ОФТАЛЬМОДИНАМОМЕТРИЯ
Описание
ОФТАЛЬМОДИНАМОМЕТРИЯ (греч. ophthalmos глаз + dynamis сила + metreo мерить, измерять) — метод измерения кровяного давления в глазничной артерии.
В 1917 г. Байяр (P. Bailliart) разработал теоретические основы метода и предложил пружинный прибор — офтальмодинамометр. В основе метода лежит офтальмоскопическое наблюдение за пульсом центральной артерии сетчатки, возникающим при компрессии глазного яблока. Компрессионная нагрузка на глазное яблоко вызывает повышение внутриглазного давления (см.). Когда последнее достигает уровня диастолического давления в глазничной артерии (в среднем 45 мм рт. ст.), появляется пульсация в центральной артерии сетчатки. Дальнейшее усиление компрессии приводит к исчезновению пульсации. В этот момент внутриглазное давление соответствует систолическому давлению в глазничной артерии (в среднем до 65 мм рт. ст.).
О. применяется для диагностики различных патол, состояний сосудов головного мозга, в частности для выявления церебральной формы гипертонической болезни, а также для диагностики нарушений проходимости сонных артерий (стеноз, тромбоз). О. противопоказана при геморрагиях на глазном дне, выраженных атеросклеротических изменениях внутриглазных сосудов, дистрофии сетчатки, воспалительных процессах глаза.
О. проводят под местной анестезией глазного яблока (0,5% р-ром дикаина) и при расширении зрачка (1% р-ром гоматропина). Предварительно измеряют внутриглазное давление исследуемого глаза. Затем площадку стержня офтальмодинамометра устанавливают на склере на уровне прикрепления латеральной прямой мышцы глаза. Плавно и достаточно быстро надавливают на глазное яблоко и одновременно проводят офтальмоскопию диска зрительного нерва, отмечая момент появления и исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки, характеризующей соответственно диастолическое и систолическое давление в глазничной артерии. Для перевода показаний офтальмодинамометра в показатели АД к офтальмодинамометру прилагают специальные калибровочные таблицы, дающие возможность переводить величины динамометрического давления в граммах в величины соответствующего им внутрисосудистого давления в миллиметрах ртутного столба.
При использовании офтальмодинамометра Байяра систолическое давление в глазничной артерии в норме находится в пределах 65—70 мм рт. ст., диастолическое давление 45—50 мм рт. ст.
При правильном проведении О. (с учетом противопоказаний) осложнений не возникает. Многие исследователи ограничиваются измерением только диастолического давления в глазничной артерии.
Уемура (М. Uyemura, 1955) разработал оригинальный метод измерения и графической регистрации давления в глазничной артерии — офтальмодинамографию, при к-рой с помощью электронного прибора регистрируются одновременно глазной пульс и величина компрессионной нагрузки на глазное яблоко.
Хагер (Н. Hager, 1957) предложил методику офтальмодинамографии, основанную на записи орбитального пульса при одновременной компрессии глаза и глазницы, и офтальмодинамограф собственной конструкции.
Приборы для офтальмодинамометрии
По способу приложения компрессионной нагрузки офтальмодинамометры подразделяются на две группы. К первой группе относятся пружинные офтальмодинамометры с механическим принципом действия: офтальмодинамометр Байяра (1917), офтальмодинамометр Собаньского (1936 г.), офтальмодинамометр Мюллера (1938 г.). Во вторую группу входят манометрические офтальмодинамометры с использованием положительного или отрицательного давления: офтальмодинамометр Кукана (1936 г.), ангиотонометр Баурманна (1951г.), электродинамометр Ван-Бойнингена (1960 г.).
Наиболее широкое применение в клин, практике нашли пружинные офтальмодинамометры, предложен ные Байяром и Мюллером (Н. Muller).
В СССР используется офтальмодинамометр, выпускаемый медикоинструментальным заводом «Красногвардеец», представляющий собой несколько измененную модель офтальмодинамометра Байяра (рис., а). Основой прибора являются калиброванная пружина сжатия и стержень, свободно двигающийся в металлическом цилиндре. На нижний конец стержня надевается съемная площадка диам. 7 мм, контактирующая с поверхностью глазного яблока. При движении стержня двигается втулка, соединенная со стрелками на шкале прибора, с делениями от 0 до 150 г (с ценой деления 5г). При нажатии на площадку стержня приводятся в движение стрелки — указатели на шкале прибора. После прекращения сжатия пружины стержень и одна из стрелок устанавливаются в первоначальное положение. Вторая стрелка указывает величину полученного давления в граммах.
За рубежом распространен в основном офта льмо динамометр Мюллера, у к-рого нет циферблата со стрелками, а шкала нанесена непосредственно на верхний конец плунжера (рис., б). Прибор имеет пределы измерения 150 и 305 г и предназначен для обследования пациентов с нормальным и с повышенным АД.
Манометрические офтальмо динамометры в СССР применяются редко. За рубежом в клин, практике используются также офтальмодинамометры, работающие по принципу вакуум-компрессии глазного яблока, предложенному Куканом (F. Kukan).
Библиография: Бунин А. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования, М., 1971; Справочник по офтальмологии, под ред. Э. С. Аветисова, М., 1978; В a i-1 1 i а г t Р. La pression arterielle dans les branches de l’artere centrole de la retine, Ann. Oculist. (Paris), t. 154, p. 648, 1917; Baurmann M. Ein verbes-sertes Dynamometer, Ber. dtsch. Ophthal. Ges., Bd 57, S. 330, 1952; Hager H. Die Anderung der Pulform bei degenera-tiven Gefasserkrankungen, ibid., Bd 61, S. 207, 1958; он ше, Die ophthalmo-dynamographie ais Methode zur Beurtei-lung des Gehirnkreislaufes, Klin. Mbl. Augenheilk., Bd 192, S. 827, 1963, Bibliogr.; Muller H. K., Briining A. a. S o h r H. Ein dynamometer, Ber. dtsch. Ophthal. Ges., Bd 52, S. 434, 1938; Van Beuningen E. Ein pulssynchrones, vollautomatisches Elektro-ophthalmodynamometer, Klin. Mbl. Augenheilk., Bd 137, S. 410, 1960; Weigel i n Е.и. L o b s t e i n A. Ophthal-modynamometrie, Basel — N. Y., 1962.
А. Я. Бунин; С. А. Винокурский, В. М. Будник (техн.).