ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ (ophthalmoplegia; греч. ophthalmos глаз + plege удар) — паралич нескольких или всех глазных мышц, иннервируемых глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. При параличе наружных мышц глаза возникает наружная О., при параличе внутренних (внутриглазных) мышц — внутренняя О. Если степень паралитического ослабления каждой мышцы не одинакова, то развивается частичная наружная О. или частичная внутренняя О. Паралич наружных и внутренних мышц глаза приводит к полной О. Различают также полную наружную О. и полную внутреннюю О. Офтальмоплегия любого вида может быть одно- и двусторонней.

При односторонней полной наружной О. развивается неподвижность глазного яблока и Офтальмоплегия хроническая прогрессирующая). Такой больной, чтобы видеть предметы, должен поворачивать к ним голову или весь корпус. При частичной наружной О. глазное яблоко отклоняется в сторону действия здоровой или менее парализованной мышцы; в направлении действий пораженных мышц его движения ограничены или вовсе отсутствуют и появляется двоение предметов.

При полной внутренней О. отмечается расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет и конвергенцию, паралич аккомодации (см. Конвергенция глаз); при частичной внутренней О. чаще всего — только расширение зрачка с отсутствием реакции на свет при сохранности акта конвергенции и аккомодации.

При полной О. наблюдается птоз, неподвижность глазного яблока, абсолютная неподвижность зрачка и небольшой экзофтальм (см.).

О. подразделяются на врожденные и приобретенные. При топической диагностике различают О. ядер-ные, корешковые и стволовые (поражение нервных стволов на основании мозга, в пещеристом синусе, в области верхней орбитальной щели).

Врожденные ядерные О. являются результатом аплазии ядер глазодвигательных нервов, что иногда сопровождается отсутствием нервных стволов и изменениями глазных мышц. Они могут сочетаться с пороками развития глазного яблока и других органов и наблюдаться у нескольких членов семьи.

Приобретенные ядерные О. обычно бывают двусторонними и возникают вследствие поражения ядер глазодвигательного и блокового нервов, расположенных в сером веществе дна водопровода мозга (сильвиева водопровода). Причиной приобретенных ядерных О. (острых и хронических) являются энцефалиты различной этиологии, Демиелинизирующие заболевания, сифилис, туберкулез, интоксикации (при дифтерии, столбняке, ботулизме), гиповитаминоз Вх, В2, С, отравления свинцом, окисью углерода, алкоголем, барбитуратами, поражения сосудов среднего мозга (геморрагия, тромбоз, аневризмы), новообразования среднего мозга, шишковидного тела и задних отделов третьего желудочка мозга, черепно-мозговая травма.

Двусторонние ядерные О. характеризуются различной степенью поражения отдельных глазодвигательных мышц, двусторонним птозом или полуптозом. Поражение ядер нервов латеральных мышц глаза, как правило, развивается на фоне отсутствия реакции зрачков на свет, отмечается паралич конвергенции и аккомодации.

При поражении парного добавочного ядра (мелкоклеточного ядра Якубовича — Эдингера — Вестфаля), посылающего парасимпатические волокна к сфинктеру радужки и ресничной мышце, и центрального заднего ядра (ядра Перлиа), связанного с конвергенцией, возникает двусторонняя внутренняя О.

При поражении надъядерных парасимпатических образований, суживающих зрачок, расположенных в претектальной области между задневерхними отделами таламусов (зрительных бугров) и передним четверохолмием, развивается частичная внутренняя О. Эта патология чаще проявляется двусторонним отсутствием зрачковой реакции на свет при сохранности конвергенции и аккомодации (рефлекторная неподвижность зрачков). Если патол, процесс поражает проводящие системы четверохолмия, ведающие актом конвергенции, и центральное заднее ядро, то, помимо отсутствия реакции зрачков на свет, возникают нарушения конвергенции.

При поражении глазодвигательных нервов на основании мозга возникает односторонняя О. Причинами ее являются опухоли базальной локализации, лептоменингиты, субарахноидальные кровоизлияния, аневризмы, черепно-мозговая травма с переломом основания черепа.

При синдроме пещеристого синуса односторонняя О., полная или частичная, сочетается с поражением первой ветви тройничного нерва, нарушением венозного оттока из глазницы и экзофтальмом. Причиной развития этого синдрома являются артериальные интракавернозные аневризмы, аденомы гипофиза и базальные менингиомы, врастающие в кавернозный синус, травматические артериокавернозные соустья. При синдроме верхней орбитальной щели отмечаются полная или частичная О., поражение первой ветви тройничного нерва, выраженный экзофтальм и нарушение венозного оттока из глазницы. Если в процесс вовлекается вершина глазницы, то присоединяются симптомы поражения зрительного нерва (застойный сосок, атрофия диска первичная или вторичная, неврит), быстро нарушается зрительная функция. Синдром верхней орбитальной щели возникает при опухолях, воспалительных и сосудистых процессах, распространяющихся краниоорбитально.

Двусторонняя О. вследствие поражения глазодвигательных нервов на основании мозга встречается редко, причиной ее обычно являются злокачественные опухоли базальной локализации.

Офтальмоплегическая мигрень — редкое заболевание, проявляющееся приступами головных болей в сочетании с односторонней полной или частичной О. Приступу мигрени могут предшествовать мерцательные скотомы. Продолжительность головных болей — от нескольких часов до нескольких дней, О. исчезает позднее, функция глазодвигательных нервов восстанавливается постепенно.

Лечение различных видов О. заключается в лечении основного заболевания.

Библиография: Вопросы нейроофтальмологии, под ред. И. И. Меркулова, т. 5, с. 5, Харьков, 1960, т. 7, с. 5, 1966; Г о л о в и н С. С. Клиническая офтальмология, т. 1, ч. 3, с. 798, М.—Пг., 1923; Соколова О. Н. Офтальмоневрология поражений среднего мозга, М., 1971, библиогр.; Шахнович А. Р. и Шахнович В. Р. Пу-пиллография, М., 1964; Cog an D. G. Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956; Glaser J. S. Neuro-ophthalmology, Hagerstown a. o., 1978; Neuro-ophthalmologie, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975; W a 1 s h F. B. a. H o y t W. F. Clinical Neuro-ophthalmology, Baltimore, 1969; Weinstein P. Ophthalmolo-gische Differentialdiagnose bei Gehirntu-moren, Budapest, 1972.

O. H. Соколова.