ОБМОРОК

Обморок (syncope) — внезапно развивающееся патологическое состояние, характеризующееся резким ухудшением самочувствия, тягостными переживаниями дискомфорта, нарастающей слабостью, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и обычно сопровождающееся кратковременным нарушением сознания и падением. Обморок — наиболее распространенная форма пароксизмальных расстройств сознания, встречающаяся одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в молодом и зрелом возрасте.

Этиология и патогенез

Возникновение Обморока связывают с острым расстройством метаболизма ткани мозга вследствие глубокой Гипогликемия).

В большинстве случаев Обморок имеет рефлекторный неврогенный генез, связанный с врожденными или приобретенными особенностями организма.

Обморок может быть обусловлен воздействием различных факторов, вызывающих преходящий спазм сосудов головного мозга, в т. ч. отрицательными эмоциями в связи с испугом, неприятным зрелищем, конфликтной ситуацией (психогенный О.); болью (болевой О.); применением нек-рых лекарственных средств, напр, ганглиоблокаторов; раздражением нек-рых рецепторных зон, напр, синокаротидной области (синокаротидный Обморок), блуждающего нерва (вазовагальный О.), вестибулярного аппарата и др. Патогенные церебральные сосудистые эффекты, возникающие при этом, нередко сопряжены с брадикардией и падением АД. В происхождении вазовагального О. придается значение также центральным парасимпатическим влияниям.

О. могут быть следствием нарушений адаптационных механизмов при заболеваниях головного мозга, поражающих надсегментарные вегетативные образования, а также при функциональных нарушениях, возникающих у практически здоровых лиц, но временно ослабленных в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, эндогенных или экзогенных интоксикаций, недоедания, недосыпания, значительного переутомления. О. у этих лиц чаще возникает на фоне действия указанных факторов при резком возрастании двигательной, умственной и эмоциональной активности.

О. может возникнуть при длительном неподвижном стоянии или быстром вставании из горизонтального положения, особенно после ночного сна (ортостатический Обморок), а также при значительных физических усилиях (кросс, преодоление полосы препятствий и т. п.) и интенсивной умственной деятельности, сопровождающихся эмоциональным напряжением.

Гипоксия ткани мозга или нарушения церебрального метаболизма другого генеза, развивающиеся при нек-рых заболеваниях и патологических состояниях, являются причиной возникновения так наз. симптоматических О. Эти О. часто бывают обусловлены нарушениями сердечной деятельности — изменением ритма типа синдрома Морганьи — Адамса — Стокса, пороками клапанов сердца, снижением сократительной функции миокарда, ишемической болезнью сердца; артериальной гипотензией и гипертоническими кризами, коллаптоидными реакциями (см. Коллапс); вегетативно-сосудистыми пароксизмами при аллергических состояниях и эндокринногормональных дисфункциях, гипоталамических кризах, мигрени; нарушениями мозгового кровообращения при органических заболеваниях головного мозга и его сосудов (опухоли, гипертензионно-гидроцефальные синдромы, атеросклероз, церебральные васкулиты и др.); окклюзиями, стенозами и деформацией магистральных сосудов, кровоснабжающих головной мозг; периодической вертебрально-базиллярной сосудистой недостаточностью (синдром Унтерхарншейдта); болезнями крови, при к-рых ухудшается транспорт кислорода; гипогликемическими состояниями, нарушениями внешнего дыхания.

В нек-рых случаях О. бывает вызван экстремальными воздействиями окружающей среды — недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе (см. Ускорение).

Клиническая картина

Обморок имеет три последовательно сменяющих друг друга стадии — предвестников (предобморочное состояние), нарушения сознания и восстановительный период.

Стадия предвестников начинается с субъективных ощущений дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, тошноты, неприятных ощущений в области сердца и живота и завершается потемнением в глазах, появлением шума или звона в ушах, сужением объема внимания, ощущением уплывания почвы из-под ног, проваливания. Объективно при этом наблюдаются выраженные вегетативно-сосудистые расстройства — побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, неустойчивость пульса, дыхания и АД, гипергидроз и снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты), и больные обычно успевают пожаловаться на ухудшение самочувствия, а иногда даже прилечь, принять необходимые лекарственные средства, что в ряде случаев может предотвратить дальнейшее развитие О.

При неблагоприятном развитии О. общее состояние продолжает быстро ухудшаться, наступает резкое побледнение кожи, глубокое снижение мышечного тонуса, в т. ч. и постурального, больной падает, порой пытаясь удержаться за окружающие предметы. Сознание нарушается, глубина и продолжительность расстройств сознания может быть различной. В случае абортивного течения О. может наступить лишь кратковременное, частичное сужение сознания, нарушение ориентировки или умеренная оглушенность. При легких О. сознание утрачивается на несколько секунд, при глубоких — на несколько минут (в редких случаях до 30—40 мин.). В период потери сознания больные в контакт не вступают, тело их неподвижно, глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, рефлекс с роговицы отсутствует, пульс слабый, едва определяется, чаще редкий, дыхание поверхностное, АД снижено (менее 95/55 мм рт. ст.), мышцы расслаблены. Глубокий О. может сопровождаться кратковременными судорогами тонического, реже клонического характера. Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд.

Полное восстановление функций и нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесенного Обморока (восстановительный период). Симптомы органического поражения нервной системы отсутствуют.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с эпилептическими и истерическими припадками (см. коллапсом (см.). Дифференциально-диагностические признаки: О. возникает в определенной ситуации, преимущественно в вертикальном положении тела, при О. наблюдаются клинически выраженный период предвестников, медленный темп падения и потери сознания, снижение мышечного тонуса, быстрое восстановление сознания после принятия мер по улучшению мозгового кровообращения, отсутствие амнезии.

Лечение

Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам. Если этого недостаточно, показано вдыхание нашатырного спирта, инъекции кордиамина и кофеина.

В тяжелых случаях, когда О. затягивается, показан непрямой Кардиостимуляция). О., возникающие в полете в связи с воздействием перегрузок, купируются при переводе самолета на прямолинейную траекторию полета. При возникновении признаков высотного О. во время испытаний в барокамере необходимо осуществить «спуск» до нормального атмосферного давления с максимальной технически возможной скоростью и одновременно обеспечить ингаляцию кислорода.

Пароксизмальные расстройства сознания, обусловленные гипогликемическими состояниями, купируются парентеральным введением глюкозы.

Прогноз

Прогноз зависит от причин, вызвавших Обморок, и своевременности оказания помощи. В большинстве случаев благоприятный, но в ряде случаев (высотный Обморок) при несвоевременном принятии экстренных мер может быть неблагоприятным.

Библиография: Акимов Г. А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, с. 34, Л., 1974; Йонаш В. Клиническая кардиология, пер. с чешек., с. 189, Прага, 1968; Коровин А. М. Пароксизмальные расстройства сознания, с. 62, Л., 1973; Нарушения мозгового кровообращения, под ред. Н. К. Боголепова, в. 1, с. 119, М.,1968; Неврология обмороков и гипоксических состояний мозга, под ред. Л. Г. Ерохиной, М., 1976; Broser F. Die cerebralen vegetativen Anfalle, В., 1958, Bibliogr.; Gaderinann E., Heinz N. u. Saegler J. Die Synkopen des Carotissinus-Syndroms und ihre Behandlung, Internist (Berl.), Bd 14, S. 502, 1973; Setiey A. Valear semeio-logique d’une syncope en neurologic, Cah. Med. Lyon, t. 50, p. 1569, 1974.

Г. А. Акимов, O. А. Стыкан.