ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА — система государственных, общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка, правильное всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней у женщин и детей.

Государственная система охраны материнства и детства в СССР — это система важнейших социально-экономических мероприятий, закрепленных Конституцией СССР и другими законодательными актами, к-рая предоставляет женщинам возможность сочетать материнство с общественно полезным трудом, а детям — условия для гармонического развития физических и духовных сил, предусматривает оказание всем женщинам и детям бесплатной высококвалифицированной медпомощи, осуществляемой мед. учреждениями.

История

Вопросы О. м. ид. впервые возникли в ряде стран в 19 в. в связи с широким вовлечением женщин в производство. На первом конгрессе 1-го Интернационала было выдвинуто требование охраны труда женщин. На конференциях женщин в Копенгагене (1910) и в Вене (1912) в требования работниц были включены пункты об О. м. и д.

В царской России при неограниченной эксплуатации дешевого женского и детского труда отсутствовала какая-либо система охраны здоровья матери и ребенка. Единичные детские учреждения содержались на благотворительные средства. Требования об отмене ночного труда и сверхурочных работ для женщин, о социальном страховании материнства выдвигались во время стачек на ф-ках Морозова (Орехово-Зуево, в 1886 г.).

В начале 20 в. в среде передовой интеллигенции России возникло движение, ставившее своей целью борьбу за снижение детской смертности. В 1904 г. по инициативе врача Н. А. Русских был организован "Союз для борьбы с детской смертностью». В 1913 г. после 1-го Всероссийского съезда врачей по предложению известного педиатра К. А. Раухфуса было создано «Всероссийское попечительство по охране материнства и младенчества», к-рое имело 9 женских и детских консультаций, 30 б-ц, 30 пунктов «Капля молока», 19 яслей на 550 мест. В 1913 г. в России было 7,5 тыс. родильных коек. На территории Узбекистана, Казахстана, Киргизии, Туркмении имелось всего 116 родильных коек, в Армении, Таджикистане их не было совсем. Только 5% рожениц страны получали медпомощь. Состояние здоровья, физическое развитие детей были неудовлетворительными, 43% детей умирало в возрасте до 5 лет.

Только победа Великой Октябрьской социалистической революции положила начало созданию государственной системы О. м. ид. Становление и развитие социалистической системы О. м. ид. тесно связано с именем В. И. Ленина (см. Коммунистическая партия Советского Союза). Уже 29 октября (11 ноября) 1917 г.СНК издал декрет о восьмичасовом рабочем дне, запрещении детского труда; для подростков был установлен шестичасовой рабочий день. В принятом 30 октября (12 ноября) 1917 г. постановлении о социальном страховании для женщин, занимающихся умственным трудом, был установлен отпуск по беременности и родам на 12 недель с полным сохранением заработной платы, а для занятых тяжелым физическим трудом — на 16 недель. Мать, имеющая грудных детей, получила право через каждые 3 часа уходить с работы для кормления ребенка. Было установлено специальное пособие на приобретение предметов ухода за ребенком, первоочередное обеспечение кормящих матерей продуктами питания.

Народный комиссариат государственного призрения 28 декабря 1917 г. (10 января 1918 г.) под председательством A. М. Коллонтай создал особую коллегию для разработки вопросов и проведения неотложных мероприятий по охране материнства как социальной функции женщины и по охране младенчества как прямой обязанности государства. Руководство вопросами О. м. ид. было возложено на созданный в конце 1917 г. при Народном комиссариате государственного призрения отдел охраны материнства и младенчества, в задачу к-рого входило: организация консультаций для беременных и детей до 3 лет, домов ребенка, домов матери и ребенка, детских яслей, молочных кухонь; сан.-просвет, работа по вопросам гигиены женщин и детей, проведение профилактической работы среди населения. Аналогичные отделы создавались при местных Советах. Одновременно при Народном комиссариате по просвещению был создан отдел школьной санитарии и гигиены (см. Охрана здоровья детей и подростков).

