ОБСЕРВАЦИЯ

ОБСЕРВАЦИЯ (лат. observatio наблюдение) — медицинское наблюдение в условиях изоляции за здоровыми людьми, к-рые находились в очаге карантинной болезни или собираются выехать за ее пределы.

О. относится к противоэпидемическим мерам, проводимым при санитарной охране территории (см.), и осуществляется в тех случаях, когда сан.-эпид, служба считает, что нельзя ограничиться мед. наблюдением (без изоляции).

Практически О. вводится только при чуме, холере и натуральной оспе. Обсервируются лица, общавшиеся с больными или прибывшие из очагов указанных заболеваний в сроки, более короткие, чем инкубационный период. О. подвергают также здоровых лиц перед их выездом из карантинной зоны. Однако в эпидемиол, практике О. может проводиться и при нек-рых других инф. болезнях, когда по месту жительства мед. наблюдение за лицами, подозрительными на заболевание или общавшимися с больными, не гарантирует от дальнейшего распространения инфекции.

Сроки О. устанавливаются с момента разобщения с больными или жителями карантинной зоны с учетом максимального инкубационного периода соответствующей болезни (при чуме 6 дней, при холере 5 дней, при натуральной оспе 14 дней и т. д.). О. имеет явные преимущества перед наблюдением на дому, т. к. обсервируемые лица находятся под постоянным мед. наблюдением, что позволяет выявить заболевших при появлении первых симптомов болезни и своевременно их госпитализировать.

Обсервация как мед.-сан. мера, направленная на предупреждение завоза холеры, впервые была рекомендована в 1893 г. на Дрезденской международной сан. конференции. В нашей стране О. устанавливается и проводится в соответствии с Правилами по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных болезней. В Правилах учтены требования Международных медико-санитарных правил, принятых на XXII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1969 г., и последующие изменения и дополнения к ним, внесенные XXVI Ассамблеей ВОЗ в 1973 г.

О. как составная часть карантинных мероприятий (см. Карантин, карантинизация), предусмотренных Правилами, проводится в морских и речных портах, аэропортах, на автодорожных трассах, через к-рые осуществляются международные перевозки; ее осуществляют учреждения М3 СССР, а на пограничных ж.-д. станциях — учреждения здравоохранения Мин-ва путей сообщения.

Организация и проведение О. в эпид, очаге карантинных и других опасных инф. болезней осуществляются чрезвычайными противоэпидемическими комиссиями, к-рые создаются по решениям исполкомов районных, городских, областных (краевых) Советов народных депутатов, постановлениями советов министров союзных и автономных республик.

Размещают обсервируемых в специальном помещении или в территориальном леч.-проф, учреждении, к-рое отводится для этой цели в соответствии с заранее утвержденным планом. На водных границах (в портах) обсервируемых могут разместить в помещениях как на берегу, так и на борту судна.

О. включает санобработку обсервируемых, ежедневные опрос, врачебный осмотр и термометрию (напр., общавшиеся с больным легочной чумой должны подвергаться термометрии не менее трех раз в сутки), лаб. исследования (напр., при холере на носительство вибрионов). При нек-рых болезнях необходима экстренная профилактика: проводят вакцинацию и назначают метисазон лицам, находившимся в общении с больным оспой; лица, общавшиеся с больным легочной чумой, проходят курс профилактического лечения с использованием антибиотиков.

Размещают обсервируемых, по возможности, небольшими группами с одинаковым сроком контакта с предполагаемым источником инфекции, с тем чтобы при обнаружении новых случаев заболевания срок О. продлялся только для данной группы. При О. в связи с легочной чумой рекомендуется индивидуальное размещение. При отсутствии такой возможности необходимо усилить мед. наблюдение, с тем чтобы заболевший был нехмедленно изолирован при появлении первых симптомов болезни, т. к. он опасен для окружающих только с этого момента.

При выявлении больного среди обсервируемых его изолируют (см. Изоляция инфекционных больных), а общавшихся с ним лиц вновь подвергают санобработке (после изоляции больного) и переводят в другое помещение или размещают в том же помещении, но после его дезинфекции. Срок О. для этой группы лиц возобновляется с момента изоляции заболевшего. Принимая во внимание, что в обсервационный пункт (обсерватор) помещают здоровых лиц, необходимо предусматривать, кроме мед. наблюдения, их культурное обслуживание (библиотеку, телевидение, радио и т. д.). Персонал для обслуживания обсервированных (врачи, сестры, санитарки и др.) выделяют с таким расчетом, чтобы было обеспечено круглосуточное мед. наблюдение.

