ОФТАЛЬМОМИКОЗЫ

ОФТАЛЬМОМИКОЗЫ (ophthalmomycosis; греч, ophthalmos глаз + микозы) — воспалительные заболевания органа зрения, вызванные патогенными для человека паразитическими грибками. Первое описание О. принадлежит Леберу (Th. Leber, 1879).

Заражение происходит при загрязнениях глаз, микротравмах, ранениях, операциях. Возможно распространение инфекции с соседних тканей, а при системном микозе — из отдаленных участков микотического поражения. Чаще заболевают работники сельского хозяйства, т. к. многие патогенные грибки являются сапрофитами растений (см. Грибки паразитические). Возникновению О. способствует ослабление защитных сил организма при различных заболеваниях (сахарный диабет, лейкемия, цирроз печени и др.), нарушение нормального равновесия грибковой и бактериальной флоры при нерациональном применении антибиотиков и кортикостероидной терапии, а также неумеренное назначение витаминов группы В.

При О. развивается хрон, воспаление, часто с образованием в пораженных тканях гранулем, склонных к распаду и изъязвлению. Гистологически они сходны с гранулемами при инородных телах, туберкулезными и сифилитическими гранулемами.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется медленным развитием процесса, нерезкими внешними признаками воспаления, упорным течением, устойчивостью к любым видам антибактериальной и противовоспалительной терапии. О. могут поражать все анатомические образования органа зрения. Среди клинических форм наибольшее значение имеют следующие.

Грибковый каналикулит сопровождается упорным конъюнктивитом с преимущественной гиперемией и отеком слезного мясца и полулунной складки конъюнктивы. Поражается всегда только один, чаще нижний каналец, в к-ром обнаруживаются плотные крошковидные массы, состоящие из мицелия грибка.

Микозы век характеризуются образованием изъязвляющейся или абсцедирующей гранулемы, свищей; возможна грубая рубцовая деформация век.

Грибковый конъюнктивит и блефароконъюнктивит — чаще двусторонние. В зависимости от вида грибка могут протекать в различных формах, напр, при цефалоспориозе— в эрозивной, при кандидозе у ослабленных детей — в псевдомембранозной, при риноспоридиозе — в псев-доопухолевой и т. д. Нередко сопровождаются аденопатией.

Кератомикоз (см. энуклеации глаза (см.).

Грибковый эндофтальмит развивается после прободных ран глаза (в т. ч. операционных) и очень редко — при гематогенном инфицировании. В отличие от бактериального он начинается в поздние сроки (через 2—4 нед. после внедрения грибка). Первыми симптомами могут быть «беспричинный» гемофтальм (см.), понижение зрения, помутнение влаги передней камеры глаза при гладко заживающей ране глазного яблока. В дальнейшем появляется гипопион, нарастающее очаговое помутнение и абсцесс стекловидного тела.

Микозы глазницы развиваются после ее ранений или осложняют течение системного микоза. При этом наблюдается картина вяло протекающей флегмоны глазницы (см.) или субпериостального абсцесса с соответствующими симптомами (экзофтальм, образование свищей и др.).

Диагноз и Лечение

Диагноз устанавливается на основании лабораторных методов исследования и идентификации грибкового возбудителя. Материал для микроскопического исследования и культивирования на питательных средах берут путем соскобов, аспирации (из глазного яблока) или иссечения патологически измененных участков.

Лечение консервативное или сочетает использование консервативных и оперативных методов. При консервативном лечении применяют препараты широкого спектра антигрибкового действия (йодистый калий внутрь в максимальных дозировках, местно капли 3% р-ра йодистого калия; йодинол в каплях; амфотерицин В внутривенно и в окружность патол, очага; микогептин и др.). При поражениях дрожжевыми грибками местно назначают нистатин, леворин; при поражениях дерматофитами — гризеофульвин, амиказол и др. Консервативное лечение должно быть длительным (не менее 1 мес.).

Оперативные методы: выскабливание язвы роговицы, при угрозе перфорации — сквозная Стекловидное тело), при поражениях век — иссечение, обработка спиртовым р-ром йода и дренирование, при каналикулитах— рассечение слезного канальца, удаление содержимого и тщательная обработка полости спиртовым р-ром йода.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при грибковых поражениях роговицы всегда серьезен в отношении сохранности зрения, при эндофтальмитах — плохой как в отношении зрительных функций, так и сохранности глазного яблока.

При остальных видах О. прогноз более благоприятен.

Профилактика: соблюдение личной гигиены, предупреждение микротравм и ранений глаз; исследование флоры материала, взятого при первичной обработке ран и превентивной антигрибковой терапии в случае обнаружения грибков; тщательная стерилизация инструментов и талька для перчаток в операционных блоках.

См. также Микозы.

Библиография: Глазные болезни, под ред. Т. И. Ерошевекого и А. А. Бочкаревой, с. 127, М., 1977; Каримов М. К. Гистопатология кератомикозов, Офтальм, журн., № 2, с. 99, 1979; он же, Офтальмомикозы как осложнение гормональной терапии, Вестн, офтальм., № 1, с. 67, 1980; Меркулов И. И. Клиническая офтальмология, кн. 1, с. 53, Харьков, 1966; Der Augenarzt, hrsg. y. K. Velhagen, Bd 3, S. 238, 897, Bd 4, S. 93, Lpz., 1975 — 1976; Jones D. B. Therapy of postsurgical fungal endophthalmitis, Ophthalmology (Rochester), y. 85, p. 357, 1978, bibliogr.; Savir H., Henig E. a. Lehrer N. Exogenous mycotic infections of the eye and adnexa, Ophthal. Chron., v. 10, p. 1013, 1978; Theodore F. H. Etiology and diagnosis of fungal postoperative endophthalmitis, Ophthalmology (Rochester), v. 85, p. 327, 1978, bibliogr.; Wood T. O. a. Williford W. Treatment of keratomvcosis with amphotericin B 0,15%, Amer. J. Ophthal., v. 81, p. 847, 1976.

В. Г. Шиляев.