В 1920 г. при непосредственной поддержке В. И. Ленина отдел охраны материнства и детства был передан в введение Наркомздрава РСФСР, и его возглавила B. П, Лебедева.

Коммунистическая партия и Советское правительство с первых дней Советской власти проявляли исключительную заботу о детях, о чем ярко и убедительно свидетельствуют изданные в 1918—1920 гг. декреты, под каждым из к-рых стоит подпись В. И* Ленина: «О выдаче продовольственного пайка семьям солдат действительной службы и досрочного призыва и об увеличении детского пайка» (1918), «О создании на местах “Фонда детского питания4" и об ассигновании Народному комиссариату здравоохранения 50 млн. руб. на организацию столовых и питательных пунктов для детей» (1918), «О бесплатном детском питании» (1919), «О согласовании функций Народных комиссариатов просвещения и здравоохранения в деле воспитания и охраны здоровья дефективных детей» (1919), «Об организации снабжения детей продуктами питания» (1920), о «Неделе ребенка» (1920) и другие (см. Законодательство о здравоохранении).

4 января 1919 г. СНК РСФСР учредил Совет защиты детей, куда входили представители народных комиссариатов просвещения, социального обеспечения, здравоохранения, продовольствия, труда. Совету были предоставлены широкие полномочия для проведения мероприятий, направленных на улучшение здоровья детей.

В. И. Ленин говорил: « ... ни одно государство и ни одно демократическое законодательство не сделало для женщины и половины того, что сделала Советская власть в первые же месяцы своего существования» (В. И, Ленин, Полн. собр. соч., 5-е изд., т. 39, с. 201). Уже к концу 1920 г. было открыто 567 детских яслей, 197 консультаций, 108 молочных кухонь и 267 приютов для грудных детей и домов ребенка.

В 1922 г. в Москве был организован Центральный научно-исследовательский ин-т материнства и младенчества (ныне ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени ин-т педиатрии). Аналогичные ин-ты были открыты в Харькове (1922), Баку (1927), Киеве (1929), Минске (1931), Ростове-на-Дону (1932), Алма-Ате (1932) и других городах. Стали издаваться для врачей «Журнал по изучению раннего детского возраста» под редакцией Г. Н. Сперанского, а для акушерок и сестер-воспи-тательниц научно-популярный журнал «Охрана материнства и младенчества» под редакцией В. П. Лебедевой. Активно велась подготовка мед. кадров: врачей-педиатров, акушерок-гинекологов, инструкторов — организаторов О. м. и д., медсестер и сестер-воспитательниц для яслей.

Большую роль в развитии О. м. и д. сыграли Всероссийские совещания по охране материнства и младенчества, съезды детских врачей, а также деятельность ряда отечественных ученых и врачей (Е. Г. Карманова, А. А. Кисель, В. И. Молчанов, О. П. Ногина, А. Н. Рахманов, Г. Н. Сперанский и др.).

Высокие темпы индустриализации страны, осуществление коллективизации сельского хозяйства и в связи с этим широкое участие женщин в производстве требовали расширения сети учреждений О. м. и д. В стране в 1928 г. имелось уже св. 2 тыс. женских и детских консультаций, 27 тыс. родильных коек; быстро развивалась ясельная сеть (см. Ясли, ясли-сад). В соответствии с решениями XV Всероссийского съезда Советов (1935) и постановлением ЦИК и СНК СССР (1936) на селе быстрыми темпами стала развиваться сеть женских и детских консультаций, колхозных роддомов, акушерских пунктов, детских яслей. Только в течение 2 лет было построено св. 600 роддомов, 1600 яслей на 100 тыс. мест, ок. 200 молочных кухонь.

О. м. и д. выросла к концу 1940 г. в стройную государственную систему, в основу к-рой было положено профилактическое направление. К этому времени в стране насчитывалось йв. 8 тыс. женских и детских консультаций и поликлиник, ок. 90 тыс. коек для больных детей, св. 147 тыс. коек для беременных и рожениц, работало 19,4 тыс. педиатров, 10,6 тыс. акушеров-гинекологов, 68,1 тыс. акушерок; значительно снизилась детская и материнская смертность.