Обсервация войск проводится при появлении или угрозе заноса в часть (на корабль) инф. болезней с целью предупредить распространение их за пределы очага.

О. войск устанавливается приказом командира части (корабля), соединения, гарнизона на основании доклада начальника мед. службы; она предусматривает: ограничение въезда, выезда и транзитного проезда всех видов транспорта через территорию, на к-рой находятся обсервируемые контингенты; запрещение вывоза из зоны О. имущества, продуктов и др. без предварительного обеззараживания; ограничение контакта с личным составом соседних подразделений, частей и местным населением; мед. наблюдение, активное выявление инф. больных, их изоляцию и госпитализацию; экстренную профилактику, вакцинацию и ревакцинацию (после установления этиологии заболевания); усиление мед. контроля за проведением сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий, установление противоэпидемического режима работы медпунктов и леч. учреждений.

При необходимости выезд за пределы очага (зоны карантина) разрешается только после проведения экстренной профилактики, санобработки с дезинфекцией белья, обмундирования, обуви, снаряжения и личного оружия.

Мед. наблюдение включает ежедневные опросы при проведении вечерних проверок, утренние осмотры и амбулаторный прием. В необходимых случаях проводят термометрию и различные лаб. исследования. Лиц с симптомами, подозрительными на заболевание, изолируют. Противоэпидемический режим в медпунктах и леч. учреждениях должен обеспечить полную безопасность для медперсонала и исключить возможность распространения инфекции.

Степень и характер изложенных ограничений определяются эпидемиол. особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки. При возникновении эпидемического неблагополучия в части, передвигающейся по ж.-д. или водным путям, О. войск проводят специальные противоэпидемические учреждения — обсервационные пункты (см.), развертываемые на крупных ж.-д. узлах, водных пристанях и т. п. Продолжительность О. войск устанавливается на срок инкубационного периода болезни и исчисляется с момента изоляции (госпитализации) последнего больного и завершения дезинфекционной обработки очага.

Обсервация населения в условиях военного времени

Обсервация населения в условиях военного времени проводится при возникновении массовых инф. болезней неясной этиологии (до установления вида возбудителя), при карантинных болезнях, а также для наблюдения за лицами, нуждающимися в выезде из зоны карантина. При О. ограничивают выезд, въезд и транзитный проезд через территорию очага, а также доводят до минимума общение жителей между собой. На предприятиях и в учреждениях устанавливается противоэпидемический режим работы, предусматривающий своевременное выявление больных среди работающих смен, их изоляцию и наблюдение за лицами, бывшими в контакте, соблюдение рабочими и служащими правил личной гигиены, дезинфекцию, экстренную профилактику, прививки и др. Все эти мероприятия проводятся под руководством медработников СЭС, районных поликлиник и амбулаторий, здравпунктов и МСЧ объектов народного хозяйства. Личный состав сан. постов опрашивает рабочих и служащих о состоянии здоровья и двукратно измеряет у них температуру тела — в начале и конце рабочего дня (смены), а также при жалобе на плохое самочувствие. Для выявления больных среди населения, находящегося в очаге и не занятого на производстве, организуются подворные (поквартирные) обходы. Их проводят силами леч.-проф. учреждений по территориально-участковому принципу обслуживания с привлечением сан. дружин и сан. постов. Сандружинниц закрепляют за отдельными домами и квартирами. Закрепленную за каждой поликлиникой (сельской амбулаторией) территорию делят на микроучастки по числу участковых групп. Для обеспечения круглосуточной противоэпидемической работы при этих леч.-проф, учреждениях создают диспетчерские пункты, куда от участковых бригад поступают сведения о результатах подворных обходов, на основании к-рых организуется эвакуация выявленных больных и заключительная дезинфекция. Эвакуацию больных с соблюдением противоэпидемического режима осуществляют специальные эвакуационные бригады, а дезинфекцию в очаге проводят дезинфекционные бригады, к-рые комплектуются и оснащаются за счет дезинфекционного отделения СЭС, городской дезинфекционной станции или подвижного изоляторов (см.).

См. также Система противоэпидемического обеспечения.

Библиография: Васильев К. Г., Гольд Э. Ю., и Марчук Л. М. От санитарной охраны границ к санитарной охране территории, М., 1974; Коварений М. С. Санитарная охрана границ СССР, М., 1951; Международные медико-санитарные правила (1969), М., 1976; Сборник инструктивно-методических материалов по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных болезней, под ред. И. Д. Ладного, М., 1976; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1445, М., 1948.

И. Д. Ладный; В. И. Агафонов, В. П. Волгин (воен.).