ОЧКИ

Основными аномалиями рефракции и аккомодации глаза являются миопия и гиперметропия, поэтому наиболее распространены однофокальные стигматические (неастигматические) положительные и отрицательные линзы, имеющие в каждом сечении одинаковую преломляющую силу (рис. 1).

Для коррекции астигматизма применяются астигматические линзы с торической поверхностью. Они имеют в двух перпендикулярных относительно друг друга главных сечениях различные преломляющие силы (рис. 2). В зависимости от вида астигматизма они подразделяются на: положительные и отрицательные — для коррекции простого и сложного гиперметропического и миопического астигматизма и отрицательноположительные для коррекции смешанного астигматизма. При неправильном астигматизме коррекция осуществляется контактными линзами, компенсирующими неправильность формы роговицы.

При анизометропии (см.) высокой степени полная коррекция может быть достигнута изейконическими линзами, имеющими заданный коэффициент собственного увеличения и изменяющими величину изображения, получаемого на сетчатке глаза, за счет увеличенной толщины. Изейконические линзы выпускаются стигматические, астигматические и афокальные.

При пресбиопии с уменьшением объема аккомодации возникает необходимость в коррекции зрения не только для близи, но и для дали, что осуществляется бифокальными, трифокальными стигматическими и астигматическими очковыми линзами и линзами с плавно меняющейся рефракцией.

Для коррекции скотоме (см.). При афакии в большинстве случаев целесообразно назначать бифокальные и трифокальные очки с разностью рефракции между частью для дали и частью для близи от 3 дптр и выше. Афакии корригируется также контактными и интраокулярными линзами (искусственным хрусталиком).

При косоглазии и нарушениях мышечного равновесия глаз применяются призматические очковые линзы, а для коррекции бинокулярного зрения при гетерофории (см.) — О. со сферопризматическими линзами или наклеенными на линзы сферопризматическими элементами. Принцип действия призматических линз показан на рис. 3. Выпускаются призматические афокальные, одно- и бифокальные стигматические и астигматические линзы.

Корригирующие О. должны удовлетворять следующим требованиям: рефракция линзы или призмы (ось цилиндра или главное сечение призматической линзы) должны соответствовать прописи рецепта на О., оптический центр линзы — совпадать с центром зрачка глаза, вершина линии раздела в бифокальных линзах — быть ниже на 2 мм от центра зрачка глаза при взгляде вдаль, очковая линза — отстоять от глаза на 12 мм; допустимые отклонения рефракции очковых линз при значении задней вершинной рефракции (в соответствии с ГОСТ 23265—78) до 6 дптр не должны превышать ±0,12 дптр, от 6 до 12 дптр — ±0,18 дптр, от 12 до 15 дптр — ±0,25 дптр, св. 15 дптр — ±0,35 дптр; допускаемая де центрировка для линз св. 2 дптр не более 2 мм, от 0,5 до 2 дптр — от 7 до 2 мм; допускаемые отклонения положения первого главного сечения астигматической линзы (оси цилиндра) или главного сечения (линии вершина — основание) призматической линзы от предусмотренных рецептом на О. должно быть не более 4° у линз с астигматической разностью (призматическим действием) от 0,75 до 3 дптр (призменных диоптрий — прдптр), а у линзы св. 3 дптр (прдптр)— не более 3°; форма очковой оправы и ее параметры должны соответствовать анатомическому строению лица и головы пациента, а также отвечать эстетическим требованиям; детали очковых оправ не должны оказывать раздражающего воздействия на кожу лица и быть удобными при ношении.

Корригирующие О. заказываются по рецепту (рис. 4), к-рый выдается офтальмологом после определения с помощью офтальмологических приборов, напр, рефрактометров, скиаскопических линеек, наборов пробных очковых линз, таблиц знаков для исследования остроты зрения, необходимой коррекции, измерения расстояния между центрами зрачков глаз и ряда других параметров.

Корригирующие О. необходимо хранить в футляре. Линзы О., чтобы их не поцарапать, следует протирать замшевой или мягкой салфеткой. В этих же целях нельзя класть О. линзами вниз на твердую поверхность.

Специальные очки

Специальные очки применяют в случаях, когда коррекция зрения корригирующими О. не дает желаемого эффекта.

Очки для слабовидящих (рис. 5) предназначены для лиц с остротой зрения от 0,2 до 0,05 и от 0,04 до 0,02 (остаточное зрение). Такие очки выпускаются четырех типов. Их подбор осуществляется при помощи специального набора. Бинокулярные очки, представляющие собой систему из двух линз — собирательной и рассеивающей, укрепленных в общей оправе, называются телескопическими.

Очки призматические для чтения лежа включают 2 призмы полного внутреннего отражения, изменяющие ход лучей на 90е; при необходимости снабжаются корригирующими насадками.

Стенопические (дырчатые) очки применяют в послеоперационном периоде по поводу отслойки сетчатки. Они имеют непрозрачные пластинки с определенным числом мелких отверстий, что улучшает зрение за счет диафрагмирования.

