% спиртовым р-ром йода, 5% р-ром перманганата калия. При фунгусе показана перевязка его у основания и отсечение. Лечение новорожденных с флегмонозным и некротическим О. осуществляют в детском хирургическом отделении. При начальной стадии воспалительного процесса применяют обкалывание воспалительного очага р-ром новокаина с антибиотиками, к к-рым чувствительна данная микрофлора. При образовании абсцесса или флегмоны показаны ранние разрезы с наложением влажных отсасывающих повязок (с гипертоническими р-рами, протеолитическими ферментами). Применяют также физиотерапевтические методы (УФО, УВЧ). Помимо местного лечения, назначают антибиотики, стимулирующие препараты, а при наличии показаний — средства дезинтоксикации и коррекции нарушения гомеостаза (см. Новорождённый).

Профилактика: применение наиболее целесообразного способа перевязки пуповины, правильный последующий уход за пупочной раной (см. Пуповина).

Библиография:

Баиров Г. А. и Манкина Н. С. Хирургия недоношенных детей, с. 170, Л., 1977;

Долецкий С. Я. и Ленюшкин А. И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, с. 105, М., 1965.

Ю. П. Кукуруза.