В годы Великой Отечественной войны Коммунистическая партия и Советское правительство продолжали уделять огромное внимание сохранению здоровья подрастающего поколения. Проводилась эвакуация детей и детских учреждений в тыловые р-ны страны. Открывались новые ясли и сады, молочные кухни, «пищевые станции», дома ребенка. На предприятиях начали функционировать круглосуточные ясли для детей работающих матерей. Был учрежден ин-т городских и районных педиатров, к-рые осуществляли организационно-методическое руководство работой детских учреждений.

8 июля 1944 г. Президиумом Верховного Совета СССР был издан указ «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства». Этот исторический акт, обнародованный в тяжелую для нашей страны пору, ярко продемонстрировал заботу социалистического государства об укреплении семьи, о здоровье матери и ребенка. На освобожденных территориях фактически заново создавалась сеть учреждений по О. м. ид.; уже к концу первой послевоенной пятилетки число их превысило довоенный уровень. Большой вклад в дело О. м. и д. внесли в эти годы Л. В. Гречиш-никова, А. И. Доброхотова, М.Д. Ковригина, Н. В. Мананникова, М. С. Маслов, А. Ф. Тур, Г. Н. Сперанский, E. Н. Хохол и др.

Вопросы О. м. и д. продолжали оставаться в центре внимания и в последующие годы. К 1980 г. в стране функционировало св. 12 тыс. детских поликлиник, 10 тыс. женских консультаций, было развернуто ок. 14 млн. мест в детских дошкольных учреждениях.

Осуществление социальных мер по охране здоровья матери и ребенка. Забота о детях, охрана материнства и детства законодательно закреплены в Конституции СССР (1977). В статье 42, гарантирующей права граждан на охрану здоровья, подчеркивается особая забота о здоровье подрастающего поколения, а в статье 53 говорится, что «государство проявляет заботу о семье путем создания и развития широкой сети детских учреждений, организации и совершенствования службы быта и общественного питания, выплаты пособий по случаю рождения ребенка, предоставления пособий и льгот многодетным семьям, а также других видов пособий и помощи семье». В СССР гарантируется проведение социальных мероприятий по охране труда, правовая, моральная, материальная поддержка материнства и детства. Установлен перечень профессий, к к-рым в целях охраны здоровья не допускаются женщины. Труд женщин на производстве разрешается только с учетом физиол, особенностей женского организма. Беременных женщин переводят на более легкую работу с сохранением за ними средней заработной платы. Отпуск по беременности и родам (см.) оплачивается из средств государственного социального страхования в размере 100% заработной платы. На время отпуска по беременности и родам за женщиной сохраняется место ее работы. При желании мать, имеющая грудного ребенка, после окончания послеродового , отпуска может получить дополнительный отпуск с сохранением места работы до достижения ребенком возраста 1 года. Начиная с 1 ноября 1981 г. в соответствии с социальной программой, утвержденной XXVI съездом КПСС, поэтапно, по районам страны, для работающих матерей, имеющих общий трудовой стаж не менее 1 года, а также женщин, обучающихся с отрывом от производства, вводится частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 1 года, с оплатой отпуска в р-нах Дальнего Востока, Сибири и северных р-нах страны в размере 50 руб. в месяц, а в остальных р-нах — 35 руб. в месяц. Предусмотрено также право на получение дополнительного отпуска без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а в дальнейшем и 2 лет, с сохранением непрерывного трудового стажа и стажа работы по специальности.

В Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении указывается, что охрана здоровья матери и ребенка обеспечивается организацией широкой сети женских консультаций, родильных домов, санаториев и домов отдыха для беременных женщин и матерей с детьми, яслей, садов и других детских учреждений.