Гемианопические (зеркальные) очки применяют для коррекции зрения при односторонней гемианопсии (см.). В их конструкцию входят зеркало и матовое стекло с прозрачной зоной диам. 8 мм. Пациент, наблюдая сквозь прозрачную зону, видит только то иоле зрения, к-рое образуется зеркалом. При этом у него создается иллюзия прямого наблюдения объектов.

Подбор корригирующих очков. При подборе очков пользуются наборами пробных очковых линз и призм 3 типов (по ГОСТ 19872—74): малыми, средними и большими. Наиболее распространен средний набор, к-рый содержит 34 пары положительных и отрицательных стигматических линз (от 0,25 до 20 дптр), 20 пар положительных и отрицательных астигматических линз (от 0,5 до 8 дптр), 6 парных и 3 одинарные очковые призмы (от 0,5 до 10 прдптр). Для удобства пользования ободки положительных стигматических и астигматических линз отличаются по цвету от ободков отрицательных линз. На рукоятке каждого ободка указана преломляющая сила линзы в диоптриях; кроме того, на астигматических линзах имеются метки, указывающие направление оси цилиндра, а на очковых призмах — главного сечения.

Для установки линз во время подбора О. к набору пробных очковых линз и призм прилагается универсальная пробная оправа (рис. 6), позволяющая менять линзы, вращать их, перемещать по горизонтали и вертикали, что необходимо как для правильной центрировки линз относительно глаз, так и для придания оси астигматической линзы или главному сечению очковой призмы нужного наклона. Для отсчета положения оси астигматической линзы или главного сечения очковой призмы на ободке пробной оправы имеются деления в градусах. При подборе О. линза должна находиться на расстоянии 12 мм от передней поверхности роговицы, т. к. именно для такого расстояния рассчитывается преломляющая сила линз при изготовлении О. по рецепту. В большом наборе имеется пробная оправа для подбора О. детям.

Процесс подбора Очков состоит из следующих этапов: определяют остроту зрения каждого глаза (см. аметропию (см.), также в условиях циклоплегии; после прекращения действия цикло-плегического средства на основе результатов предыдущего этапа обследования, общих правил назначения О. при различных видах аметропии и пробного ношения очков в течение 15—20 мин. окончательно решают вопрос о рациональной оптической коррекции.

Показанием к назначению О. при гиперметропии (см. Астенопия) или понижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1—2 дптр) линзы. При небольших степенях гиперметропии и нормальной остроте зрения вдаль можно ограничиться назначением очков только для работы на близком расстоянии.

При миопии (см. Близорукость) до 6 дптр для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. В случае миопии 1—2 дптр коррекцией можно пользоваться только при необходимости. Правила оптической коррекции для работы на близком расстоянии определяются состоянием аккомодации: если она ослаблена, то назначают более слабые линзы.

При астигматизме всех видов, сопровождающемся снижением остроты зрения, показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают по субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма. Сферический компонент коррекции выписывают в соответствии с общими правилами назначения очков при гиперметропии и миопии.

При пресбиопии рекомендуется дополнительная коррекция. Для подбора очков можно использовать ориентировочную формулу: Дб = = Дд + (A - 30)/10 где Дб — сила положительной линзы для работы вблизи, дптр, Дд — сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр', А — возраст пациента.

Коррекция афакии (см.) проводится не раньше 4 нед. после операции. Вначале выписывают очки для дали, а после привыкания к ним — и для работы на близком расстоянии — на 3—4 дптр сильнее, чем для дали. Особенно тщательно надо корригировать астигматизм. При односторонней афакии из-за наличия анизейконии лучшим способом оптической коррекции будут контактные линзы.

Оптическую силу линз и соответствие их рецепту при отпуске заказчику О. проверяют с помощью диоптриметра (см.). Можно использовать также метод нейтрализации положительных линз отрицательными и наоборот.

Защитные очки

Защитные очки предназначены для индивидуальной защиты глаз от воздействия опасных и вредных факторов (пыли, твердых частиц, брызг жидкости и расплавленного металла. разъедающих газов, ультрафиолетового, инфракрасного, лазерного излучения, СВЧ-излуче-ния, слепящей яркости и радиоволн).

Защитные О. состоят из оправы или корпуса (для удержания очковых стекол в требуемом при эксплуатации положении), заушников или натоловной ленты (для фиксации очков на голове) и очковых стекол. Они могут быть с однослойными, двух- и трехслойными бесцветными стеклами, а также со стеклами-светофильтрами (силикатными или органическими) . Светофильтры имеют различную оптическую плотность и окраску в зависимости от назначения О. Очки со светофильтрами часто употребляют и для косметических целей, а также в качестве солнцезащитных.

Существуют прилегающие открытые (рис. 7, а) или закрытые защитные очки, т. е. Очки, соприкасающиеся с лицом частью или всем контуром корпуса, а также неприлегающие — не соприкасающиеся с лицом по контуру корпуса, напр, козырьковые очки (рис. 7, б), защитный лорнет. Откидные очки (рис. 7, е) могут откидываться вверх благодаря налобному устройству со специальным шарниром. Открытые двойные О. (рис. 7, г) имеют два вида очковых стекол: бесцветное и светофильтр.

