ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ

ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ (греческий chroma цвет, окраска + цистоскопия) — метод одновременного раздельного исследования функции почек и проходимости верхних мочевых путей, заключающийся во внутривенном введении красящего вещества индигокармина с последующим наблюдением за его выведением из устьев мочеточников с помощью цистоскопа.

Хромоцистоскопия была внедрена в клиническую практику Фелькером и Йозефом (F. Voelcker, Е. Joseph) в 1903 году. Этому предшествовали экспериментальные исследования Р. Гейденгайна (1874), Нуссбаума (J. N. Nuss-baum, 1879), Н. А. Хржонщевского (1864), В. К. Линдемана (1896), установивших, что введенный в кровь индигосернокислый натрий выделяется в неизмененном виде канальцем нефрона. Исследованиями Орависто (К. J. Oravisto, 1957) установлено, что 88—92% индигокармина (см.), введенного в кровь, выделяется в мочу почечными канальцами, а почечными клубочками — лишь 8—12%.

Хромоцистоскопию используют как дополнительный функциональный метод исследования при хирургических заболеваниях почек и верхних мочевых путей, а также для дифференциальной диагностики почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Противопоказанием к применению метода служат острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, органов мошонки, предстательной железы. Хромоцистоскопия невыполнима при травме, рубцовом сужении уретры, аденоме и раке предстательной железы, препятствующих введению цистоскопа, рубцовом сморщивании мочевого пузыря с уменьшением его емкости (менее 50 мл), при нарушении общего и почечного кровообращения (шок, коллапс), а также при тяжелой почечной и печеночной недостаточности. Выделение индигокармина зависит от функционального состояния самой почки, то есть деятельности ее канальцевого аппарата, и состояния почечного кровообращения, а также от экскреторно-моторной функции лоханки и мочеточника. Охлаждение организма, гипоксемия, боль, отравление различными ядами препятствуют своевременной экскреции индигокармина. Некоторые рентгеноконтрастные вещества (кардиотраст, диодраст и др.) уменьшают скорость выведения индигокармина из организма, поскольку эти вещества также экс-кретируются канальцевым аппаратом почек. В связи с этим проведение хромоцистоскопии после экскреторной урографии или ангиографии нежелательно.

Исследование начинают с цистоскопии (см.). После введения цистоскопа и осмотра мочевого пузыря вводят внутривенно 2 — 5 мл 0,4% раствора индигокармина или внутримышечно — 15 мл и приступают к наблюдению за устьями мочеточников. Наблюдение за выделением индигокармина начинают с предполагаемой здоровой стороны. При этом клюв цистоскопа должен располагаться как можно ближе к устью мочеточника, что позволяет избежать ложного впечатления о выделении индигокармина при забрасывании окрашенной струи мочи с противоположной стороны. При нормальной функции почек и верхних мочевых путей в мочевой пузырь поступает интенсивно окрашенная в синий цвет струя мочи (при внутривенном введении препарата — на 3—5-й минуте, а при внутримышечном введении — на 8—15-й минуте). Отмечают интенсивность окраски мочи, частоту сокращений устья мочеточника, характер выбрасывания струи окрашенной мочи.

Если выделение индигокармина отсутствует, наблюдение продолжают при внутривенном введении — 10—12 мин., при внутримышечном — 20—25 мин.; по истечении этого срока результат исследования считают отрицательным. Это указывает на угнетение функции почки или нарушение уродинамики (см.) верхних мочевых путей, что может быть обусловлено, напр., камнями почки и мочеточника, туберкулезом почки, гидронефрозом, пиелонефритом и др.

Осложнения хромоцистоскопии связаны непосредственно с нарушением методики проведения цистоскопии (см.).

Библиогр.: Брайцев В. Р. Функциональная способность почек при хирургических их заболеваниях, М., 1913; Пытель А. Я. Лохано-почечные рефлюксы и их клиническое значение, М., 1959; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 168, М., 1969; ФрумкинА. П. Цистоскопический атлас, М., 1954; Oravisto К. J. Investigations into the excretion mechanism of indigo carmine in normal human kidney, Helsinki, 1957; Urologie in Klinik und Praxis, hrsg. v. R. Hohenfellner u. E. J. Zingg, Bd. 1, S. 234, Stuttgart — N. Y., 1982; VoelckerF. u. Joseph E. Funktionelle Nierendiagnostik ohne Ureterenkatheter, Munch, med. Wschr., S. 2081, 1903.

Ю. А. Пытель.