О большой государственной заботе о женщине-матери свидетельствует решение V сессии Верховного Совета СССР (1976) о создании в Совете Союза и Совете Национальностей Верховного Совета СССР постоянных комиссий по вопросам труда и быта женщин, охране материнства и детства. Комиссии содействуют усилению контроля за соблюдением законодательства, определяющего положение женщин в СССР.

В девятой и десятой пятилетках ЦК КПСС и Советом Министров СССР были приняты постановления о дальнейшем улучшении обеспечения женщин пособиями по беременности и родам, по уходу за больными детьми, о мерах по развитию сети детских дошкольных учреждений в колхозах, об увеличении материальной помощи малообеспеченным семьям, имеющим детей, развитии промышленного производства продуктов детского питания, улучшении материального обеспечения инвалидов с детства. Так, в 1977 г. расходы по Государственному бюджету СССР на выплату пособий матерям на обслуживание детей возросли по сравнению с 1940 г. в 14,5 раза.

Особым проявлением заботы партии и правительства, продолжающим ленинские традиции заботы о здоровье народа, явилось постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977), к-рое среди других задач определило программу дальнейшего улучшения охраны здоровья женщин и детей и поставило перед органами и учреждениями здравоохранения новые задачи.

В одиннадцатой пятилетке предусматривается расширение роддомов, акушерских и гинекол, отделений, детских б-ц, поликлиник и санаториев, увеличение выпуска мед. техники, продуктов детского питания, специальных лекарственных препаратов для детей. Особое внимание будет уделено дальнейшему совершенствованию поликлинической помощи детям на педиатрическом участке, в частности предусмотрено уменьшение (до 800) числа детей на участке, обслуживаемом одним педиатром, что будет способствовать повышению качества и эффективности медпомощи, позволит повысить роль участковых педиатров как домашних детских врачей, увеличит их возможности в профилактической работе на участке.

Весь советский народ активно участвует в дальнейшем улучшении О. м. и д. На строительство леч.-проф. учреждений для женщин и детей используются средства, полученные от проведения всесоюзных коммунистических субботников, за счет к-рых к 1981 г. построено 64 роддома, 75 детских б-ц, детские поликлиники на 13 320 посещений в смену, 20 домов ребенка, дошкольные учреждения на 80 тыс. мест.

Новым ярким подтверждением заботы о матери и ребенке являются решения XXVI съезда КПСС, а также опубликованное в марте 1981 г. постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по усилению государственной помощи семьям, имеющим детей». Женщины получат новые возможности для плодотворного труда, воспитания детей, учебы и отдыха, широкого приобщения к богатству культуры. С 1 ноября 1981 г. поэтапно вводится выплата государственного единовременного пособия по случаю рождения первого ребенка в размере 50 руб. и 100 руб. при рождении второго и третьего ребенка (работающим или обучающимся с отрывом от производства матерям); начиная с 1981 г. увеличивается на 3 дня ежегодный оплачиваемый отпуск женщинам-работницам, шмеющим двух и более детей в возрасте до 12 лет. С 1 декабря 1981 г. повышается размер государственного пособия одиноким матерям до 20 руб. в месяц на каждого ребенка; оно будет выплачиваться до достижения ребенком возраста 16 лет (учащимся, не получающим стипендию,— 18 лет).

Организация медицинской помощи женщинам

Основными учреждениями, выполняющими функции по охране здоровья женщин, являются Патронаж), проведение профилактической работы, выявление и диспансерное наблюдение за женщинами с повышенным риском возникновения той или иной патологии. В работе женских консультаций наиболее полно отражается основной принцип советского здравоохранения — единство профилактики и лечения.

Большим достижением советской системы О. м. ид. является полный охват женщин стационарным родовспоможением (см. Родильный дом). Всемерное развитие получили специализированные виды акушерско-гинекологической помощи как в амбулаторно-поликлинических, так и стационарных условиях.