Прилегающие закрытые О. делятся на очки с прямой вентиляцией (рис. 7, д), когда воздух поступает в подочковое пространство не меняя направления, и очки с непрямой вентиляцией (рис. 7, e, ж), в к-рых направление воздуха меняется благодаря наличию специальных устройств. К О. подобного типа относятся ранее выпускавшиеся чешуйчатые, шоферские и летные О. Герметичные очки (рис. 7, з) полностью изолируют глаза и подочковое пространство от окружающей среды.

Типы защитных О., выпускаемых в СССР, и их назначение определены ГОСТ 12.4.003—80 (табл. 2).

Защитные О. с обычными силикатными стеклами обеспечивают защиту глаз от летящих твердых частиц с энергией до 0,4 дж, с упрочненными силикатными стеклами — до 0,6 дж, со стеклами триплекс или двойными органическими— до 1,2 дж.

Светофильтры — очковые стекла для снижения интенсивности вредного и опасного излучения — подбираются в зависимости от яркости и характера излучения, длительности выполняемой работы, общей освещенности в помещении, а также от индивидуальных особенностей зрения работающего. В соответствии с ГОСТ 12.4.080—79 при газовой сварке рабочие применяют светофильтры обозначений: Г-1, Г-2, Г-3, при вспомогательных сварочных работах — B-1, В-2, B-З, при работе у доменных, нагревательных печей, прокатных станов -Д-1, Д-2, Д-3, при работе у сталеплавильных и других металлургических печей -П-1, П-2, П-3 и др. С 1980 г. выпускаются О. для защиты от импульсного и непрерывного лазерного излучения с различными длинами волн. В качестве светофильтров применяются сине-зеленые стекла марки СЗС-22, а также органические окрашенные стекла. Приведенная маркировка на стеклах-светофильтрах наносится на расстоянии 2—3 мм от их края.

Межцентровое расстояние у защитных О. обычно равно 72 мм. Однако, если в защитных О. используются линзы-светофильтры, нек-рые модели О. изготавливают с регулируемой перемычкой, позволяющей изменять расстояние между центрами от 64 до 76 мм.

Эффективность применения защитных О. зависит не только от правильного выбора, но и от индивидуальной подгонки, надежной фиксации их на голове. Герметичные О. подгоняют при помощи резиновой ленты и регулировочных кнопок.

В случае запотевания стекол О. применяют специальные карандаши или глицериновое мыло, к-рые наносят изнутри на сухое чистое стекло несколькими штрихами и растирают мягкой тканью до прозрачности.

Защитные Очки хранят в специальных футлярах или картонных коробках вдали от нефтяных продуктов, кислот, щелочей и других едких веществ. Периодически следует производить чистку очков, находящихся в эксплуатации (промыть щеткой оправу, стекла, заушники, корпус в горячей воде с мылом); это улучшает прозрачность стекол и внешний вид очков, исключает возможность инф. заражения глаз.

Таблицы

Таблица 1. Состояние органа зрения и средства коррекции и защиты

Таблица 2. Типы и назначение некоторых защитных очков

Библиография: Аветисов Э. С. и Pозенблюм Ю. 3. Какой должна быть оптическая коррекция близорукости? Вестн, офтальм., № 6, с. 31, 1970; Avizоnis P. История очков, Арх. офтальм., т. 2, ч. 1, с. 48, ч. 2, с. 197, ч. 3, с. 372, 1926;

Волков В. В., Горбань А. И. и Джалиашвили О. А. Клиническая визо- и рефрактометрия, Л., 1976;

Гаевая Л. А. Средства индивидуальной защиты глаз и лица на производстве, М., 1980; Галкин H. Н. Пособие по подбору очков, Л., 1960; Гассовский Л. Н. и Кривошапова Л. В. Многофокальные очковые стекла, Нов. мед. техники, № 2, с. 47, 1961; Денисенко О. Н. Очки и щитки для защиты от механических воздействий, Машиностроитель, № 1, с. 41, 1980; Красуцкий Ф. К. Влияние средств индивидуальной защиты на уменьшение поля зрения, Безопасность труда в пром-ти, № И, с. 58, 1976; Модель Д. М. Краткий справочник медицинского оптика, Л., 1970; Мурашкинский В. Е. и др. Офталмологическая оптика, Л., 1928; С. о боль С. Л. Очки в России в XVII веке, в кн.: Пробл, физиол, оптики, под ред. Л. А. Орбели, т. 7, с. 111, М.—Л., 1949; Урмахер Л. С. Справочник по офтальмологической оптике и приборам, М., 1971; Цепелев Ю. А. и Айзенштат Л. И. Роль оптико-механических приборов и аппаратов в развитии новых методов диагностики и лечения, Мед. техника, № 5, с. 29, 1977.

Л. И. Айзенштат; Э. С. Аветисов (офт.), О. Н. Денисенко, М. Е. Цуцков (гиг.).