Для раннего выявления наследственных заболеваний и прогноза потомства в семьях больных наследственными болезнями или с врожденными пороками развития, а также для разработки мер ранней внутриутробной профилактики наследственной патологии проводится работа по созданию медико-генетических консультаций (см.). К 1980 г. в стране насчитывалось ок. 60 таких учреждений (в Москве, Ленинграде, Риге, Минске, Кемерове, Уфе и других крупных городах). Новой формой в оказании медико-социаль-ной помощи в амбулаторных условиях является организация консультаций или кабинетов по вопросам брака и семьи, в задачи которых входит проведение консультативной и просветительной работы с населением по вопросам гигиены брака, внутрисемейного регулирования рождаемости, сексуальной патологии и мед. генетики.

Особое внимание уделяется сохранению и укреплению здоровья работниц промышленных предприятий путем создания оптимальных сан.-гиг. условий труда и быта, рационального трудоустройства и других мер по охране труда и здоровья женщин, предусмотренных советским законодательством.

Организация медицинской помощи детям

Система организации медпомощи детям состоит из трех основных, функционально связанных между собой звеньев: поликлиника — больница—оздоровительное учреждение. Ведущее место в этой системе принадлежит детским поликлиникам — учреждениям, к-рые в нашей стране стали подлинным центром охраны и укрепления здоровья детей (см. Детская поликлиника). Работа детских поликлиник строится по участковому принципу путем активного наблюдения за правильным развитием ребенка врачами-педиатрами и участковыми медсестрами.

Основной формой работы детских поликлиник является проведение сплошной диспансеризации детского населения, к-рая предусматривает проведение регулярных профилактических осмотров детей, раннее выявление отклонений в состоянии их здоровья и организацию необходимых леч.-проф, мероприятий. Детские поликлиники оказывают больным детям специализированную медпомощь более чем по 18 профилям. Детские поликлиники осуществляют также врачебный контроль и организацию леч.-проф. помощи детям в дошкольных учреждениях и школах, в связи с чем в большинстве детских поликлиник организованы школьнодошкольные отделения (см. Охрана здоровья детей и подростков).

Стационарную помощь детям, в т. ч. специализированную, оказывают в многопрофильных детских б-цах и детских отделениях б-ц (см. Детская больница). В большинстве детских больниц наряду с общесоматическими отделениями созданы хирургические, отоларингологические, неврологические, офтальмологические, пульмонологические, аллергологические отделения. Важную роль в оказании специализированной медпомощи детям играют отделения патологии новорожденных и недоношенных детей. Широкое распространение в детских соматических и инф. б-цах получили отделения и палаты интенсивной терапии. Во многих крупных б-цах организованы отделения реанимации. В ряде городов созданы специализированные б-цы и отделения восстановительного лечения детей.

Передовой формой оказания высококвалифицированной медпомощи детям являются всесоюзные, межреспубликанские, республиканские, краевые и областные специализированные центры, к-рые выполняют организационно-методические функции и оказывают консультативную и леч. помощь детям соответствующих административных р-нов. К 1980 г. функционировали/ центры детской хирургии, восстановительного лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с травмами и ортопедическими заболеваниями, заболеваниями органов зрения, нарушениями слуха, психическими и неврол, заболеваниями. В системе Мин-ва просвещения СССР созданы специализированные дошкольные и школьные учреждения для детей с хрон, и врожденными заболеваниями. За годы Советской власти произошли качественные изменения в оказании медпомощи детям, проживающим в сельской местности: созданы республиканские, краевые, областные детские б-цы, организованы детские отделения в составе центральных районных б-ц.

Завершающим этапом в оздоровлении детей является сан.-кур. помощь. Ежегодно в санаториях проходит лечение большое число детей больных ревматизмом, хрон, пневмонией, нарушениями опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями (см. пионерских лагерях (см.), в к-рых отдыхают и оздоравливаются дети со сравнительно легким течением заболеваний. К 1980 г. общее количество коек в детских санаториях в системе Мин-ва здравоохранения достигло 164 тыс. Кроме того, ежегодно св. 12 млн. школьников укрепляют здоровье в пионерских лагерях, в т. ч. более 600 тыс. в пионерских лагерях санаторного типа.

Оказание медпомощи детям в стране осуществляется врачами-педиатрами, подготовка к-рых проводится в педиатрических мед. ин-тах и на педиатрических ф-тах мед. институтов.

Разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения различной патологии у детей, изучение закономерностей развития здоровых детей, методов закаливания и оздоровления детей разных возрастов осуществляется в 18 НИИ (см. Научно-исследовательские институты) и на 360 кафедрах педиатрического профиля мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей. Их достижения широко внедряются в работу практических учреждений.

Руководство организацией медицинской помощи детям и женщинам осуществляется Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям М3 СССР и соответствующими управлениями мин-в здравоохранения союзных республик (см. Министерство здравоохранения).

В автономных республиках, краях и областях, а также в городах руководство делом охраны здоровья детей и матерей возложено соответственно на мин-ва здравоохранения автономных республик, краевые, областные и городские отделы (управления) здравоохранения, а в сельских р-нах — на центральные районные б-цы. В мин-вах здравоохранения республик, краевых и областных отделах здравоохранения имеются гл. педиатры, гл. акушеры-гинекологи, к-рые осуществляют научное и организационно-методическое руководство работой детских леч.-проф, учреждений и учреждений родовспоможения. Широкое распространение получил ин-т внештатных главных специалистов по ряду специализированных видов медпомощи детям: гл. детский хирург, гл. офтальмолог, гл. отоларинголог, гл. невропатолог, гл. специалист по питанию здорового и больного ребенка и др.

Охрана материнства и детства за рубежом

В социалистических странах система охраны здоровья женщин и детей также носит государственный характер и принципы ее организации не отличаются от системы, принятой в СССР.

Во многих капиталистических странах нет законов, охраняющих интересы матери и ребенка. Острой проблемой является отсутствие должной охраны женского труда. Недостаточно детских учреждений. По расчетам ВОЗ, страна с населением в 40 млн. чел. должна иметь не менее 200 тыс. мест в детских учреждениях, тогда как во Франции, напр., их немногим больше 30 тыс. В Великобритании только 1% работающих матерей имеют возможность поместить ребенка в детские сады. Аналогичное положение отмечается в Италии, ФРГ, Испании. В 1959 г. ООН была принята Декларация прав ребенка, определившая основные права, к-рыми должны пользоваться дети во всех странах. Однако только в социалистических странах неукоснительно выполняются ее основные принципы. Многие капиталистические страны даже не ратифицировали эту декларацию.

По данным ООН, в мире 373 млн. детей не учатся. В ЮАР дети начинают трудиться с 6—7-летнего возраста. В ряде стран еще существует торговля детьми. Миллионы детей умирают от недоедания и отсутствия медпомощи.

Для мобилизации мирового общественного мнения на борьбу в защиту детей от угрозы войны, за сохранение здоровья детей, за осуществление их воспитания и образования на демократической основе в 1949 г. на сессии Совета Международной демократической федерации женщин, проходившей в Москве, в соответствии с решениями ее 2-го конгресса установлен Международный день защиты детей, к-рый отмечается ежегодно 1 июня (впервые проведен в 1950 г. в 51 стране).

Библиография: Абрамова А. А. Охрана труда женщин, М., 1978; Ани-щенкоК. Н. иУстиновичА.К. Организация медицинской помощи детям, М., 1979; Гребешева И. И. Организация лечебно-профилактической помощи детям, М., 1977; Дети в СССР, под ред. В. С. Кудинова и др., М., 1979; Конституция (Основной закон) Союза Советских Социалистических Республик, М., 1978; Куриленко JI. И. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи, М., 1978; Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, М., 1970; Охрана детства в СССР, Сборник нормативных актов, М., 1979; Охрана здоровья детей — важнейшая государственная задача, Сов. здравоохр., № 8, с. 3, 1979; СССР в цифрах в 1978 году, Краткий статистический сборник ЦСУ СССР, М., 1979; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, М., 1977.

Е. Ч. Новикова.